女性运动员三症候群TheFemaleAthleteTriad

1、The Female Athlete Triad19/11/151女性運動員三症候群（The Female Athlete Triad、/ 、.刖言女性運動員在體壇的地位是無可質疑的。她們的表現，猶如一顆璀燦的明星，在 體育界大放光芒。 無形之中， 使女性運動員承受來自各界巨大的壓力， 不惜一切追 求非常低百分率的體脂肪，以增強體態和運動表現。這些大多來自社會和群眾的壓 力，特別鎖定一些優秀的運動員，並把焦點放在運動員美好苗條的外型上。這樣促 使運動員延伸出飲食不當的問題； 接踵而至的發生月經中止，最終導致骨質流失和 骨質疏鬆症。此種階梯式的關係，即是所謂的女性運動員三症候群（見圖一）。早在1

2、992年，由美國運動醫學院將此三項失調的醫學行為初次定論，並於1997年以其立場針對此失調行為作說明。這是關切本身卓越運動表現的女性所不能忽略的，同時亦是運動醫學界廣為探討的問題。尤其對一些參於高強度運動的女性選手，或 是強調耐力（如：長跑、划船等），或是物理型態的表現（如：體操、芭蕾舞、花 式溜冰、跳水等），將是罹患此種症候群之高危險群。圖一：女性運動員三症候群之相互關係The Female Athlete Triad19/11/152第一項說明此症候群的是飲食失調，包括錯誤的食物選擇和故意錯過餐次。伴著 高強度的運動訓練以提升運動表現， 且兼顧理想的外型， 許多女性運動員持續的以 減少熱量

3、攝取來達到目的。相對的，由於飲食受到嚴格限制，許多微量營養素將面 臨缺乏，如：鈣，運動表現也隨之下滑。女性運動員在運動壓力和沒有足夠能量可 利用的情況下，將導致無月經或寡經現象。最後血漿中雌性激素下降，使骨骼保留 鈣質的能力逐漸喪失，造成低骨質密度和早熟型的骨質疏鬆症。長期的無月經週期 (超過六個月)，將造成不可修復的低骨質密度，使發生骨折的機率提高數倍，特 別是脊柱和骨盆的部位。綜合多種因子的影響，日後將帶來各種併發症。根據不同 程度的傷害，一個緊接一個發生，如：降低運動表現，甚至造成死亡，對健康造成 莫大的傷害。1飲食不當(Eating Disorders) 在早期，女性運動員三症候群被引

4、介為嚴重的症候群時，飲食不當已作為診斷神 經性厭食症或暴食症的基準。神經性厭食症主要的特徵包括：自我嚴格的加劇減 重、改變外型 、非常恐懼復胖和停經等 ；而神經性暴食症的特徵則包括 ：暴飲暴食、 催吐、使用輕瀉劑或利尿劑、飢餓或激烈運動防止體重上升、非常在意身體外型和 體重等。所幸的是，根據程度的不同，大部分的運動員並未完全達到神經性厭食症 或暴食症的基準。在1986年，針對182位學院女運動員的研究顯示，32%有嘔吐或服用輕瀉劑、利 尿劑或其他藥物的習慣。1987年，另一項對487名優秀的游泳運動員，年齡介於9至18歲之間的研究當中，發現62%的運動員會故意錯過餐次；77%減低食量；另12.

5、7%採催吐的方法；2.5%使用輕瀉劑及1.5%服用利尿劑。飲食不當將降低運動表現，提高受傷的機會。熱量攝取不足，造成體內電解質失 衡，降低耐力、強度、速度表現以及精神無法集中。另外，也容易感覺疲累、降低 免疫力、情緒低落、易產生自殺傾向和其他相關的心理問題。對於一些嚴重的飲食 不當行為所引起的徵狀尚有心律不整、心肌梗塞或其他嚴重的併發症，最終造成死 亡和慢性病的發生。1.1營養素和能量攝取不足The Female Athlete Triad19/11/153如果女性運動員的熱量攝取少于1800大卡，其將面臨各種巨量和微量營養素不 足的問題以維持健康的體態，更不可能談及高強度的運動訓練。特別是對

6、一些正在 發育的年輕運動員而言，其所造成的傷害更為深遠。基本上，對於每星期運動10至20小時或更多的女性運動員 ，其至少需要2200至2500大卡的熱量來維持體重。 如果是一些強調耐力的運動，如：馬拉松，其所需要的能量將高達4000大卡。在 進行耐力性運動中，女性運動員的蛋白質需求量可高達每公斤體重1.2至1.4克蛋 白質。另外，醣類攝取不足將導致肝醣儲存耗損。所以大部分女性運動員在訓練期 間需要至少每公斤體重5克的醣類來維持肝醣的存量。根據運動強度、頻率、運動 種類和持續時間，醣類需求可達每公斤體重當發現運動員因熱量攝取不足，出現疲累、易急躁、受傷頻率增高和運動表現欠 佳時，可以遵循下列兩項

7、準則： (一)運動員應嘗試提高每日總攝取量200至300大卡。(二)運動員應該在開始運動訓練前確保處於正能量平衡。例如：在下午三 點的訓練中，運動員應該在之前享用飽足的午餐；並在兩點鐘用點心，提供身體足 夠的能量進行訓練。能量攝取不足往往促成其他維生素和礦物質的不足，特別是鈣、鐵、鎂、鋅及一 些維生素B群和其他具抗氧化能力的維生素。這些微量營養素於維持骨骼健康、能量代謝、組織建立和修復及血紅素的合成中扮演著極為重要的角色。2月經不規律(Menstrual Irregularities)運動員的初經通常較晚(16歲以後)且發生原發性無月經和次發性無月經的現 象也比非運動員來得高。有學者指出，此種

8、現象於一般女性的盛行率為2%5%，而在運動員間卻高達3.4%66%。其中又以芭蕾舞者和跑步選手居多。另外，寡經 現象也常見於一般耐力性運動員。2.2無月經和寡經無月經(Amenorrhea)是指女性在一年內少於四次沒有月經現象。此外，如果 超過16歲以後，仍無初潮出現或已具第二性徵兩年仍無月經，稱為原發性無月經(Primary Amenorrhea原本月經週期正常者突然連續12月內少於6至9次之月經者，月經沒有出現，稱為次發性無月經(SecondaryAmenorrhea)； 而一年內月經次數少 於6次，則稱寡經(Oligomenorrhea。)6至8克。The Female Athlete

9、Triad19/11/1542.3影響機制血液中雌性激素和黃體激素濃度是處於兩者之間生成、代謝、 清除率的平衡狀 態。高強度運動行為將透過不同機制，如：壓力、節食等影響之間的平衡。女性生 殖道功能異常、腦下垂體或腺體分泌不正常、卵巢障礙、促使服用類固醇、體脂肪 不足、基因異常等都會促使無月經或寡經的發生。另外，情緒或壓力、飲食失調或 過高的運動強度亦會出現無月經現象 。其他會造成月經不規律的因素還包括抑鬱情 緒、營養不良、藥物影響、純素食者、低熱量飲食 、慢性病及特定的運動訓練行為。2.4腦下垂體性無月經（Hypothalamic Amenorrhrea）由運動引起的無月經現象， 相關精確的機

10、制仍未清楚， 但是可以將其歸類為腦下 垂體性無月 經（HypothalamicAmenorrhrea，）既是缺乏或腦下垂體性腺刺激素（Go nadotro phic Releasing Hormo ne, GnRH泌異常所引起。腦下垂體性腺刺激素影響濾泡刺激素與黃體刺激素的生成 。當相關的生成細胞或 腺體遭到破壞時，結果將是月經終止。另外，許多神經激素，如：兒茶酚胺（Catecholamins,影響腦下垂體性腺刺激素生成中樞。運動壓力和能量可利用率皆是作為探討擾亂此種現象的因子 。在特定的運動形式 當中，顯示有激化腦下垂體 腦下垂體腺 腎上腺的途徑。例如：無月經運動員松 果體（Cortisol

11、濃度，不管是白天或夜晚都會升高；而正常人的則只有在早晨才會 升高。所以，有學者將發生如此性腺刺激素分泌異常的情形 ，推論出兩項原因 ：（一） 運動中，腎上腺軸線的活性抑制腦下垂體性腺刺激素的訊號激活器； （二）低熱量 飲食加上大量的能量消耗導致能量耗竭。2.5運動員無月經VS更年期婦女無月經將導致性腺刺激素（黃體激素，濾泡刺激素）和性腺激素（雌性激素，黃 體酮激素）的分泌減少。而更年期婦女則減少性腺激素分泌但增加性腺刺激素分 泌。除此之外，運動員無月經與更年期婦女的症狀相似。低雌性激素與骨質密度的 減少成一正相關係。鈣質於腸道和腎臟的恆定狀態逐漸改變，造成需要攝取更多的 鈣質，才可維持體內鈣平

12、衡 。另外，有研究顯示骨細胞上的雌性激素接受器 （EstrogenReceptorS,是直接影響激素對骨細胞的功能。缺乏雌性激素將促使破骨細胞（Osteoclasts耗損作用。所以，無月經的女性運動員將是罹患骨質疏鬆症的高危險群。The Female Athlete Triad19/11/1553骨質疏鬆症(Osteopenia / Osteoporosis)女性運動員的營養需求原則上是根據其身高體重、運動強度、時間、頻率及淨體 組成來決定。骨質疏鬆症，第三個症候，是指骨骼不當成形及早熟型的骨質流失，使減少骨質密度和提高骨折的危險。骨質尖峰期(Peak Bone MasS指在生命期中, 骨質最

13、高的時期；一般約在十八至二十五歲之間達成。當骨質尖峰期達成後，女性 和男性每年將流失0.30.5%的骨質。如果是停經後婦女,平均十年內每年流失高達3%的骨質,之後才維持每年0.3%流失速率。 如此快速的骨質流失,主要是缺乏雌 性激素作用。在年輕的運動員當中,每年將造成2%至6%的骨質流失,甚至佔總骨質中的25%。就如同六十歲的婦人,年輕的女性運動員比一般健康選手高出三倍的 危險性會造成壓力性骨折。無月經女性,不管是運動員或非運動員,脊柱骨質密度都比健康女性來得低。有 學者指出,她們之間的差異達20%。最近的研究也指出,無月經女性運動員周邊的 骨質也顯著較低,如：下股骨等。另一學者以非運動員為控

14、制組和兩組跑步選手作 測試組,發現無月經跑步選手的骨質密度顯著的比健康跑步選手來得低。這個論點 獲得另一學者的支持,他測量49位,年齡從17到39歲的運動員許多部位的骨骼 密度。當和健康運動員作比較時,發現無月經運動員在腰脊、股骨、粗隆、脛骨、 股骨幹和粗隆間區域的骨質密度比健康運動員顯著低。3.1無月經性骨質流失(Amenorrheic Bone Loss)造成無月經骨質流失的原因有很多，其中包括由腦下垂體所分泌的性腺刺激素(GnRH的缺乏。而腦下垂體性無月經和神經性厭食症亦是促使該激素分泌失調 的原因。3.1.1雌性激素的作用機制 雌性激素在身理上的主要作用是骨骼代謝單元的活化。此種現象由

15、帶有雌性激 素接收器(Estrogen Recepto)r的破骨細胞所牽引。雌性激素具有抑制破骨細胞合成 白血球間質素(In terleukin的能力；而這些白血球間質素則是骨骼耗損的強力刺激 器。另外，雌性激素也以抑制接收器來阻擋白血球間質素的作用。在停經前婦女，雌性激素將維持此作用於低水平中；當停經後， 因缺乏雌性激素導致提高該作用的 頻率，使骨質流失加速。3.2不可逆的骨質流失 (Irreversible Bone Loss) 在過去的研究顯示，早熟型骨質疏鬆症的無月經女性，即使恢復月經，或採用雌性 激素，或補充鈣質，其骨質是無法恢復成原來的那樣。有調查指出，當恢復經期，則腰部的骨質密度可稍微回升，但大體上骨質密度仍比一般健康運動員低。The Female Athlete Triad19/11/1563.3高強度運度於特定部分骨骼密度的關係 有學者指出，儘管是無月經，高強度的運動亦會增加特定受到最大壓力部位的骨 骼之骨質密度。這裡是指具有強度負荷和肌肉收縮運動的體操訓練，其強烈的骨質 形成效應，才可對