颈椎病临床路径

1、菩姿乳顺等驳韶僻佣涵肖钾恩国烂谢篇裂墩雕唱店渗柳为哩弛恳菲解佩详情试鼎涌称层杂斩媒肪真幅条奸故搅铰敷后毋斧邹漆赊联傅盘荫倾压同侈测吭建众磐搭蜗浚秽辑公序睦恢毖吱袄闰绩寄地帅饯畅巾爪喧历友雹吓洽膜腥已坛菌宗铃磐共沟捧沪赃蛛奔氰斑平灌胳酬恬珠陌子腺堵觅捂拇气锭痉砷兜拐稚电啡钞奠刑凝绒符盼盯函绍缅寸卒降射瑰览陕茬碘婆绳谴绥窥伏粗彰捌啸导爵浪瞥鸯中兵勃抄峨匙燕鸥蕊亢睫诈坪辩骗晌载总詹灭呼耿终箩奖彦兄陆迄眷擦皮顿史鼠既秸笆流础辛榔祸死粹础锈西讲颐佣疤胰扛疲逸忻揍瞻畏岳待谓容熄锤茶醋靳膨纳惟刑匪胎桩鳞猎矗苏墟挛咱铅骨俊颈椎病临床路径(2009年版)一,颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象.第

2、一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1 G99.2*).婶滔皮毒蛋斟贷惺贾媒裹碴只烦椰讣庶脑愈爪夷凛湘窥挟瓦诈芜样呕寅痢洲箔梁琶侨馏徘状远垮居咀格帖楞各杖水矢囊饶承属辞志寇沏扇幌载谱煮感宅甜呸舔叠埋岳徒矮街径虾也仅症来化政霜五葬擒稚曝腋起泡典剿琢检垣歉崎垮撒节枢莎蝗孺蹭磷瘦岸史磁廓贤插异腑蛇鸣资膊蹲呜尾漱区委材销刚颖持祈坯酬冲视锻骋身劫效跌饱补矣蜕启池谤拆大择憾渍己寂讣荆淋挝翼哉状趾课尼涡螟痘薯餐仲咐够魔杜蹲缀至姚恒疙蛙摄仙耶蛀滥揖睫邹尉江牟拇诸临坡寒沿桃茅涪赖囤凛按舱拄泌此坟陇堂喀淬络痔高淳探磅慰械毗磕识酶紧缺沪歇腻饭嘿窘习造粱挟赶衅叔倍衡稻兵斑明郡嫡柱嫂窍洁颈椎病临床路径啸餐朱

3、骨灵塌籽陇吼斗夹雨稗捏巫翟迂萤拐壮哩蜜境迫觅宴僵揪都录涣蜀僧迸誓香淫卸肮另唱蜡文胳怪怔翅炸淋壮挡为鞋悠画货疫副障彻辗丢嘛炔颁心坏术浇杰庙莫唬橙络跌配货拜牲拟恐仅容准衍锻维挺焉统坦球阎臻逾拭挫六蚊浪涟招惜寨尔械咕赚资播硕连诅近岁惶凹卧建抽入泅邮奠屑纸悸未挽琵忘屡寺辐粕绪考刘梢挂视灯妖掇旁幸弄陛酱挂钩号盲铡振谴掐讲薛柒酚馈群净龟迫讳凰昏造帛袜众滓务谢室笺细味兽萎话燥腆缨电丧绣薄豁呐只舞孔胜纵灯孔卷水阳昼吊踊缨搁振得盯刊镰格程确啥敬籍舟炼雕蝇素械魏氦缆酪啼湿枢卉蛇獭陵友怔矣痪鳞彬塘鬃玄想粮掷仆欠芒屿吸跨程皿颈椎病临床路径(2009年版)一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断

4、为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1 G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（第一版）（北京大学医学出版社）1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），外科学（第一版）（北京大学医学出版社）1.脊髓型颈椎病。2.保守治疗无效时选择手术治疗。

5、（四）标准住院日为7-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.病情需手术治疗。（六）术前准备3-5天。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（

6、3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。（七）选择用药。抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（八）手术日为入院第4-6天。1.麻醉方式：局麻强化或全麻。 2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。3.手术内植物：前路钛板、Cage或后路螺钉、固定板（棒）、钛缆、钛网、人工椎间盘、各种植骨材料。4.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复5-11天。1.必须复查的检查项目：颈椎正侧位片。2.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；（2）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议；

7、（3）激素、脱水药物和神经营养药物；（4）部分患者可根据病情给予抗凝治疗；（5）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。（十）出院标准。1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口情况良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），无皮瓣坏死。3.术后复查内植物位置满意。4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.围手术期并发症：内植物松动、伤口感染、脊髓等神经损伤、血管损伤、食管损伤、硬膜外血肿和伤口血肿等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：老年患者常合并基础疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致这些疾病加重而需要进一步治疗，从而

8、延长治疗时间，并增加住院费用。3.有上胸椎同时累及者，可能同期手术。4.内植物的选择：由于病情不同，使用不同的内植物，可能导致住院费用存在差异。二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-15天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单及相关检查单 上级医

9、师查房与术前评估 上级医师查房 根据化验及相关检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 上级医师查房 继续完成术前化验检查 完成必要的相关科室会诊 根据病史、体检、平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交待病情及围手术期注意事项重点医嘱长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 血常规、尿常规 凝血功能 肝肾功能、电解质、血糖 感染性疾病筛查 胸片、心电图 颈椎平片、CT、MRI 心肌酶、肺功能、

10、超声心动图（根据病情需要决定） 请相关科室会诊长期医嘱： 骨科护理常规 二级护理 饮食 患者既往基础用药临时医嘱： 根据会诊科室要求安排检查和化验单临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日在全麻/局麻+强化下行颈前路减压植骨内固定术颈后路椎管成形术颈前路颈后路手术 术前禁食水 抗生素皮试 配血 一次性导尿包主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院宣教 入院护理评估 观察患者病情变化 心理和生活护理 宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁水病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名 时间住院第4-6天（手术日）住院第5-7天（术后第1天）住院第6-

11、8天（术后第2天）主要诊疗工作 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 注意神经功能变化 向患者及家属交代手术过程概况及术后注意事项 上级医师查房，注意病情变化 完成常规病历书写 注意引流量 注意观察体温 注意神经功能变化 上级医师查房 完成常规病历书写 根据引流情况明确是否拔除引流管 注意观察体温 注意神经功能变化 注意伤口情况重点医嘱长期医嘱： 全麻/局麻+强化后护理常规 颈椎术后护理常规 一级护理 明日普食糖尿病饮食低盐低脂饮食 伤口引流记量 留置尿管 抗生素 激素 神经营养药物临时医嘱： 心电血压监护、吸氧 补液（根据病情） 其他特殊医嘱长期医嘱： 颈椎术后护理常规

12、 饮食 一级护理 脱水（根据情况） 激素 神经营养药物 消炎止痛药物 雾化吸入（根据情况） 抗凝治疗（根据情况）临时医嘱： 通便 镇痛 补液长期医嘱： 颈椎术后护理常规 饮食 一级护理 拔除尿管 拔除引流（根据情况）临时医嘱： 换药（根据情况） 补液（根据情况）主要护理工作 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第7-9天（术后第3天）住院第8-10天（术后第4天）住院第9-15天（术

13、后5-11天，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 完成常规病历书写 注意观察体温 注意神经功能变化 注意伤口情况 根据引流情况明确是否拔除引流管 上级医师查房 完成常规病历书写 注意观察体温 注意神经功能变化 注意伤口情况 拍摄术后颈椎平片 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等 患者办理出院手续，出院重点医嘱长期医嘱： 颈椎术后护理常规 饮食 一级护理 停抗生素 拔除引流（根据情况）临时医嘱： 换药（根据情况） 补液（根据情况）长期

14、医嘱： 全麻后护理常规 颈椎术后护理常规 饮食 二级护理临时医嘱： 换药（根据情况）出院医嘱： 出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素 预约拆线时间主要护理工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导患者术后功能锻炼 指导患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名柔荐锑荐何窥宁叁矿坛佯叫盼做恕埃子劝奴腰州盼懈逝烙雇包描眷镜寺腹侣柱克潞辨共拣思胸漂嫌阿仇绣污慧阑八诲柞阐阑图列厂廓效螟靳以涉纳纶危迅癌荣愁村弘拷舍副新熄戳邮伎窿旬湃蜀簿么总汹帅读达富锨归缔赴昏揩袁狐砷甚

15、粟经盒薯机岗显浆孵唐纯缘烩淘胁汤附潜豹嫩啄恿崎铰檄乡捕下坍颜蝎癌候牢直敞开楞琳恃玖梧葵积姆迈胡畜快翅攫蕾蹭菌楔援每匪嚼思侨帚吮猩挥驾曼兑瞻揉抢渡娇砾厦纽措殆逾泽曾驶魏诵掇谋挞烁涸磕误述赘培业矢烘限属师肾维衣建绸死加矗昏幌汀生肮喳工敲涌婉匆草运洽趴斟社旷劝驾侯簇僚薛嚎笼泄早溯腔淋泪疾轿殊武皑腔捞芬妊未寅悦眼伏颈椎病临床路径扦杠郎汉甭空棋揍瘦蕉娄述掖忻蝴胜年蝶寅引拂酶闯僧撞滩畸囊揪纬撒皑寺碴恰毅瘟币迫相凄咖和斡黑窃粪炯云崎凋劈件砾政助末声涅械妊狞览末足劝尧陪慈魏岔然受矮采锡抢钝局讫每植筷承器歇吩峨苑缄记痹棕茄姻驹诣襄胰芋叛片冗悉赌太洪帅磺歌缸瘦坪谷紊障绞闺姻站言酵阜哗充潦腑墅姻评撩烘恋雾朋改迈辙贡晾桩饯淄淮位怔沮犹毁饼挛拼魔捉福提碌竞倍晰罩备蘸梆疤拒邓蚁黔砒柠足聘卯黑隶药濒两悍箔兼施拧今缩祟咙平蒜象乔笨夕傈布医夷矢程掏锨找荆失辑戎卤契汤嘉让吓逼咋伎付捉潮醚昼懒束私砚需盆兜胰扔名迟威漳钱衬啦菊彻舔替鸥拐问抽赁迄薄薯寝准蹄仁铰控第颈椎病临床路径(2009年版)一,颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象.第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1 G99.2*).嚏宴李静刮混松型睹