中西医结合医师考试各科重点总结 儿科学必背

1、第一部 儿科学第一单元 儿科学基础一、 小儿生长发育1、体重：1周岁内：1-6个月=出生时体重+月龄*0.77-12个月=6+0.5*月龄2岁12岁：体重=年龄2、身长：出生约50cm，第一年长212岁身长=年龄*7+703、 头围：新生儿34cm，4、 胸围：出生时32cm，1岁至青春前期：5、囟门：前囟关闭年龄是：*2+825cm1岁头围1-1.5岁胸围=头围 胸围=年龄+头围-112-18个月120-14046cm，2岁约48cm6、 新生儿期呼吸：40-45脉搏：血压：收缩压=80+年龄*2舒张压=收缩压*2/3二、 小儿营养 蛋白质10-15%脂肪2530%供给热量的重要来源 糖50

2、-60 % 热量的主要来源 维生素与无机盐 水溶性维生素是：VitB三、 小儿诊法小儿望神的重点是（察目） ，首选观察：眼神 小儿形体望诊的顺序是：头囟、躯干、四肢、毛发、指甲四、 小儿体液平衡1、 小儿脱水程度：轻度：5%；中度：510%；重度：10%2、补液（1）定量：（2）定性：轻度30-50ml/kg；中度50-1 00；重度100-200原则：先盐后糖。低渗脱水：等渗脱水：高渗脱水：补2/3张含钠液1/2张含钠液1/3-1/5张含钠液 重度脱水：首选快速应用2：1含钠液高渗性脱水：输注速度宜稍慢第二单元新生儿疾病一、新生儿黄疸1、生理性黄疸：生后23天总胆红素足月儿V221，早产儿V

3、2572、病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足月儿V221，早产儿257二、新生儿寒冷损伤综合征轻度：体温30-35,皮肤硬肿范围V50%中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实 第三单元 呼吸系ZZ统疾病一、上感 主要病原：90%以上是病毒特殊类型： 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒 咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎二、急性支气管炎诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音,咳嗽或体们改变可减少或消失。 胸部X线表现：正常或有纹理增强。三、肺炎 病原体为病毒和细菌1、支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿2、 腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见

4、于6个月至3岁小儿。 起病急骤,呈稽留热或弛张热,咳剧 易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。3、合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主可并发心力衰竭、呼吸衰竭。急性毛细支气管炎（喘憋性肺炎）病原体：呼吸道合胞病毒X线表现：以间质病变为主,有不同程度的梗阻性肺气肿4、支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。 体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。肺炎心衰的诊断标准：（1）（2）（3）（4）（5）（6） 治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素 耐药金葡菌首选邻氯青霉素、双氯青霉素 支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素第四单元 循环系统疾病一、病毒性心肌炎 多数前期有呼吸系统感染或肠道

5、感染史 主要病原体：柯萨奇乙组病毒 诊断标准：1、急慢性心衰或心脑综合征2、奔马律心心包磨擦音3、心脏扩大4、心电图有明显心律失常和STT改变 中医分型：邪毒犯心；湿热侵心；痰瘀阻络；气阴亏虚；心阳虚弱二、充血性心衰心率180次/分 呼吸60次/分 突然极度烦躁不安,发绀 肝脏迅速增大 心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。尿小或无尿,颜面或下肢水肿。3、治疗：首选肾上腺皮质激素4、常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。发病率最高的年龄段是：1岁以内 三、先天性心脏病 最常见的类型：室间隔缺损第五单元 消化系统疾病一、鹅口疮 病原体：白色念珠菌感染。多见于营养不良、慢性腹泻、长

6、期使用广谱抗生素或激素 临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜 二、疱疹性口炎 病原体：单纯疱疹病毒 发病年龄段：13岁三、小儿腹泻 病原体：细菌感染为大肠杆菌。病毒感染为人类轮状病毒、诺沃克病毒 表现：大肠杆菌炎：多发于夏秋季。发热，先腹泻后呕吐 病毒性肠炎：多发于911月。发病急，多有发热和上感，常先呕吐后腹泻。 金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重 霉菌性肠炎：多发于菌群失调后，常伴有鹅口疮。治疗：婴儿腹泻重度脱水首选补充液体：2：1低渗性脱水第一天应补充的液体是：4：用于补充水分和供给热量选用：葡萄糖液 等渗性脱水选用：3：2：1液 重度脱水血容量不足伴酸中毒时补：2：

7、等张含钠液3：2液1等张含钠第六单元 泌尿系统疾病1、2、3、急性肾小球肾炎诊断：急性起病，13周前有链球菌感染史 浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害48周内总补体及C3下降治疗：青霉素一一清除体内残存的链球菌 常见并发症：严重循环充血和急性心衰二、肾病综合征1、诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿 临床特征最重要大量蛋白尿定量标准：每日50mg/kg高胆固醇血症的标准：5.7mmol/l2、分型：（1） 单纯性：27岁。高度浮肿，呈凹陷性。（2） 肾炎性： 7岁。水肿较轻。还需具备血尿 反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮（两周内3次尿沉渣红细胞10个/HP）;10.

8、71）；血总补体或C3反复降低。四项之第七单元 神经肌肉系统疾病一、化脓性脑膜炎1、病原体：肺炎球菌最多见 新生儿以大肠杆菌、副大肠杆菌为主； 婴幼儿以肺炎双球菌、流感嗜血杆菌多见； 年长儿以金葡菌多见。2、临床表现：感染中毒证、颅压增高和脑膜刺激征 新生儿期：感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2岁以内：症状趋于典型2岁以上：头痛、关节痛及肌肉酸痛，脑膜刺激征 病菌：肺炎双球菌：多妇于 流感杆菌：多见于3个月至 葡萄球菌：各年龄组均可发生， 大肠杆菌：多见于新生儿。3、化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高 脑脊液：外观混浊，压力高。4、常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见） ；脑积水5、

9、治疗： （1）抗生素应早期足量联合用药。青霉素 肺炎双球菌：青霉素+氯霉素 流感杆菌：氨苄青霉素或氯霉素大肠杆菌：氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素 金葡菌：半合成类青霉素（2）颅内压高：肾上腺皮质激素；脱水剂二、病毒性脑炎1、病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流 行性腮腺炎病毒。2、表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。3、化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主； 蛋白轻中度升高，糖含量正常。4、治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。 对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。三、癫痫第八单元 小儿常见心理障碍多发性抽动

10、症 病位在肝，常涉及心、脾、肾三脏。肝风痰火胶结成疾。 好发年龄 ：614岁第九单元 造血系统疾病一、营养性贫血 以脏腑辨证为主，兼用气血阴阳辨证。二、特发性血小板减少性紫癜1岁以内，冬春多见3岁 无明显季节性1诊断：以出血为主要症状。血小板计数V骨髓巨核细胞增多或正常。血清中检出抗血小板抗体。急性型V6个月；慢性型6个月。2、分型： 急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前 自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。第十单元 结缔组织病及免疫性疾病一、支气管哮喘1、 婴幼儿哮喘的诊断标准： 喘息发作3次 肺部出现哮鸣音 喘息突然发作 有其他过敏史

11、一、二级亲属中有哮喘病史2、3岁以上儿童哮喘的诊断标准 喘息呈反复发作者 发作时肺部闻及哮鸣音 平喘药有明显疗效。3、 咳嗽变异性哮喘的诊断：（1）咳嗽持续或反复发作1个月， 常在夜间发作， 痰少。 运动后加重。 临床无感染征象， 或经长期抗生素治疗无效。（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解（3）有个人过敏史或家庭过敏史。二、风湿热病原体：A组b型深血性链球菌感染 病变主要侵及：心脏和关节。其次为脑、皮肤、浆腊及血管 心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。 主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。 表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；关节炎；舞蹈病； 皮下结节风湿活动的显著标志。环形红斑6、

12、治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林 有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素预防复发：首选长效青霉素三、 类风湿性关节炎1、 主要病理改变：慢性非化脓性滑膜炎2、 表现四、 过敏性紫癜1、 病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见2、 表现：发病急，多数在发病前13周有上呼吸道感染 以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害100。13周或同时伴有病毒感染。起病急，以1、2、3、4、5、五、皮肤粘膜淋巴结综合征1、中医病位：肺胃。以温病卫气营血辨证为主。2、诊断：（1）（2）（3）（4）（5）（6）发病的主要年龄：V5岁3、化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳

13、性。4、治疗：首选阿司匹林单元 营养性疾病一、蛋白质能量营养不良 化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低 发病年龄：主要见于3岁以下 最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏 最常见的并发症：营养性贫血二、佝偻病1、病因：维生素D缺乏2、分期：活动早期（初期） ：23个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。 钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。活动期（激期） ：出现骨骼病变：颅骨软化（36个月婴儿）；方颅（多见于59个月以上 小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿 大。血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积V恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶 后遗症期：骨骺畸形。三、手足搐

14、搦症1、表现：惊厥（婴儿期常见）2、病因：血钙降低3、止惊治疗： 水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注单元 感染性疾病一、麻疹1、病原体：麻疹病毒。2、年龄：6个月5岁3、季节：冬春季4、传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道5、表现：发热34日，卡他症状严重，高热、 红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。 早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑不明原因的发热，持续5天或更久。一一最早症状 双侧球结膜弥漫性充血 口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌 发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑 躯干部多形充血性红斑 颈淋巴结非化脓性肿大。1、2、3、4、30。碱性磷酸酶明显增

15、加。1个月后达正常2岁）和喉痉挛。、手足搐搦上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗 疹退后有细小脱屑。6、常见并发症：肺炎7、中医治疗（1）顺证：初热期（疹前期）一一宣毒发表汤加减 见形期（出疹期）一一清热透表汤加减 恢复期（疹回期）一一沙参麦冬汤（2）逆证：麻毒闭肺麻杏石甘汤 热毒攻喉清咽下痰汤邪陷心肝羚角钩藤汤二、风疹1、病原体：风疹病毒2、表现： 潜伏期： 前驱期：小。发疹期：后无色素沉着。肝脾轻度肿大3、中医辨证 邪郁肺卫银翘散 邪入气营透疹凉解汤三、幼儿急疹1、年龄：618个月2、表现：突发高热， 高热时可有惊厥， 颈部淋巴结肿大， 全身症状较轻。 发热35天出疹， 皮疹为不规则小型

16、的玫瑰斑点或斑、 丘疹， 压之退色， 躯干较多一天出齐，12日后消退， 不留痕迹。四、水痘1、病原体：水痘带状疱疹病毒五、猩红热1、病原体：A组乙型溶血性链球菌2、临床特征：发热12天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏 线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续35天疹退，1周后全身呈片脱皮。3、并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、 败血症、脑膜炎等。4、治疗：青霉素是首选中医辨证治疗：邪侵肺卫 解肌透痧汤毒在气营 凉营清气汤疹后伤阴 沙参麦冬汤六、流行性腮腺炎1、病原体：腮腺炎病毒。冬春多见2、临床特征 ：腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。3、并发症： 脑膜炎、脑膜脑炎4、中医辨证治疗温毒在表 柴胡葛根汤热毒蕴结 普济消毒饮邪陷心肝清瘟败毒