心包填塞急诊鉴别诊疗指南_第1页
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文档简介

1、心包填塞急诊鉴别诊疗指南【症状和体征】1 1 .呼吸困难。2.2. 疲乏、无力。3.3. 胸痛。4.4. 心包摩擦音。5.5. 低血压。6.6. 颈静脉怒张。7.7. 心音低、远【主要病理生理改变】心包积液、 心包腔内压力增高、 导致 心脏先盈障碍，心输出量减少。【病因】（一）心脏病变1.1. 病毒或细菌性心内膜炎。2.2. 急性心肌梗塞后。3.3. 风湿热。4.4. 其他心脏病变。（二）非心脏病变1.1. 自身免疫性疾病。2.2. 结核。3.3. 尿毒症。4.4. 恶性肿瘤。5.5. 创伤。6.6. 放射损伤。7.7. 其他。【体格检查】1.1. 脉速、奇脉。2.2. 收缩压降低、脉压差缩小

2、。3.3. 颈静脉怒张。4.4. 心界增大。5.5. 心率增快。6.6. 心音低钝、遥远。7.7. 心包摩擦音。&肝大。9 9.紫绀。【院前处理】1 1 .吸氧。2.2. 建立静脉通路。3.3. 心电监护。4.4. 维持血压。5.5. 病情危重者紧急心包穿剌放液。6.6. 迅速送医院救治。【急诊检查】1.1. 监测 心电监护、血沉、电解质、血气分析及中心静脉压2 2心电图 低电压，STST 段抬高，弓背向下， QRSQRS 振幅交替变化。3.3. 胸片心影增大。4.4. 超声心动图 心包积液5 5心包穿剌抽液。【诊断】1.1. 症状体征。2.2. 特异性心电图变化。3.3. 超声心动图检查。4.4. 胸片心影增大。【鉴别诊断】1 1 .休克。2.2. 心梗。3.3. 腹主动脉瘤破裂。4.4. 消化道出血。5.5. 充血性心力衰竭。6.6. 血气胸。7.7. 肺栓塞。【急诊治疗】1 1 .心包穿刺抽液适用于有明显压迫症状者和诊断性穿刺2.2. 止痛、镇静。3.3. 针对病因给予特异性治疗。4.4. 维持血压。5.5. 急诊开胸、心包切开。6.6. 对症及支持治疗。【留观指征】 经急诊处理症状明显缓解， 需要进一步观察治 疗者。【住院指征】1 1 .新发生的心包积液。2.2. 病因不明确需要继续检查。3.3. 急诊科处理效果不佳。4.4.

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