医保结算常见问题的处理上课讲义

1、医保结算常见问题的处理一、医保病人资料资料准确问题I I ffiAISceiffSffiAISceiffS . . BgSa!MS?BgSa!MS? -jtOS-fASiim+liacilSKnA-jtOS-fASiim+liacilSKnA；,i6S,i6S iZaRfl2iEffi-iZaRfl2iEffi-处理方法：核对病人资料，身份证。：二，上传费用明细时 WXU_1WXU_1 J J *7*7* 原因：有收费项目未匹配医保码和上传处理方法：取消上传明细,查看哪个新增加收费项目，匹配医保码并上传，再重新上传费用明细。三、上传费用明细时:、剂?个入參（VRVR剣！中心删）为韭顶不的B B

2、TCuomrTCuomr&上传的ng条力药品剂型或规格不能为空？-)Si5-J 鏡定IB】狂射原因：有药品未完善维护好。处理方法：取消上传明细，查看是哪个药品，通知药库维护好。四.上传费用明细时:丄劉期的觀倍显绍5 5失败.憨饭严珮丁病人才紇开 憾累虻中处对阳1515 S.S.收煎爵矢尢葫品、收展 类别为西爲.g g茨收费558558内码 上秦静翳询油有谀的收费项目未上传药监码。原因：编码为 LS30046 按照三大目录再核对该药的药监码，重新处理方法：取消上传明细，匹配好上传,原因：第一次上传费用明细后结算报错，再次结算时提示。但发票未 打印岀来。取消上传费用明叫医保科联系县社保取消

3、该病人的结算。处理方法：细，再上传费用明细。六：作废发票时:作厭ESES绪 fl 沃WW衣 作戏E EiSJf2siSJf2s：5.5.15153OX3OX _0.0.0)0)A A忖U U卜L L V.V.5 丄 e2. 5再重新上传费用明细。五、上传费用明细时:I I * * 4 取消上传费用明叫医保科联系县社保取消该病人的结算。处理方法: 细，再上传费用明细。ts 上传登记时，系统无病人资料处理方法：叫病人返社保咨询。八、结算时扇因预结算失愿:没有S S调到原因：未上传费用明细 处理方法：重新上传费用明细。九、上传 费用明细时:原因：未上传医保登记。处理方法：重新上传医保登记。十、上 传

4、费用明细时:fiTIWlSZEtfiTIWlSZEt农3333t t U-U-系smsm示遣认逐施人是g g関皿7 7医保a a记？L LXkKXkK I I P,P, 定1 1 匚 51V1V丄75VU75VU上J16.0516.05 1JQ.QO5S1JQ.QO5SCCCCZx x0 0：ococ0 0：人a a的S S用信覽惑逶痊匹消齐a a斷打开駅人才*弃5656塔?jsasae*jsasae*失殴快务中炉oAoAnt-Sdnt-Sd旗呻注0 0州S S淨色5 5网廉3R13R1処原因：医保网络中断。十一、上传登记时:” IS觀瞽曙I瓣 E原因：病人未岀院又办理入院登记上传。或出院未结

5、算。处理方法: 先进行上一次住院的出院并结算。十二、上传费用明细时:原因：记帐费用里有手工录入的负数。处理方法：后台操作，删除该条记帐费用。十三、上传登记时I原因：病人入院上传登记后，被在后台删除登记，再上传会报错。系统登或在后台删除 HIS 处理方法：在入院登记取消医保登记上传。记记录。十四、上传明细时:ftft原因：未上传登记。处理方法：取消上传费用明细，上传入院登记。十五、结算费用金额与医保结算金额不一致：分钱 1、相差 1 位数, 四舍五入问题。位或小数点后原因：收费项目有小数点后 34 处理方法：后台处理数据。先取消上传费用明细，再重新载入明细,上传，结算 2、相差部份数量金额 原因：某个收费项目系统生成记帐时可能造成单价与数量不符。处理方法：取消上传费用明细，逐条查看费用，查出后，后台删除 该条记帐，并重新补录费用。再重新上 传费用明细，结算。（现在撤 消上传再重新上传也可经结算） 3、相关金额为倍数的 原因：重复上传费用明细 处理方法：相关多少倍就取消上传多少次。再重新上传明细，结算。十六.结算时“违反唯一约束条件” 原因