超声心动图对房间隔缺损修补术后左心室功能的评价

1、    超声心动图对房间隔缺损修补术 后左心室功能的评价        摘要：目的探讨房间隔缺损(ASD)修补术后的左心室功能状态及其临床意义。方法将24例ASD患者和40例正常人分为观察组和对照组。应用彩色多普勒超声心动结合右心导管检测对观察组患者修补术前、后的左心室功能进行评价，并与对照组作对比分析。结果观察组术前左心室射血分数、短轴缩短率、每搏量、心排血量、主动脉瓣口血流速度、速度时间积分均低于对照组(P0.05或P0.01)，左心室射血前期、等容舒张时间延长

2、(P0.01)，射血时间缩短(P0.05)，射血前期/射血时间比值增大(P0.01)；ASD修补术后左心室功能除主动脉瓣口血流速度略高于对照组外，其余各项指标均与对照组无差异。22例术后室间隔及左心室几何形状完全恢复正常，2例部分恢复正常。右心室各径线仍较对照组为大(P0.05或P0.01)。结论ASD修补术后左心室功能和室间隔、左心室几何形状均恢复正常，表明ASD患者左心室本身并无明显的功能异常，其心功能不全发生的原因可能主要与左心室扩张性降低等因素有关。关键词：超声心动左心室功能房间隔缺损修补术中分类号：文献标识码：B文章编号：1007-4848(2000)03-0198-03 对房间隔缺

3、损(ASD)修补术后左心室功能状态的评价，国内报道较少。我们应用超声心动和右心导管检测进行对比研究，旨在阐明ASD修补术后左心室功能的状态及其临床意义。1临床资料与方法1.1临床资料和分组将我院1997年1月1998年12月的24例ASD患者和40例正常人分为观察组和对照组。观察组：24例，男11例，女13例；年龄4.540岁，平均年龄18±10岁。均为ASD患者，于手术前经彩色多普勒超声心动确诊，并经右心导管证实无肺动脉高压及其它并发症。ASD缺损大小为1238mm，平均缺损23±7mm，肺循环量/体循环量(Qp/Qs)为1.955.47，平均比值3.59±1.

4、34，手术后915天再次行彩色多普勒超声心动检查，均未发现有残余分流。对照组：40例，男23例，女17例；年龄3.547岁，平均年龄22±13岁。均为正常人，血压、心脏、心电和超声心动等检查显示心血管系统均未见异常。1.2检测仪器检测仪器为Acuson-128×P及ATLUM9-HDI电脑声像仪，配以同步心电描记，并有心功能计算软件。1.3检测指标和方法受检者取仰卧位或左侧卧位，先于标准左心长轴切面测量左心室收缩期末前后径、左心室舒张期末前后径、右心室舒张期末前后径和室间隔舒张期末厚度等。机内电脑自动给出左心室射血分数、左心室短轴缩短率、每搏量和心排血量等。于标准心尖四腔切

5、面测量左心室舒张期末最大长径、横径，右心室舒张期末最大长径、横径等。按Burwash等1所述方法测量左心室射血前期(心电QRS波起始点至主动脉瓣口血流多普勒频谱始点之间期)、射血时间(主动脉瓣口血流多普勒频谱始点至终点之间期)、左心室射血前期/左心室射血时间比值、主动脉瓣口血流速度和速度时间积分。按照Marangoni2的方法于标准心尖四腔切面测量二尖瓣口血流频谱E、A峰值流速、速度时间积分，计算左心室等容舒张时间(心电Q波至二尖瓣口血流频谱E峰开始的时间与Q波至主动脉瓣口血流频谱结束间时间的差值)等。上述血流时间间期均进行心率校正。在胸骨旁左心室短轴切面腱索水平观察室间隔及左心室几何形状。1

6、.4统计学处理文中数据用均数±标准差(±s)表示，组间差异采用t检验。2结果2.1两组心室内径比较观察组术后右心室各径线较对照组大(P0.05或P0.01)；左心室各径线、室间隔、右心室前壁厚度等两组无差异(表1)。表1两组心室内径比较(mm)指标观察组对照组右心室舒张期末前后径*右心室舒张期末最大长径*右心室舒张期末最大横径*右心室前壁舒张期末厚度左心室收缩期末前后径左心室舒张期末前后径左心室舒张期末最大长径左心室舒张期末最大横径室间隔舒张期末厚度注：与对照组比较 * P0.05，* P0.01 2.2两组左心室功能比较与对照组相比，观察组ASD修补术前左心室功能有一定程

7、度的减退，观察组术前左心室射血分数、左心室短轴缩短率、每搏量、心排血量、主动脉瓣口血流速度、速度时间积分均低于对照组(P0.05或P0.01)，左心室射血前期、左心室等容舒张时间延长(P0.01)，射血时间缩短(P0.05)，左心室射血前期/左心室射血时间比值增大(P0.01)。术后左心室功能上述指标基本恢复正常，除主动脉瓣口血流速度较对照组增大外(P0.01)，其余各项指标两组比较无差异(表2)。表2观察组与对照组左心室功能比较指标观察组对照组术前术后左心室射血分数*#左心室短轴缩短率(%)*#每搏量(ml)*#心排血量(ml/s)*#主动脉瓣口血流速度(cm/s)*#主动脉瓣口流速时间积分

8、(cm)*#左心室射血前期(ms)*#左心室射血时间(ms)*#左心室射血前期/左心室射血时间*#二尖瓣口E峰流速(cm/s)二尖瓣口A峰流速(cm/s)二尖瓣口E峰流速时间积分(cm)二尖瓣口A峰流速时间积分(cm)左心室等容舒张时间(ms)*#注：与对照组比较 * P0.05， * P0.01； 与术前比较 # P0.05，# P0.01 2.3两组室间隔、左心室几何形状变化观察组术前于胸骨旁左心室短轴切面、腱索水平舒张期末均见不同程度的室间隔左移、变平或凸向左心室腔，左心室腔形状为椭圆形或不规则形(1)；术后22例室间隔及左心室腔几何形状完全恢复正常(2)，2例部分恢复正常。对照组室间隔

9、、左心室几何形状均为正常。1观察组术前超声心动注：1例ASD患者修补术前胸骨旁左心室腱索水平短轴切面(舒张期末)，可见室间隔明显左移，左心室腔呈椭圆形；LV：左心室，RV：右心室，IVS：室间隔2观察组术后9天超声心动注：与1为同一患者，ASD修补术后9天胸骨旁左心室腱索水平短轴切面(舒张期末)，IVS及左心室几何形状几乎完全恢复正常3讨论我们的研究及国外学者的研究均表明：ASD修补术前左心室功能均存在不同程度的减退35，但其发生机制尚不完全清楚。多数学者认为与室间隔运动异常、左心室受压变形、扩张性降低等因素有关，对左心室心肌本身有否异常尚存在争议。我们应用彩色多普勒超声心动结合右心导管检测，对无肺动脉高压及其它合并症的ASD患者行缺损修补术后近期的心功能进行了评价，结果表明：观察组除主动脉瓣口血流速度较对照组增高外，其余各项心功能指标与对照组比较均无差异，室间隔及左心室几何形状亦几乎完全恢复正常。此与Shigenobu6的报道基本相符，表明ASD患者左心室本身并无明显异常。此类患者术前的左心功能减退主要与左心室受压扩张受限有关6。观察组右心室各径线仍