心梗护理查房课件

1、L/O/G/O心梗护理查房护理查房护理查房 樊晶晶樊晶晶 曹江珊曹江珊 王芳王芳 卫莹卫莹 心梗护理查房病例介绍病例介绍 病例介绍病例介绍主因主因间断胸痛间断胸痛2余月，加余月，加重伴大汗重伴大汗2余小时余小时一般资料一般资料患者，男，患者，男，58岁，就岁，就诊时间诊时间2013.07.04 2:25体格检查体格检查T35.8，P97次次/分分R20次次/分，分，Bp92/60mmHg，血，血氧氧95%神志清楚，急神志清楚，急性面容，大汗淋漓性面容，大汗淋漓既往既往1998年肺脓肿，长期年肺脓肿，长期吸烟吸烟 心梗护理查房病例介绍病例介绍 患者于患者于2013.7.4 3：35患者突然出现心

2、患者突然出现心跳骤停，意识丧失，全身紫绀，心电示波跳骤停，意识丧失，全身紫绀，心电示波为直线，遵医嘱立即给与心肺复苏术，持为直线，遵医嘱立即给与心肺复苏术，持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，急请麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，急请麻醉科气管插管后呼吸机辅助呼吸，3:36静推肾上腺素静推肾上腺素1mg，多巴胺，多巴胺20mg，心电示波仍为直线，血压及血氧测不到，心电示波仍为直线，血压及血氧测不到，无自主呼吸，意识丧失，双瞳孔散大为无自主呼吸，意识丧失，双瞳孔散大为6mm，光反应消失，经抢救于，光反应消失，经抢救于4:35医师宣医师宣布临床死亡，给与尸体料理

3、。布临床死亡，给与尸体料理。心梗护理查房病例介绍病例介绍ECGECG：窦性心：窦性心律，不正常心律，不正常心电图，急性前电图，急性前壁心肌梗死壁心肌梗死辅助检查辅助检查ALTALT42.142.1IU/L,ASTIU/L,AST56.956.9IU/L,IU/L,PTSPTS8.78.7s sBNP:BNP:154154Dg/mlDg/ml，肌钙蛋白肌钙蛋白0.480.48ng/mlng/ml，肌红，肌红蛋白蛋白78.5678.56ng/mlng/ml，CK-MBCK-MB6.436.43ng/mlng/ml心梗护理查房是什么？是什么？ 入院诊断：入院诊断： 急性冠脉综合征急性冠脉综合征 急性

4、广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死心梗护理查房一、什么是？一、什么是？ 心肌梗死：心肌梗死： 是指在是指在冠状动脉病变冠状动脉病变的基础上，供应心肌的基础上，供应心肌某一节段的冠状动脉血流某一节段的冠状动脉血流急剧减少急剧减少或或中断中断，而引起相应心肌的而引起相应心肌的缺血性坏死缺血性坏死。临床表现。临床表现为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态为持续而剧烈的胸痛、特征性心电图动态演变、心肌酶增高，可发心律失常、心力演变、心肌酶增高，可发心律失常、心力衰竭或心源性休克。衰竭或心源性休克。心梗护理查房二、是不是？二、是不是？心梗护理查房三、是什么类型、性质三、是什么类型、性质急性广泛前壁心肌梗

5、死：心电图受累导联急性广泛前壁心肌梗死：心电图受累导联V1V5心梗护理查房三、什么类型、性质？三、什么类型、性质？常见的心律失常常见的心律失常： 窦速、窦缓、窦性停搏、房性期前收缩、窦速、窦缓、窦性停搏、房性期前收缩、房性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上房性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、性心动过速、预激综合征、室性期前收缩、室速、室扑、室颤、房室传导阻滞室速、室扑、室颤、房室传导阻滞心梗护理查房四、病因四、病因长期吸长期吸烟烟体型：体型：偏胖偏胖病病因因心梗护理查房五、治疗、护理五、治疗、护理一般处理一般处理消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心

6、力衰竭治疗心力衰竭休息、监护、建休息、监护、建立静脉通路、无立静脉通路、无禁忌症者即服阿禁忌症者即服阿司匹林司匹林150300mg疼痛、呼吸困难疼痛、呼吸困难或发绀、或发绀、恶心、恶心、呕吐呕吐在起病起病12小时内小时内使用纤溶酶原激使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭的血栓，可使闭塞的冠状动脉再塞的冠状动脉再通，心肌得到再通，心肌得到再灌注，濒临坏死灌注，濒临坏死的心肌可能得以的心肌可能得以存活或使坏死范存活或使坏死范围缩小。围缩小。主要是经皮腔内主要是经皮腔内冠状动脉成形术冠状动脉成形术及冠脉内支架植及冠脉内支架植入术入术对症处理对症处理溶栓治疗溶栓治疗介入治疗介入治疗

7、心梗护理查房五、治疗、护理五、治疗、护理溶栓药（阿替普酶）溶栓药（阿替普酶）抗血小板凝集抗血小板凝集保护心肌保护心肌扩血管扩血管降脂降脂活血活血止疼止疼抑酸抑酸用药用药心梗护理查房五、治疗、护理五、治疗、护理 2:27 建立静脉通路2:30 ECG2:35 抽血2:51 吗啡3mg肌注2:52 NS50ml，硝酸甘油10mg，微量泵泵入，1ml/h起泵3:04 吗啡5mg肌注3:12 ECG3:15 杜冷丁50mg肌注3:25 5%GS250，磷酸肌酸2.03:26 口服阿托伐他汀20mg，阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg， 美托洛尔6.25mg，3:28 另开一路3:30 阿替普酶15

8、mg静推3:35 阿替普酶50mg以100ml/h微量泵泵入心梗护理查房五、治疗、护理五、治疗、护理疼痛护理疼痛护理 密切观察密切观察病情变化病情变化 一般护理一般护理 （1）绝对卧床休息，保持环境安静，）绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视减少探视（2）低盐低脂低胆固醇易消化的流质）低盐低脂低胆固醇易消化的流质饮食饮食应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑制，应用硝酸甘油时，并密切观察制，应用硝酸甘油时，并密切观察血压、脉搏的变化。血压、脉搏的变化。 心电图、血压、呼吸、神志、出入量、心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等末梢循环等心梗护理查房五、治疗、护理五、治

9、疗、护理健康指导健康指导 心理心理护理护理 溶栓治疗溶栓治疗的护理的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血，消化性溃疡、脑血溶栓前询问病人有无活动性出血，消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、凝血，准确配置并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有凝血，准确配置并输注溶栓药物；用药后询问胸痛有无缓解，检测心肌酶、心电图及凝血，以判断溶栓效无缓解，检测心肌酶、心电图及凝血，以判断溶栓效果；观察有无皮疹、发热等过敏现象，皮肤、粘膜及果；观察有无皮疹、发热等过敏现象，皮肤、粘膜及内脏有无出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。内脏有无出血，出

10、血严重时，停止治疗并立即处理。运动指导、运动指导、生活指导、避免危险因生活指导、避免危险因素、用药指导、心肌梗死发作时自素、用药指导、心肌梗死发作时自救救病人病人消除焦虑、抑郁、恐惧等负反应心理消除焦虑、抑郁、恐惧等负反应心理病人家属病人家属及时向家属通告病人的病情及治及时向家属通告病人的病情及治 疗情况，解答家属的疑问等疗情况，解答家属的疑问等心梗护理查房五、治疗、护理五、治疗、护理健康指导健康指导用药指导用药指导避免危险因避免危险因素素 生活指导生活指导运动指导运动指导坚持按医嘱服药，注意药物坚持按医嘱服药，注意药物副作用，定期复查副作用，定期复查合理膳食，均衡营养，防止过合理膳食，均衡营

11、养，防止过饱。戒烟戒酒，保持理想体重，饱。戒烟戒酒，保持理想体重，防止感冒受凉防止感冒受凉运动指导运动指导生活指导生活指导避免危险因素避免危险因素 用药指导用药指导积极治疗梗死后心绞痛、高血积极治疗梗死后心绞痛、高血压压、糖尿病、高脂血症，；保持、糖尿病、高脂血症，；保持情情绪稳定，；避免寒冷；保持大绪稳定，；避免寒冷；保持大便便通畅通畅 根据自身条件进行适当有规则根据自身条件进行适当有规则的运动的运动心梗护理查房突发心肌梗死时如何自救？突发心肌梗死时如何自救？立即就地休息，立即就地休息，保持靠坐姿势，保持靠坐姿势，心情放松，保心情放松，保持环境安静既持环境安静既温暖温暖 积极与医院或积极与医

12、院或救助站联系，救助站联系，切忌扶病人勉切忌扶病人勉强走路强走路 如有条件，如有条件，立即吸氧立即吸氧舌下含服硝酸甘舌下含服硝酸甘油、消心痛，油、消心痛，可连续多次服可连续多次服用，亦可舌下用，亦可舌下含服速效救心含服速效救心丸、复方丹参丸、复方丹参滴丸等扩张冠滴丸等扩张冠状动脉的药物状动脉的药物休息休息120氧气氧气口服口服五、治疗、护理五、治疗、护理（疾病宣教）（疾病宣教）心梗护理查房六、预后六、预后 急性心肌梗死或急性心肌梗死或ST段抬高且接受溶栓治疗的段抬高且接受溶栓治疗的病人，用病人，用5个个临床特征可预测临床特征可预测90%的死亡率，的死亡率，年龄年龄大大（总死亡率的（总死亡率的3

13、1%），），低收缩压低收缩压（24%），），Killip分级分级1（15%），），心率快心率快（12%）和）和前壁前壁（6%），虽然继续努力以使心肌梗死治疗方案最），虽然继续努力以使心肌梗死治疗方案最佳，这些初始临床变量仍极大地影响了结局。佳，这些初始临床变量仍极大地影响了结局。 死亡者中，死亡者中，60%死于抵达医院前的原发性死于抵达医院前的原发性室颤室颤.急性心肌梗死后住院存活者当年的死亡率为急性心肌梗死后住院存活者当年的死亡率为8%10%，医学教育网收集整理大多数死亡发生，医学教育网收集整理大多数死亡发生在在34个月。恢复的病人持续的室性心律失常，个月。恢复的病人持续的室性心律失常，心衰

14、或心室功能差和再缺血的危险仍很高。心衰或心室功能差和再缺血的危险仍很高。心梗护理查房六、预后六、预后 Killip分级是用于在AMI（急性心梗)所致的心力衰竭的临床分级。 级：无心力衰竭征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升高，病死率0-5%。 级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。 级：重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%，病死率35-40%。 级：出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉

15、率大于100次/分，病死率 85-95%。心梗护理查房大面积心肌大面积心肌坏死？坏死？恶性心律恶性心律失常？失常？阿替普酶阿替普酶副作用？副作用？阿斯？阿斯？什么原因引起什么原因引起的死亡？的死亡？讨论讨论心梗护理查房讨论讨论适应症适应症 急性心肌梗死和肺栓塞急性心肌梗死和肺栓塞 急性缺血性脑卒中、深静脉血栓急性缺血性脑卒中、深静脉血栓及其他血管疾病及其他血管疾病 动静脉瘘血栓形成动静脉瘘血栓形成 阿替普酶是一种血栓溶解药心梗护理查房讨论讨论 阿替普酶阿替普酶注意事项注意事项 1.慎用：慎用：(1)脑血管疾病者；脑血管疾病者；(2)高血压患者；高血压患者；(3)急性心包炎患者；急性心包炎患者；

16、(4)严重肝功能障碍者；严重肝功能障碍者；(5)感染性血栓性静脉炎患者；感染性血栓性静脉炎患者；(6)高龄高龄(年年龄大于龄大于75岁岁)患者；患者；(7)正在口服抗凝药的患者；正在口服抗凝药的患者；(8)活动性经期出血活动性经期出血者。者。2.用药期间应监测心电图。用药期间应监测心电图。3.本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用本药一般不能与其他药物配伍静脉滴注，也不能与其他药物共用 一条静脉血管来滴注。一条静脉血管来滴注。4.患者的凝血酶原时间超过患者的凝血酶原时间超过15秒时，禁止本药和口服抗凝药同时秒时，禁止本药和口服抗凝药同时使用。使用。5.使用本药时可见注射部位出

17、血，但不影响继续用药，发现出血迹使用本药时可见注射部位出血，但不影响继续用药，发现出血迹象则应停药。象则应停药。6.本药每天最大剂量不能超过本药每天最大剂量不能超过150mg，否则会增加颅内出血的危，否则会增加颅内出血的危险性。险性。 心梗护理查房讨论讨论 阿替普酶阿替普酶不良反应不良反应 1.血液血液系统：出血最常见。与溶栓治疗相关的出血类型有胃肠道、泌尿生系统：出血最常见。与溶栓治疗相关的出血类型有胃肠道、泌尿生殖道、腹膜后或颅内的出血，浅层的或表面的出血主要出现在侵入性操作殖道、腹膜后或颅内的出血，浅层的或表面的出血主要出现在侵入性操作的部位的部位(例如静脉切口，动脉穿刺，近期做了外科手

18、术的部位例如静脉切口，动脉穿刺，近期做了外科手术的部位)。另外，有出。另外，有出现硬膜外血肿和筋膜下血肿的报道。现硬膜外血肿和筋膜下血肿的报道。2.心血管心血管系统：系统：(1)心律失常：使用本药治疗急性心肌梗死时，血管再通期心律失常：使用本药治疗急性心肌梗死时，血管再通期间可出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心动过缓或室性早搏间可出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、心动过缓或室性早搏等。这些反应通常为良性，通过标准的抗心律失常治疗可以控制，但有可等。这些反应通常为良性，通过标准的抗心律失常治疗可以控制，但有可能引起再次心肌梗死和梗死面积扩大。心律失常的发生率和静脉滴注链激能引起再次心肌梗死和梗死面积扩大。心律失常的发