D二聚体的检测及临床意义(杂项)

1、二聚体的检测及临床意义近年由于血栓性疾病的增多，检验医学即时检验（）在免疫测定技术方面，特别是在出凝血和血栓性疾病的研究上取得了重大的进展。二聚体的检测方法，从传统的定性试验，变为简单快速准确定量的即时检验。金标全定量快速检测对 于血栓性疾病的及时准确诊断、以及对溶栓治疗的疗效监测，是必不可少的重要指标。一、二聚体的形成 正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。人体内的纤溶系统，对保持血管壁的正常通 透性。维持血液的流动状态和组织修复，起着重要作用。为维护正常生理状态，在外伤或血管受损的情况下，血栓的形 成可防止血液从损伤的血管中流失。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作

2、用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解纤维蛋白形成各种碎片。丫链能把二个含片断的碎片连接起来，形成二聚体。二聚体水平的上升，代表血块在血管循环系统中 形成， 急性血栓形成的一个敏感的标记物。但不具特异性;下列因素如外科手术、创伤、感染、发炎、怀孕、产后等，也会导致凝血酶的产生使水平的上升。二聚体的升高反映了体内存在着凝血及纤溶活性增强的重要分子标志物。因此它既可反映体内存在着血栓或继续形成的状况，又可反映体内纤溶活性增强的指标，因为纤维蛋白降解产物中，唯有二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性， 对于临床血栓性疾病的诊断和溶栓治疗有着极其重要的价值。二、二聚体检测的方法学的进展、

3、三试验： 碎片和可溶性纤维蛋白单体复合物的定性试验。 缺点：敏感性差，阳性率，试验时间长，干扰因素多，采血不顺，溶血均可影响结果，只能定性不能定量。、胶乳凝集法： 简单快速 缺点：敏感性低，定性或定量倍比稀释，费试剂，重复性差。、法： 敏感性高，能定量 缺点：操作烦，时间长，无法满足急诊需求。、免疫渗滤胶体金显色反应法： 采用同种单克隆抗体夹心，即以包被的抗体捕获血浆中抗原（二聚体）加入偶联有胶体金的同种抗体显色。抗体特 异性高，可与含二聚体的多种片断结合可提高试验的敏感度。特点：定量报告，快速简便，敏感性高。 测试范围： 正常参考值： ，接近或 应考虑疾病状态。使用说明： （）血浆未经彻底离

4、心，血浆中含有白细胞、血小板、高血脂或高粘度血浆，这些物质停留在检测板的膜表面，导致渗滤 减慢时间过长，可能出现假性高值，应彻底离心（转分钟为宜 ），并小心吸取血浆。（）各个不同厂家的二聚体试剂盒的正常参考范围值也不一样，有的以V为正常，而有的试剂盒以V为正常。此外有的以 单位模式报告，有的以的模式报告，其值正好相差一半。所以在评价二聚体结果时应注意上述问题。三、二聚体检测的临床应用二聚体增高提示了与体内各种原因引起的血栓性疾病相关。同时也说明了纤溶活性的增强。 临床上常见于弥慢性血管内凝血（） 、深静脉血栓（） 、肺栓塞（） 、急性心肌梗塞、脑梗塞、恶性肿瘤、卵巢癌、肺癌、败血症、肝病、妊高

5、 征孕妇、先兆子痫、烧伤、外科手术、创伤和脓毒血症等均可使二聚体升高，但是二聚体检测的升高并不能说明血栓形 成的原因及位置，必须结合临床和其他检测分析结果。、（休克、系统感染、外伤、先兆子痫、恶性疾病和烧伤等）的并发症：血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。此过程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过激活途径激活了纤溶系统。 微血栓中交联纤维蛋白被纤溶酶降解而产生大量高于正常百倍的二聚体。与其他诊断的指标相比较，二聚体是唯一直接 反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标。诊断的特异性也早于其他指标。、深静脉血栓（）的筛查：血浆二聚体阴性可排除的可能性。造影证实者二聚体

6、阳性，可做溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。静脉栓塞是临床上最常见的静脉疾病，临床医生无法仅仅根据其临床症状作出诊断。静脉造影是诊断静脉栓塞的黄金标准，它是创伤性检查，费用高，而静脉造影本身具有引发深静脉栓塞或其它并发 症的危险性。静脉血栓栓塞症（）的危险因素较低的危险因素中度危险因素高危险因素卧床 > 日膝关节手术骨折（髋或腿）长时间的处于静止状态（如乘车或乘长途飞机）中央静脉狭窄髋或膝复位年龄增大恶性肿瘤、化疗大手术腹腔镜外科充血性心衰、呼衰大创伤减肥荷尔蒙代替物口服避孕药脊髓损伤怀孕产后偏瘫性中风静脉曲张怀孕产后曾患血栓形成倾向二聚体测试，配合临床评估，可以快速、安全的排除怀

7、疑的病例，可节省医院的成本，减少不必要的影象诊断及抗凝血治疗，减少病人留院的时间， 改善病人的情况，减少入侵性诊断的危险， 减少因不必要抗凝血治疗而引起的出血。二聚体可反映血栓大小的变化。含量再升高，预示血栓再发生。治疗期间持续较高，提示血栓大小无变化，说明治 疗无效。陈旧性血栓不增高。、肺栓塞病人（）:是一种较常见的潜在致命的疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。临床表现差异 极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早期诊断。对于呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯血，昏厥的患者，尤其是近期有外伤，手术及长途旅行史。既

8、 往患有深静脉血栓，应考虑是否存在。二聚体测定是必备的筛查方法。<可除外。二聚体测定在急性肺栓塞的筛选中具有重要作用，且操作方法简便、设备要求不高，县市级医院均可开展此项检测。我国目前应用二聚体筛选急性肺栓塞尚 处于起步阶段，对其在急性肺栓塞的诊断价值中积累的经验仍然较少，特别是急诊二聚体的检测更是刚刚起步，有待于 进一步积累临床资料，更好地发挥其在急性肺栓塞中的诊断作用。、妇科病人及先兆子痫：报告例先兆子痫妇女中例二聚体增高，而例正常孕妇全正常。该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。检测排除妊娠：随着妊娠期的发展，孕妇的值随之逐渐升高，可高至基础值的倍。若妊娠

9、期发生，干扰排除的有效性。若结果阴性，仍有排除的价值。、肝脏疾病：二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。恶性肿瘤伴有二聚体增高，提示血栓形成及栓塞,对于病情判断及治疗有重要意义。、血管疾病：不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（）、脑梗塞溶栓治疗时，二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。、溶血栓治疗的监测： 二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。应用溶栓药物后二聚体明显升高。若达到疗 效，该指标在升高后很快下降。如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解 产物中，唯有二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测二聚体可以反映药物溶栓的效果。

10、应用溶血栓药物（、等）溶解新鲜血栓，其出血的发生率高达，建议维持在、维持在正常对照的倍， 维持在。、交联衍生物二聚体水平的影响血栓的原始大小（需增加部分解释，就影响状况进行阐述）2 / 8纤溶速率（需增加部分解释，就影响状况进行阐述）血栓形成时间，肾功正常时，循环中的二聚体半衰期约。有活跃的纤维蛋白降解和纤溶酶活化。血栓的位置是否被包裹。（需增加部分解释，就影响状况进行阐述）四，二聚体临床应用时应注意的问题、二聚体是一项阴性排除试验。作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞（）、深静脉栓塞（）、血管内弥漫性凝血（）排除诊断中有十分重要的价值，它是一项阴性排除试验。在任何情况下二聚体测定值大于试剂盒

11、推荐的值，都不能简单的作为急性肺栓塞、深静脉栓塞、血管内弥漫性凝血的唯一确诊依据，必须结合临床情况综合分析。在脑梗死、肺栓 塞、弥漫性血管内凝血、急性静脉血栓形成时升高，从二聚体的检测目标而言，这些归属阳性升高。但是只要机体血管 内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，二聚体就会升高，比如手术、肿瘤、感染及组织坏死等均可导致二聚体升高。特 别对8 0岁以上人群及住院患者，因患感染性等疾病易引起凝血异常而导致二聚体升高的病人应注意结合临床情况综合分析，国际上二聚体检测的特异性一般为左右。、国内外无二聚体统一标准品。二聚体是血液中纤维蛋白降解产物，其大小和抗原决定簇不可能完全相同，因此二聚体既没有国际标

12、准、国内外均无统一标准品，也无行业标准品。不同公司的企业二聚体标准品也不能相互通用。因此 该试验不同厂家试剂所测的具体数据，不可能互相获得一致的结果也就可以理解了。但是基本的要求是阴性的排除值和 阳性的确定值应总体符合。有关的权威论述如下：（ 有关纤维蛋白化验的国际专职评估和研究组织）以下由权威的（）研究组发表的原文摘录：中文翻译：虽然二聚体作为纤维蛋白形成的一项指标，在临床巳广泛使用，但其标准化问题至今未解决，也无标准 品，甚至有关参照品制备的指导性文件也没有公布过。摘自、目前二聚体试剂溯源标准是如何建立的？试剂标准的建立，二聚体试剂盒只能向同类公认可靠的二聚体测定方法或试剂盒靠拢。研发时用

13、挪威二聚体试剂盒测定患者样品，从中选取高值阳性样品混合，用此二聚体试剂盒将这高值混合血浆系列稀释后定标，作溯源标准，建立试剂盒的二聚体标准曲线、企业二聚体标准品、质控品。本项目方法转移靠混合高值血浆的做法符合国际的通常要求。有关的权威论述如下：文献摘录：原文：“.”中文翻译：使用病人高值混合血浆可取得最好的一致性，作为混合血浆样品的代用品，二聚体检测可以使用体外制 备的标准品校正，体外制备的标准品主要含高分子量纤维蛋白的低聚物。摘自： 、常见品牌二聚体试剂盒的检测量程：一些品牌二聚体试剂盒，为了保证阴性排除判断的敏感性和阳性确定结果的准确性，往往把检测量程定在一，这一设计除了满足和保证区分阴阳

14、性区域的敏感性外，更重要的是这种检测量程设计已能满足大部分血栓病人的辅助诊断和溶栓指导的参考。罗氏金标层析数码定量系统，测量范围：讥）法国一叽），一生物梅里埃二聚体测量范围：（）（注：7=十，=。）、几个常见品牌二聚体试剂主要检测数据见下表几个品牌二聚体试剂比较试剂名称方法学报告单位正常值检测范围检测时间奥普金标免疫法<（罗氏）液体试剂生化仪<(<)()法国专用测定仪<()()液体试剂<(<)()法国梅里埃酶免法<()()、单位和单位的报告模式及换算方法：纤维蛋白等值单位（）这是目前一些测定二聚体仪器和试剂盒所用的报告模式。和之间的换算，即 的非单位。

15、例如如果以二聚体正常值V,换算成结果需乘即为。、奥普二聚体试剂的特点：保存期长，稳定性好。个月的失效期，较常见同类试剂的个月失效期长了一半。更方便客户应用。阴性结果排除试验的准确性和鉴别排除假阳性结果的临床符合性满意。本试剂盒在临床评估时发现例结果全正常范围（例，例）,而用进口试剂测数在值在之间 （），临床追踪证实该例阳性结果的病人为非血栓病人。爱国者即时检验仪器，可快速测定、四个项目，一机多用，有很好的配套效应。国产试剂的价格优势，与进口试剂等效的产品质量。、对检测中可能出现的假阴性和假阳性的评价：检测的阴性患者中（假阴性），仍有极少数患者（）伴静脉血栓，其原因：（）血栓体积很小远端小血栓。

16、（）放射线超声检查出现假阳性。（）临床表现与标本采集时间相隔太长。（）纤溶活性降低因为增高所谓的假阳性，常见于老年人、孕妇、癌症、肝病、炎症、创伤、手术、冠心病等均会导致假阳性。、不同型号二聚体试剂比对检测评估应掌握的基本原则：二聚体试剂不同于其它试剂 ，既没有国际标准、国内外均无统一标准品，也无行业标准、不同公司的企业二聚体标准品也不能相互通用。生物梅里埃在宣传资料中是这样表达的：“由于没有统一的标准，不同试剂的测试可有不同的结果。不同商品二聚体试齐帰定量值各不相同，这是因为试剂单克隆抗体的来源免疫反应性，基质效应，干忧因素、定标物的种类不同等多因素，测试试剂的结果不一定能与测试的试剂 比较

17、”，每种试剂通过充份的临床验证，通过观察阴性结果排除试验的准确性和真阳性，以及鉴别排除假阳性结果的临床 符合性来评估试剂优劣。这对于传统用二种数据的比对试验来评价试剂的方法不同，我们必须接受国际上通行的做法，来更新我们的观念。二聚体检测倍受关注的原因分析中华医学会检验学会主任、解放军医院主任、丛玉隆教授认为：随着生化、细胞生物学、免疫学飞速发展。止血、 凝血和血栓疾病的研究取得了巨大进步，积极开展血栓与止血试验检测，推广临床应用，无疑具有重要意义。血栓性疾 病的增多，诊断、治疗、监测的临床需要。检测方法学的进步、从定性到定量，正确快速。二聚体检测试剂盒临床研究汇总报告报告（摘要）临床研究评估单

18、位：上海中医药大学岳阳医院上海闵行区中心医院一、材料和方法仪器和试剂：比对评估系统所用的仪器试剂，均为挪威原装进口的二聚体测定仪和试剂，与上海奥普生物医药有限 公司生产的金标斑点法定量读数仪及试剂按各自操作说明作比对测定。标本采集：疑似病例组均为临床送检二聚体血浆，共份（闵行医院例，岳阳医院例）。对照组均为健康体检人群共例（闵行医院例，岳阳医院例）。该组为随机体检人群，未进行挑选，年龄分布在岁，平均年龄为岁。二、结果、疑似病例组以比对法结果为标准，共有例阳性，例阴性，例乳糜血有干扰不作统计。在阳性组（例）中，检测出例阳性，例阴性，阳性符合率为（），病例追踪不符合的例，结果支持的阴性结果。疑似病

19、例组比对法阴性的例中，检测均阴性，阴性符合率。阴阳不符的例均为比对试剂（），而（），见表。对该阴阳不符的例进行临床病例追踪，结果显示该例病例均无深静脉血栓、肺栓塞和血管内弥漫性凝血的相关症状和诊断，病例追踪结果支持的可靠性，在两家医院临床研究中 特异性应优于进口同类比对试剂。对照组以比对法结果为标准，共有例阳性（闵行号，）,例阴性。该阳性样本 检测亦为，其它例 检测均为阴性，符合率。在列入统计的全部例样本中，以比对法（）为标准结果：阳性符合率阴性符合率总符合率配对卡方检测结果显示两者结果在统计学上无显著差别。值（），具有非常好的一致性。以比对法阳性为标准，的阳性符合率虽为，但个医院对阳性不符病

20、例（共例）追踪结果均支持的可靠性。与比对法（）例阳性不符结果序号()比对法（）追踪诊断闵行肺炎，高血压，非血栓病闵行糖尿病，肺炎，非血栓病闵行胰头癌，非血栓病闵行上消化道出血，肝硬化，非血栓病岳阳V气管炎急性发作，非血栓病岳阳高血压，心脏病，非血栓病、对照组均为健康体检人群共例（闵行医院例，岳阳医院例）。该组为随机体检人群，未进行挑选，年龄分布在岁，平均年龄为岁。以比对法结果为标准，共有例阳性（闵行号，）,例阴性。该阳性样本检测亦为，其它例 检测均为阴性，符合率。例健康人二聚体读数分布如下：在两家医院进行的共例健康体检人群的临床研究中，二法的健康人二聚体读数均V，表明 与比对法一样，所选的正常

21、参考范围V 设置恰当，满足临床需要。阳性符合率（）阴性符合率（）总符合率=（）（）闵行医院和岳阳医院的统计四格表分别进行配对卡方检验，两者均大于。三、结论上海市闵行区中心医院和上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的临床研究结果表明上海奥普生物医药有限公引用的正常司申请临床研究的二聚体检测试剂盒 （胶体金法 ）和比对法 二聚体单一试剂盒在二聚体测定上有良好等效性，人参考范围（v ）恰当， 可以与比对法一样，在临床用于排除深静脉血栓、肺栓塞和血管内弥漫性凝血，满足临床应 用需要。以比对法阳性为标准， 的阳性符合率虽为，但个医院对阳性不符病例（共例）追踪结果均支持的可靠性，提示在本研究 特异性应优于

22、同类比对试剂。 检测血浆二聚体新金标斑点渗滤法试剂盒的临床适用性（摘要）上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院检验科张莉 本研究对国产新研制的胶体金法二聚体试剂盒作了性能评价，并将其与挪威进口试剂盒的临床测试结果进行了比 较。一、材料与方法仪器与试剂二聚体检测试剂盒（胶体金法）及配套 金标斑点法定量读数仪和 试剂，质控品均由上海奥普生物医药有限公司 生产。比对用挪威公司生产二聚体试剂盒及配套测读仪n。份临床收集的新鲜血浆标本， 作了线性、精密度（） 、回收率并用统计软件作了分析。结果一、试剂盒性能评价线性评价：回归方程为：，丫。此结果显示，该试剂在范围内线性良好。精密度总批内及批间精密度分别为

23、和。总回收率为。二、临床标本比对结果：例样本中，二者阳性符合率为，阴性符合率为，总符合率为。和试剂盒结果具有非常好的一致性。讨论 目前二聚体的临床检测主要应用街排除静脉血栓栓塞（）,其中包括了和。目前快速二聚体测定已作为诊断的首选项目。二聚体还是早期诊断弥散性血管内凝血（）较敏感的指标。这对血栓性疾病的诊断，尤其是对于低临床概率的排除性诊断 具有重要的意义。目前二聚体的检测没有国际标准品和行业标准品，各公司的标准品不统一、不通用，通常只适合于与其配套的检测 系统的自身校正。另外，由于各个检测系统所使用的免疫抗体差异较大，抗原决定簇各有不同，从而造成不同的检测方 法之间数据差异很大，其阳性率、敏

24、感性、特异性均不同，甚至对于同一个样本（枸橼酸抗凝血浆）的读数亦存在较大 差异。二聚体项目目前公认的敏感度在以上，而特异性为左右，因此诊断疾病时，其意义主要在于阴性结果，即它是用于排除性的诊断而非确诊性的诊断。其阴性符合率达到，,阴阳不符的四例病例均为试剂盒阳性而阴性，对于注重阴性排除试验的二聚体检测项目，这样的结果显示出更具临床适用性。已上市的种二聚体检测试剂盒之间的比对评估，它们的等级相关系数在之间。而与的系数为，说明其与国际知名试剂盒等效。以上三项临床比对数据的统计指标和对试剂盒基本性能的评价结果均显示完全能够满足临床的需要。本文摘自：核心医学期刋“检验医学”年月第期 二聚体检测试剂盒

25、（胶体金法 ）操作规程（）一、项目名称检验方法名称二聚体检测试剂盒 （胶体金法 ）英文名：二、方法学原理反应原理为固相双抗体夹心法免疫试验。待测样品中所含的二聚体，能为固相在膜上的二聚体抗体特异性地捕获， 然后由另一个二聚体单抗胶体金缀合物标记，呈红色斑点，斑点红色强度与样品中二聚体浓度呈正比，可用金标斑点法 定量读数仪测定。三、试剂品牌、规格、内含物：包装规格：人份盒二聚体定量检测试剂盒（胶体金法）组份名称主要活性成分及浓度数量.反应板二聚体抗体、致敏浓度块.封闭液牛血清白蛋白（）,缓冲液X.洗涤液缓冲液X.金标液冻干品二聚体单抗胶体金缀合物、X.金标液冻干品复溶液双蒸水，X表中溶液分别以叠

26、氮钠防腐。 四、仪器品牌、型号金标斑点法定量读数仪五、操作步骤.从冷藏处取出试剂盒，室温至少平衡半小时，在二聚体金标液冻干品中，准确加入二聚体金标冻干品复溶液摇匀。.将二聚体反应板平放于实验台，在反应孔内滴加滴二聚体封闭液，待完全渗入。.使用洁净吸头准确吸取 枸橼酸抗凝血浆，加到反应板中，待完全渗入后，加滴二聚体洗涤液。待洗涤液完全渗入，使用洁净吸头准确加入二聚体胶体金溶液卩。待完全渗入后，加滴二聚体洗涤液。.立刻在金标定量仪二聚体项目下测读，测读时间不宜超过分钟。六、正常参考值本试剂盒推荐正常人的预期读数应V。七、临床意义本产品在 金标斑点法定量读数仪上可快速测定血浆中的纤维蛋白降解产物二聚

27、体，是深静脉血栓、肺栓塞、弥漫性血管内凝血的阴性排除试验，属即时检验（）类体外诊断试剂。检测结果可在分钟内获得，读数范围为，适用于医院门急诊、重症监护病房等需快速测定二聚体的场所。结果以二聚体浓度表达，如要用纤维蛋白原相当单位（）表示，则应乘以。二聚体浓度正常，可基本排除深静脉血栓、肺栓塞、弥漫性血管内凝血（）。八、适用仪器仅适用于上海奥普生物医药有限公司生产的金标斑点法定量读数仪。九、病人准备样本要求用枸橼酸银为抗凝血浆，宜立即新鲜测试，不测时冰箱存放，小时内不测试，应低温冰冻贮存，C以下保 存个月。冷冻贮存样本解冻后请离心。十、注意事项.本试剂盒推荐的正常参考范围为V,各实验室可根据实际情况建立自己的参考区间。.仅用于体外诊断，