白内障超声乳化术

1、    白内障超声乳化术        关键词白内障;晶体,人工;超声乳化术控制术后散光是提高白内障术后裸眼视力的有效办法,切口越小,离角膜缘越远,术后散光越小1。因此,近年小切口晶体超声乳化术(PHEM)得到迅速发展。与现代白内障囊外摘除术(ECCE)相比,PHEM具有切口小,术后散光小,视力恢复快等优点。我们从1998年1月至1999年1月为白内障124例施行了此术,效果良好。现报告如下。1资料与方法临床资料PHEM组:121例、124眼,男57例,女64例,2986岁,

2、平均66±8岁,右眼60例;左眼64例;外伤性4眼,并发性17眼,青年性12眼,老年性91眼。根据Emery核硬度分级法,级核3眼,级核24眼,级核79眼,级核18眼。ECCE组:30例,32眼,男17例,女13例,6281岁,平均67±6岁;右眼15例,左眼17例;并发性6眼,老年性26眼。方法1.2.1术后散光及屈光状态测定两组患者术后1周、1月及3月均用Topcon RM-A 2300自动电脑验光仪验光。1.2.2人工晶体选择用Storz CT生物统计超声波系统测量眼轴、前房深度,并由SRK三元回归公式自动给出眼内透镜(IOL)度数,我们选择能产生0.5 D至1.5

3、D过矫的IOL。1.2.3手术方法(1)PHEM手术:采用Storz protege超声乳化仪在手术显微镜下手术。采用双路球后麻醉,于角膜缘后1.52mm处行拱形隧道式自锁性切口,长度依IOL,直径为56mm,于3点和9点处做辅助切口。用自制截囊针或囊膜镊进行连续环形撕囊,直径45mm。前囊膜下用BSS进行水核分离。采用双手法乳化晶体核,超声最低能量为90%,最高为62%,平均32%±6%,累计超声时间,最短0.4min,最长5.5min。平均1.5±0.6min。用I/A手柄进行残余皮质冲洗及后囊抛光。如有后囊破裂玻璃体脱出则将前部玻璃体切割,将切口内口扩大至56mm,植

4、入IOL。根据切口密封情况,切口不缝合或水平缝合1针。球结膜下注射抗生素及地塞米松2.5mg。包扎单眼,次日开放点眼;(2)ECCE手术:采用角膜缘切口,长度1113mm,采用信封式截囊。2结果术后视力见表1。视力1周1月3月PHEMECCEPHEMECCEPHEMECCE121021077115163418128929116577529422289由表1可见, 术后1周至3月, 裸眼视力 0.5 以上与 1.0 以上者, PHEM 组 与 ECCE 组差异有高度显著性 (P 0.01);术后1周至3月,矫正视力1.0以上者,PHEM组与ECCE组差异有高度显著性(P0.01)。2.2术后散光

5、及其轴位变化2.2.1术后散光见表2。 表2术后散光(±s)组别1周1月3月PHEM组 ECCE组由表2可见,术后1至3月散光两组差异有高度显著性(P0.01)。2.2.2术后散光轴位变化见表3。 表3术后散光轴向动态观察时间循规性逆规性斜轴性PHEMECCEPHEMECCEPHEMECCE1周1月3月96332422148289110021016000888由表3可见,术后1周至3月,循规性散光两组差异无显著性(P0.05);术后1周至1月,逆规性散光两组差异有显著性(P0.05),术后3月逆规性散光两组差异无显著性(P0.05),术后1周至3月斜轴性散光两组差异有显著性(P0.0

6、5)。术中、术后并发症PHEM组后囊破裂4眼(3.2%),ECCE组0眼;术中虹膜脱垂PHEM组未发生,ECCE组4眼(12.5%),轻者表现为梨形瞳孔,房角镜下见虹膜周边与切口粘连,重者虹膜脱出切口,PHEM组则未见此类情况;PHEM组术后角膜水肿19眼(15.3%),ECCE组未发生。 3讨论术后视力恢复与手术性散光控制术后角膜散光是影响视力恢复的主要因素,术后散光是由切口位置、大小、缝线数量、缝线松紧等多种因素相互作用的结果。文献报道2，3,术后散光随切口长度的增加而增大,系因较大的手术切口破坏了圆顶状角膜结构的基础,增加了角膜形态的可塑性3。因此控制切口长度是控制手术性角膜散光的有效手

7、段。小切口晶体超声乳化术切口长度一般为2.86mm,因切口较小,术后角膜散光控制、裸眼视力与矫正视力恢复均明显优于现代白内障摘除术。本组PHEM124例术后1周91.9%的裸眼视力达0.5以上,而ECCE组仅为50%。在高质量视力恢复方面(裸眼视力或矫正视力在1.0以上)PHEM也明显优于ECCE。我们还发现,PHEM组散光逆规向转化较ECCE组快,这可能与切口位置、缝线数、松紧以及切口愈合速度有关;ECCE组的斜轴性散光发生率高于PHEM组,可能 与ECCE缝线疏密及松紧不一有关。并发症我们采取角膜缘后1.52mm拱形隧道式切口,这种切口自锁性强,术中维持前房好,器械进出前房很少刺激虹膜。P

8、HEM组术后未发现有切口渗漏,前房变浅或消失。后囊破裂4例均发生在级核,2例为超乳头直接损伤,2例后囊破裂发生于不完全环形撕囊改为开罐式截囊的病例,因核较大,前囊不能抵抗牵拉,使破裂延伸至后囊。因环形撕囊无薄弱点,能最大限度地抵抗牵拉,是晶体超声乳化最适宜的截囊方式。对后囊破裂玻璃体脱出者,我们均行前部玻璃体切割术,破口大不者仍行囊袋内植入IOL,破口大者则于睫状沟内植入IOL。PHEM组中19例出现较重的角膜水肿,均发生在成熟期或过熟期较大的级核患者中,在对这些病例进行环形撕囊时,一般很难成功,造成在乳化过程中,晶体核上升到前房,加之核较大,使手术难度大大增加,角膜内皮受损的程度也随之增加,这些危险因素有晶体核对角膜内皮的磨擦,辅助器械对内皮的直接撞伤和超声损伤等。因此,在选择病例时,对成熟期或过熟期且核大的病例,不宜因追求小切口而行超声乳化术。作者单位：枣庄矿务局枣庄医院,277101参考文献1高岩.人工晶体植入后散光的控制.国外医学眼科分册,1991;15:3532Steiner