中国医疗保障体系的现状与完善

1、谈谈现代中国医疗保障制度下的农村医疗保障制度2010年业余护理本科班 李晓敏医疗保障制度是社会保障制度的重要内容，对于维护社会秩序稳定，增加农民福利，保障公民权益意义重大。我国的医疗制度基本包括城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗。下面通过结合从化市医疗保障的基本情况，主要谈谈我国农村医疗保障体系的现状与不足及以后改进的策施。我国的医疗制度改革中，城镇职工基本医疗保险制度经过5年多的实践，截至到2003年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部分地区（98%）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果。但在中国医疗保障投入与世界不同发展水平的国家相比总体不足的背景下，相

2、对匮乏的医疗保障投入在中国城镇与农村之间分配又严重缺乏公平性。据了解，从化的农村合作医疗制度于20世纪六、七十年代兴起，后来由于农村经济网站体制的改革等多方面的原因经历了“两起两落”，对于很多农民来说，合作医疗已淡出了他们的记忆。1998年，合作医疗重新复办，复办后只有村集体经济比较好的几个镇村得以落实，当时的街口镇、温泉镇和江埔镇被确立为试点镇，到2003年，从化参加合作医疗的只有7条村共10897人，只占应参加人口的2.62%.今年下降为6条村9373人，占应参加人口的2.25%。全面铺开农村合作医疗工作任重而紧迫。数据分析显示，中国公共卫生投入严重偏向于城镇，中国农村的医疗卫生状况恶劣，

3、疾病不仅成为制约农村居民生活水平提高的重要因素，而且是农村居民致贫返贫的重要原因，在我国农村建立医疗保障制度形势紧迫。一、中国农村医疗卫生状况现状     由于农民没有任何医疗保障，看病的支出基本上都是自己负担，一次大病，基本上就花掉了一个家庭一年甚至两年的总收入，所以在农村，只有家庭有人生大病，一般都要举债度日。如果从医药支出占农户家庭支出的比重看，大病带来的负担就更令人担心了。对于一般农户来说，医药支出在总支出的比重平均在8.5左右，而大病户的医药开支平均要占到家庭总支出的30以上。大病户和非大病户的支出构成有很大差别。我国目前进入了老龄化时期，65岁以上老年

4、人在人口中的比例已超过7%，60岁以上的老年人口已达1.43亿，占总人口的11%，21世纪中国老龄化有加剧的趋势。我国是典型的未富先老型国家，中国农村的医疗卫生状况令人堪忧，三级医疗网络濒临解体，乡镇卫生院1/3基本瘫痪，1/3仅能维持生计，1/3能够发展，农民抵御重大疾病灾害的能力十分脆弱。 二、新型农村合作医疗制度存在的缺陷  新型农村合作医疗制度开展至今，推进了基本医疗保障制度的建设，覆盖了农村90%以上的农民，切实缓解了农民因病致贫、因病返贫的现象。对改善民生，增强农民抵御疾病风险的能力，提升医疗保障水平，推进当前医疗体制改革意义重大。然而随着新农合的运行，由于政策制度的原因

5、，造成的缺陷及带来的问题也日益凸显，现就我市新农合运行中存在的缺陷做如下剖析：     1、筹资存在的缺陷 新农合所筹集到的资金，虽以各级财政匹配补助的资金为主，同时逐年提高，但由于农民个人筹资的部分也相应逐年提高（从每人每年10元到20元,30元，乃至50元）对部分困难群众来说，经济上仍是一大负担。 另外，新农合政策一方面强调农民自愿参合；一方面又强调参合率的提升，引导农民要有互助共济的理念，因此在选择参合与不参合的问题上，多具有逆向选择的倾向，尤其是青壮年者，多数不愿缴纳参合金，有的农户甚至只缴纳老人和孩子的参合金，因此参合率的提升就存在很大的困难。

6、因此在每年的筹资过程中，就会出现一些违规行为，镇村干部为了完成任务，就会自己出资垫支，然后设法再通过村委或卫生院，将自己垫支的资金返回，这就造成村级门诊统筹资金的不规范使用。   2、垫付制存在的缺陷及给监管带来的困难。新农合实行垫付制，即是参合患者就医所产生的医疗费用，按新农合方案的补偿比例，患者只交自付部分，其余补偿的部分由医疗机构垫付，通过合管中心审核后返还医疗机构，这种付费方式极大地方便了参合患者，确实起到了便民利民的作用。但同时也给医疗机构提供了可操作和可利用的空间和时间，给监管造成很大的困难。医疗机构重复收费、分解收费、自立项目收费与乱收费等，甚至有不法之徒收购

7、合医证，医患勾结，编造假病历进行报销，套骗新农合资金，其手段隐蔽，金额较大。在常规审核督查中很难察觉这些违规行为，这就给新农合资金的监管带来很大的困难。  3、卫生行政主管部门对医疗机构的监管力度不够。卫生行政主管部门内对辖区内的医疗卫生对其中资质不够的，投入不足的，服务能力差，管理混乱的医疗机构应严加管理。而这些机构的目的性很强，都是向着新农合资金，医保资金而来，利用其灵活性、机动性、可操作性强的特点，采取延长住院天数、小病大治、诱导患者进行医疗消费，与部分不法分子合谋勾结、编制假病历，套骗农合资金。在打击不力的情况下，这些现象有愈演愈烈之趋势，卫生行政主管部门对此应加强

8、监管，尤其对医疗机构审批之后的跟踪监管应予加强。三、新型农村合作医疗制度的一些建议   1、努力降低农民参加合作医疗的成本 医药费用的不合理增长，是制约新型农村合作医疗制度试点工作顺利运行的诸多难点之一，建议建立对定点医疗机构医疗服务和药品价格的监督管理机制，确保这些医疗机构严格遵守有关医疗法律、法规、规章制度和纪律，遏止大处方、乱检查现象；制定按病种医疗费限费制度，严格控制医疗费用失控现象 在各级筹资额度逐步加大的情况下，可考虑取消参合人员个人筹资的部分，实现全民参合参保，不再开展普通门诊费用的补偿，普通门诊可由市场自由调节。只开展住院病种的住院费用及慢性病种门诊费用的补

9、助，重点提高重大疾病的补助标准。采取行政措施，强制参合，可避免一户一人参合，多人享受的现象； 2、进一步完善补偿报销运行管理机制 在确保基金安全运行的前提下，切实解决“报销难”的问题，取信于民；同时，在确保“收支平衡，确保支付”的前提下，适时调整和优化补助方案，减少资金沉淀，尽力提高对大病和医药费花费较多的特殊常见病、慢性病、多发病的保障水平，切实减轻农民因疾病造成的经济负担，让农民真心感受到合作医疗的好处，扩大新型农村合作医疗制度的影响力。 3、上级财政应加大支持力度 从理论上说农村医疗属于外溢性的公共品，需要各级政府共同提供。上级财政应充分考虑县级财政的实际困难，加大对新型农村合作医疗配套资金的支持力度，对配套资金以外的其他资金，如新建机构的人员经费、工作经费、宣传经费、设备购置与维护、改善乡镇卫生院医疗条件等，也一样要给予大力支持，确保新型农村合作医疗工作顺利运行。 因此，我国的医疗制度改革中，特别要做好农村