头孢菌素类抗菌药物的临床配伍禁忌

1、头孢菌素类抗菌药物的临床配伍禁忌【摘 要】-内酰胺类抗生素目前临床应用广泛，是一线抗菌药物，具有杀菌活性强、毒副作用低、广谱抗菌而适应证广、临床疗效好等优点。由于此类抗生素品种繁多，从青霉素类到碳青酶稀类，临床常用的有几十种，因此头孢类抗菌药物的临床应用安全事关重要，本文对临床与其他药物的配伍特点进行了归纳，涉及与临床其他常用抗生素的配伍禁忌与不良反应，为头孢类药物的临床应用提供指导。【关键词】头孢菌素类；配伍；禁忌 头孢类抗菌药物目前临床应用较为广泛，常用的头孢菌素类抗菌药物包括头孢唑林、头孢拉定、头孢哌酮、头孢曲松、头孢呋辛等，目前已经出现了14代头孢菌素类抗菌药物。由于其种类繁多，因此临

2、床使用时较多与其他药物配伍，本文总结头孢菌素类药物的配伍禁忌情况，报道如下：1. 头孢菌素类与其它抗生素的配伍禁忌1.1 与氟喹诺酮类的配伍禁忌:左氧氟沙星与头孢菌素类同时连续接滴注时，可见输液器管道中出现白色混浊1。抽取少量头孢匹胺钠注射液与盐酸左氧氟沙星注射液少量混合，立即出现白色浑浊及沉淀物，浑浊现象于30 min内消失。联合应用时，应避免药液的混合，可用溶剂适当冲洗或间隔其他的药液同时应用。头孢类与依诺沙星注射液联合应用时。输液管内的无色透明液体立即变为白色混浊液，同时有微量沉淀物产生；使用静脉留置针双通路静脉输注，双通路均出出白色混浊物2。乳酸环丙沙星注射液静脉输注后, 接输头孢哌酮

3、钠时, 莫菲氏滴管内即出现白色沉淀物。调换输入药物的顺序, 即输完头孢哌酮钠接输乳酸环丙沙星注射液时, 仍出现上述现象。经临床报道，头孢类与沙星类联合应用，易出现物理反应，滴液中可见持续时间较长的混浊现象，药液之间实验物理性混合也有这种现象。临床报道除涉及以上提到的左氧氟沙星和依诺沙星外，还涉及到环丙沙星、氟罗沙星3、洛美沙星4、诺氟沙星及加替沙星5等。乳酸环丙沙星注射液静脉输注后，接输头孢孟多酯钠加入0.9氯化钠注射液中时，莫非氏滴管内即出现白色沉淀物。 1.2 与氨基糖苷类抗生素的配伍禁忌头孢哌酮钠与西索米星、阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素有配伍禁忌，不宜联用。阿米卡星与头孢菌素类分别静脉滴

4、注，在30s之内，发现输液器内出现微白色混浊液体，液体不向下滴，考虑为药物配伍反应，立即停止输液，严密观察患者病情变化，未发现患者有不适反应7。与硫酸西索米星注射液联合应用，输液管立即出现白色混浊。有体外实验证实：同时将头孢匹胺钠和硫酸西索米星注射液，溶于0.9氯化钠注射液中，并未出现白色混浊，而将上述两种药品发别稀溶于葡萄糖注射液中，并等量混合，则立即出现白色混浊8。说明上述两药用可用于葡萄糖注射液，而氯化钠则有物理反应，推测此反应的发生可能与溶剂的pH 值有关。临床观察氨基糖苷类的其他药物，例如硫酸依替米星、硫酸奈替米星等，均与头孢菌素类抗菌药物有物理性混浊反应。头孢哌酮钠滴完更换依替米星

5、9萘替米星10溶液时，输液管内出现白色絮状沉淀。将头孢吡肟以生理盐水充分溶解后，用注射器抽取1ml再抽取替米星稀释放1ml两者混合后，立即变成乳白色的浑浊液体。王淑华分别用5葡萄糖溶解注射用头孢哌酮钠和注射用链霉素, 然后各取1ml混合，结果立即有混浊发生，并有较多白色絮状物。另外硫酸奈替米星与头孢类联合应用对肾脏功能有影响。1.3 与去甲万古霉素的配伍禁忌临床多有报道1112去甲万古霉素与头孢匹胺钠联用静滴时出现白色沉淀，此外与加头孢哌酮钠联用静滴时, 输液管莫菲氏滴管内立即出现乳白色混浊物1314。1.4 与四环素类药物的配伍禁忌 头孢哌酮钠与多西环素存在配伍禁忌，不宜联用15。2. 头孢

6、菌素类药物与其它药物的配伍禁忌2.1 与奥硝唑的配伍禁忌在临床上发现注射用盐酸头孢吡肟和奥硝唑注射液之间存在配伍禁忌,联用时液体颜色呈粉红色,放置10h无变化16。2.2 与氨溴索的配伍禁忌将氨溴索15mg和头孢唑林钠0.5g分别溶于10ml生理盐水，然后将两药液直接混合，立即出现白色絮状物，放置30分钟出现结晶，继而堵塞针头17。在对29例沐舒坦注射液与头孢哌酮钠注射液联合使用时观察，发现两种药物配伍后出现浑浊和沉淀，且随着各浓度增高而乳白色浑浊越强，并形成絮状沉淀析出，说明二者联用存在配伍禁忌19。2.3 循环系统类药物将硝普钠、多巴酚丁胺、头孢哌酮钠3种药物同时输入，液体出现白色絮状沉淀

7、，表明三者联用存在配伍禁忌18。另有临床与实验证明，头孢哌酮钠与普罗帕酮注射液混合时，即出现白色混浊，继而成胶胨状、牛乳状混浊。头孢哌酮钠与门冬氨酸钾镁也存在配伍禁忌，不宜联用。2.4 呼吸系统类药物头孢哌酮钠与氨茶碱也存在配伍禁忌，不宜联用。2.5 中枢系统类药物当输完脑复新后与头孢哌酮钠续接时，输液管内立即出现白色混浊物。实验观察抽取脑复新液体少许与头孢哌酮钠溶液混合，立即出现白色絮状物，静置24 h仍为混浊物,并且出现沉淀20。也曾有报道：头孢哌酮钠与甲氯芬酯也存在配伍禁忌,不宜联用。2.6 维生素类药物头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素B6存在配伍禁忌，首先给予维生素B6滴入，再给予头孢哌酮钠

8、/ 舒巴坦钠入壶，壶中即出现白色絮状物21。2.7.电解质平衡调节药物头孢哌酮钠加入林格氏液中静脉点滴，约23 min液体呈现乳白色，进一步试验证明，注射用头孢哌酮钠与林格氏液之间存在配伍禁忌。另外，头孢哌酮钠与葡萄糖酸钙也存在配伍禁忌，不宜联用22。2.8血浆代用品药物滴注0.9氯化钠注射液250mL内加头孢哌酮钠2g的溶液后，若续滴聚明胶肽注射液，则输液管与莫菲滴管会出现白色絮状混浊物23。2.9.生物制品药物滴注10葡萄糖注射液100mL内加头孢哌酮钠1g的溶液后，取丙种球蛋白50 mL直接静脉滴注，立即发现滴管内出现白色不透明液体；调换输入药物顺序，也立即发现输液管内出现白色不透明液体

9、24。2.10 抗变态反应药物头孢哌酮钠与苯海拉明存在配伍禁忌，不宜联用。2.11 激素类药物因为氢化可的松中含有50的乙醇，与头孢哌酮钠配伍入血后，产生双硫醒反应。因此，临床上使用头孢哌酮钠后，需应用糖皮质激素类药物时, 尽量避免使用氢化可的松以及其他含乙醇的注射液，以免造成不良后果25。2.12 中成药类药物王明慧发现当输完生脉注射液后更换头孢哌酮钠时，在莫菲氏滴管处两药混合后呈现乳白色絮状结晶，并逐渐增多，充满于整个输液管中，并最终堵塞在过滤网处26。以上归纳总结了临床实践中发现的有关头孢哌酮钠的配伍禁忌，希望引起临床重视，建议临床在必须联合应用头孢哌酮钠与以上药物时，不应立即连续输注，

10、中间应以少量糖或盐的大输液作为间隔，以减少药物不良反应的发生，让头孢哌酮钠更好地服务于临床。2.13 与强利尿药的禁忌呋塞米与头孢噻啶或头孢噻吩钠等头孢类联用时增加肾中毒的可能性。呋塞米可增加头孢噻啶的肾毒性，并降低头孢噻啶在脑中的浓度。必须联用时抗生素应减少剂量28。2.14 与考来烯胺的禁忌考来烯胺可降低头孢氨苄的在血中的药物浓度，因而降低其抗菌活性。2.15 香豆素类抗凝药头孢菌素类抗生素可降低维生素K的肠道吸收，使抗凝药作用增强2829。2.16丙磺舒丙磺舒可降低头孢类药物的肾清除率，使抗生素血药浓度在体内持续升高，可能增加肾损害，如必须联用时应根据病情适当减少抗生素用量。2.17 非

11、甾体抗炎药非甾体抗炎药增加消化系统出血的危险性，尤其是阿司匹林、二氟尼柳或其他水杨酸制剂，与头孢类抗生素联合应用时，机制是由于血小板的累加抑制作用。302.18 乙醇头孢菌素类抗生素可使乙醇氧化被抑制，发生双硫醒样反应，又称戒酒硫样反应，表现为面红、胸闷、血压下降、恶心、呕吐、失神、呼吸困难、心悸、头痛、痉挛等反应甚至会出现昏迷、重病意识障碍31。故乙醇与头孢类不能同时应用，用头孢类期间及停药3 d内不要饮酒，及接触乙醇制剂。讨论: 头孢类抗菌药物在中国市场的兴起始于20世纪80年代，历时30余年，其制剂在市场销售份额上仍然占据各类抗生素的前位。2008年7月，国家药品不良反应监测中心头孢类抗

12、生素不良反应报告结果，令人深为此类药物担忧。抗感染药不良反应报告病例数约占总体药品不良反应报告总量的50以上，而头孢类的严重病例报告数量、不良事件报告总数量又在抗生素的不良反应中占较高比例。近年WHO药品不良反应数据库检索结果表明，头孢类抗生素的不良反应发生率有逐年升高的趋势，主要是由于抗生素用药的不规范引起大量院内感染、耐药性等各种因素引起。头孢类抗生素注射液目前不是用于各类感染的一线用药，为提高治疗质量及临床疗效，减少不良反应的发生率，我们应该规避头孢类抗生素的临床应用配伍禁忌，以达到用药安全的要求。参考文献:1杨藻宸.药理学和药物治疗学M.北京：人民卫生出版社，2000：1518、154

13、3.2黄峻，黄祖湖.临床药物手册M.上海科学技术出版社，2008：29.3郑美英 (解放军广州军区总医院 泌尿外科, 广东 广州510010 )20114修坤娜 解放军第252 医院血液科, 河北省保定市 071000 20115吴静,兰翠霞.头孢哌酮钠舒巴坦钠与依诺沙星存在配伍禁忌.护理学杂志，2007, 22(1): 376张小敏 白求恩国际和平医院心胸外科 2011-4-87冯志敏环丙沙星与头孢哌酮钠存在配伍禁忌J中国误诊学杂志，2008，8(6):1277 8王珍香，刘峰，陈叶青.头孢哌酮钠舒巴坦钠与乳酸环丙沙星注射液存在配伍禁忌J齐鲁护理杂志，2010，16( 9) : 169郑幼美

14、, 陈素芬.头孢哌酮钠与环丙沙星配伍应用引起输液管内液体发生反应3例分析.青海医药杂志,2002,32( 3):40.10连福梅, 陈军, 肖丽萍. 头孢哌酮钠与环丙沙星存在配伍禁忌. 临床医药杂志,2004,17(1): 60.11张 雷,刘相萍, 赵 欣. 5 种氟喹诺酮类药物配伍禁忌的报告J.中国实用护理杂志,2009,25(2):77.12李翠霞, 林盈芝, 李淑贞. 头孢哌酮与萘替米星存在配伍禁忌.解放军护理杂志,2006,23(2):101.13刘桂霞,柳晓梅.头孢哌酮钠与依替米星存在配伍禁忌 J . 护理研究, 2005, 19( 6) : 1075. 14王 颖,张海生,王波,

15、李成建.解放军401医院护理部, 山东青岛26607115 张文英,张士喜,田立华.注射用去甲万古霉素与头孢哌酮存在配伍禁忌J . 临床医药实践,2005,14(10):776. 16刘荘萍,程淋.法莫替丁与头孢哌酮钠存在配伍禁忌J.家庭护士,2006, 4(11):3。17宗希乙,沈建平主编.400种中西药注射剂临床配伍应用检索表，北京: 中国医药科技出版社,2008: 9.18张伟峰,陈俊红,朱永慧.硝普钠、多巴酚丁胺、头孢哌酮钠出现配伍禁忌1 例J.中国误诊学杂志,2006, 6(16):3264. 。19张永珍.沐舒坦与头孢哌酮钠的配伍禁忌J.药物与临床,2005, 2( 15) :

16、114。20房永红,李志杰.脑复新与V ITC、头孢哌酮之间有配伍禁忌.中国误诊学杂志, 2008,8(11):2532。21张丹靖.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与维生素B6注射液存在配伍禁忌J.家庭护士,2006,4(7):29.22宋培仙,刘永丽,夏俊琳.注射用头孢哌酮钠与林格氏液之间存在配伍禁J. 护理实践与研究,2005,2(4):21.23李珂珂,王丽丽,聂跃花等.头孢菌素类抗生素与葡萄糖酸钙体外配伍试验J. 滨州医学院学报,2004,2(6):454-45524王惠君.头孢哌酮钠与丙种球蛋白存在配伍禁忌J.浙江预防医学,2004, 16(3):74.25陈立,韩喜文.头孢哌酮钠与氢化可的松配伍致双硫醒反应10例J.中国煤炭工业医学杂志,2005,8(1):42.26王明慧.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠在输液中的配伍禁忌J.解放军护理杂志,2006,23(2):15.27胡永红( 解放军第169 医院骨二科，湖南衡阳421001 2011-08-29 28梁敏英.头孢匹胺钠与乳酸环丙沙星氯化钠存在配伍禁忌J内蒙古中医药，2008，28( 2) : 4229曾青林,何玉珍,邓雪辉 (解放军第169 医院 骨科, 湖南 衡阳42