急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南

1、急性肠梗阻急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1.1. 腹痛单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛；绞窄 性肠梗阻腹痛往往为持续性腹痛伴有阵发性加重；麻痹性肠 梗阻腹痛往往不明显。2.2. 呕吐呕吐在梗阻后很快即可发生，高位小肠梗阻呕吐较 频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位小肠梗阻呕 吐物为带臭味的粪样物；绞窄性梗阻呕吐物可呈棕褐色或血3.3. 腹胀腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。高位 小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀。4 4 .排便排气停止在完全性梗阻发生后排便排气停止5.5. 全身体征 肠梗阻患者因呕吐，水、电解质紊乱，可出 现脉搏细速、血压下降、面色苍白、皮肤弹性减

2、退，四肢发 凉等中毒和休克征象。6.6. 腹部体征 机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。单纯性 肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。绞窄性肠梗阻可有固定压痛 和肌紧张。当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；绞痛发作时， 肠鸣音亢进。穿孔时，出现腹膜剌激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。【病因】1 1 .机械性肠梗阻最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小而使肠内容物通过障碍。肠壁病变，如先天性肠道闭 锁、狭窄、肿瘤、炎症等；肠管受压如粘连带、肠管扭转、 嵌顿疝、肿瘤压迫等；肠腔堵塞如蛔虫团、粪块、胆石、 异物等。2 2 .动力性肠梗阻凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为

3、麻痹性和痉挛性 两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生 在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿、腹部创 伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。3.3. 血运性肠梗阻肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血 液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运 行。肠梗阻主要病理生理变化有肠膨胀和肠坏死，体液丧失 和电解质紊乱，感染和毒素吸收三大方面。【院前急救】1.1. 禁食、水。2.2. 输液。3.3. 胃肠减压。【急诊检查】1.1. 血、尿、便常规。2.2. 电解质、血气分析。3.3. 立位腹平片。4.4. 腹部 B B 超

4、。【诊断要点】1.1. 患者的症状和体征。2.2. 辅助检查立位腹平片可见到有充气的小肠肠袢，而结肠 内气体减少或消失。空肠黏膜的环状皱襞在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型 的呈阶梯状。【鉴别诊断】1 1 .与其他外科急腹症鉴别如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。2.2. 与某些内科疾病鉴别急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心 绞痛、过敏性紫瘢等。3.3. 肠梗阻的类型之间进行鉴别。【急诊治疗】1.1. 继续禁食和胃肠减压。2.2. 补液，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。3.3. 防治感染和毒血症。4.4.对症处理如腹痛严重时可使用解痉药物如654654 屯， 但 麻痹性肠梗阻时禁用抗胆碱能药物。5.5. 手术治疗 各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性畸 形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，均应手术治 疗。【留观指征】急诊处理后患者症状好转，但仍未稳定。【住院指征】1.1. 急诊处理后症状不缓解。2.2. 需要手术治