阴囊急性炎症的彩色多普勒超声表现及其评价

1、    阴囊急性炎症的彩色多普勒超声表现及其评价        摘要目的进一步探讨阴囊急性炎症的彩色多普勒超声(CDU)表现并评价其临床应用价值。方法应用CDU对52例阴囊急性炎症进行检查，观察阴囊内容物的形态、回声及血流变化，并通过手术及临床治疗随访证实诊断。结果CDU诊断符合率为98%，其中睾丸炎为91%(10/11)，炎症并肿瘤67%(2/3)，附睾炎(21)、睾丸附睾炎(9)、精索炎症(4)和阴囊壁感染(5)均正确诊断。结论本文资料表明，CDU能够诊断急性睾丸附睾炎，

2、了解急性炎症的预后，并对其疗效作出评价；还可帮助鉴别急性睾丸炎或是睾丸扭转、局灶性炎症或是肿瘤。关键词彩色多普勒超声阴囊炎症，急性 Color Doppler Ultrasound in the Assessmentof Acute Scrotal Inflammatory DiseaseXue Ensheng, Lin Liwu, Ye Zheng, et alUnion Hospital, Fujian Medical University (Fuzhou 350001)AbstractPurposeTo study the appearnces of color Doppler Ultr

3、asound (CDU) on the acute scrotal inflammatory disease (ASID) and assess its clinical application value.Methods52 cases with ASID were examined by CDU.The shape,echotexture and blood flow of each scrotal contents was observed.The diagnosis was ultimately established by means of surgery (6 cases) and

4、 antibiotic treatment (46 cases).ResultsThe coincidence rate of CDU diagnosing ASID was 98%,of with orchitis (10/11),orchitis with tumor (2/3),orchitis-epididymitis (9/9),epididymitis (21/21),spermatitis(4/4) and scrotal wall infection (5/5).ConclusionCDU may be useful in diagnosing of acute epididy

5、mo-orchitis,epididymitis,knowing the progress of the inflammation,and differenting focal inflammation or tumor and orchitis or testicular torsion.Key wordsColor Doppler ultrasoundScrotal inflammation,acute彩色多普勒超声(CDU)诊断阴囊急症具有重要的临床应用价值。为进一步探讨阴囊急性炎症的CDU表现，我们用此方法检查了52例急性炎症，并对其结果进行分析。1资料和方法本文共有52例阴囊急性炎症

6、，其中包括睾丸炎11例，睾丸附睾炎9例，附睾炎21例，精索炎症4例，睾丸附睾炎并睾丸肿瘤2例，阴囊壁急性感染5例。年龄2350岁。6例行手术治疗，其余病例经临床治疗及超声检查随访，确立诊断。使用Acuson 128XP型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5MHz。受检者平卧位，暴露外阴部，用B型超声观察睾丸附睾的大小形态及回声，彩色多普勒(CD)检测睾丸、附睾及精索的血供状态，脉冲多普勒(PD)多次检测各动脉的收缩期最大流速(Vm)，舒张期流速(Vn)，每搏平均流速(V)和阻力指数(RI)，分别取其平均值。多普勒取样线与血管的夹角小于50°。所得数据经统计学处理。2结果53例阴囊急性炎症

7、的临床初诊，超声检查结果和最后诊断见表1。CDU诊断符合率为98%(52/53)。CDU诊断3例为急性炎症并睾丸肿瘤，手术结果，2例为精原细胞瘤，1例为含脓性结节，另3例行手术治疗的为睾丸急性炎症、继发睾丸缺血1例，急性附睾炎2例。临床怀疑睾丸扭转3例，CDU检查提示，睾丸炎2例，睾丸附睾炎1例。表152例阴囊急性炎症的诊断结果睾丸炎附睾炎睾丸附睾炎炎症并肿瘤扭转精索炎症阴囊壁感染外科初诊322243CDU10219345最后诊断11219245阴囊急性炎症的CDU表现：(1)睾丸炎：睾丸轻中度肿大，实质光点增粗，回声不均匀，3例睾丸内可见低回声团块(11.6cm)，境界欠清晰，同侧伴有鞘膜积

8、液2例。CD显示，睾丸内血流信号明显增多，呈点状或条状，有的呈“彩球”状(见1)，团块内见少量血供。PD检测，睾丸内动脉，平均，平均0.43(正常Vm=0.09±0.03m/s,RI=0.55±0.08)。经临床治疗后复查，1例睾丸继续肿大，且无血流信号探及，CDU提示睾丸缺血。2例临床初诊为睾丸扭转，CDU表现出急性炎症改变。除睾丸缺血1例外，其余睾丸的体积、回声及血供均恢复至正常。1急性睾丸炎睾丸增大，回声不均匀，CD显示，呈“彩球”样改变(2)睾丸附睾炎：睾丸不同程度肿大，回声强弱不均匀，2例可见局灶性低回声区，大小分别为和，境界欠清晰。CD显示，睾丸内血供明显增多，

9、低回声区内亦可见血流信号。PD检测，动脉，平均，平均。同侧附睾均匀性肿大的有8例，尾部肿大1例。附睾内血供增多，动脉流速峰值最大达。其中1例临床曾怀疑为睾丸扭转。3例伴有鞘膜积液，其中2例附件增大，大小为及，内无明显血流信号。经复查，1例附睾体积缩小、血供减少，但因睾丸内低回声团块无变化，而误诊为肿瘤(见2)。其余病例均恢复正常。2急性睾丸附睾炎睾丸内局灶性低回声区，CD显示，可见丰富的血供，附睾肿大，呈低回声，CD可见点状血流(3)附睾炎：11例附睾均匀肿大，实质回声不均，伴鞘膜积液2例。CD显示出丰富的血供，动脉Vm为0.38m/s(见3)。呈局限性肿大的有10例，其中9例病灶位于尾部，位

10、于头部仅1例。受累的区域，境界欠清晰，回声不均匀，血流信号增多。动脉Vm为。有3例(弥漫性1例，尾部2例)，迁延为慢性炎症，多次复查(病程超过3个月)，尾部一直存在着低回声不均匀、无明显血供的结节，2例经手术切除，结节内可见微小脓肿。3急性附睾炎附睾肿大，呈低回声，CD可见丰富的血供，PD可见高速血流(4)精索炎症：精索增粗，横断面呈圆形，直径，回声增强不均；纵断面，呈强弱相间的条状结构。CD显示，精索动、静脉血流明显增多，动脉最大峰值达，3例伴有同侧附睾肿大，血供增多。(5)睾丸炎并精原细胞瘤：睾丸增大，回声不均匀，睾丸内可探及低回声团块。1例团块大小约，境界清楚，团块内及周围睾丸实质血供均

11、增多。另1例团块大小约，境界不清晰，CD显示出较丰富的血流信号。2周后睾丸体积有缩小，实质血流信号减少，但团块的大小及血供无明显变化。2例均经手术、病理报告为精原细胞瘤。(6)阴囊壁炎症：单侧2例，双侧3例，阴囊壁明显增厚1.8cm)，呈不均低回声，血流信号明显增多。睾丸及附睾无异常发现。3讨论阴囊内容物的急性炎症，可表现为弥漫性或局灶性的附睾炎、睾丸炎或睾丸附睾炎，有的伴有精索炎症。本组资料显示，弥漫性多于局灶性，附睾炎多于睾丸炎，精索炎症不常见。CDU有助于诊断这些急性炎症并观察其转归。急性炎症的CDU典型表现为睾丸或/和附睾肿大，光点增粗，回声不均，血流明显增多，多普勒动脉频谱为高速低阻

12、型。有的睾丸炎症仅表现为血流增多，其形态及回声均无明显改变，这可能是由于炎症初期，仅是动脉性充血，而组织尚无明显水肿的缘故。经过及时适当的治疗，睾丸或附睾的形态、回声及血供可恢复到正常。必须注意的是，在治疗过程中，若睾丸的体积继续肿大，而睾丸血流却减少，则表明睾丸存在血液循环障碍，有可能发生坏死。本组有1例患者，症状出现后第二天，CDU显示，左侧睾丸轻度肿大，光点增粗，血流信号增多。一周后复查，发现睾丸较原来增大，回声不均匀，CD未检测出血流信号。手术探查，睾丸已坏死。病理发现，睾丸内有大量炎性细胞浸润。急性炎症引起组织坏死的原因除致炎因子的直接损伤外，与局部血液循环障碍密切相关。极度肿胀的附

13、睾也可压迫睾丸静脉使之回流受阻，从而导致睾丸发生多灶性坏死。急性睾丸炎要注意与睾丸扭转区别。睾丸扭转松懈时，CDU表现为睾丸体积正常或轻度增大，血供丰富，动脉频谱为高速低阻型。此时的声像及血供的改变容易与急性炎症相混淆，应结合症状予以鉴别。前者的特点，剧痛骤起，但数小时内症状明显减轻，CDU的表现短期内很快就可恢复正常；后者起病较缓，症状和CDU的表现经治疗后才逐渐恢复到正常。睾丸肿大、实质无血流信号显示除急性炎症所致坏死外，还要考虑有否亚急性精索扭转所致的睾丸循环障碍。亚急性精索扭转(病程少于10天)，由于精索血供中断，患侧的精索、睾丸、附睾均无血流信号显示。急性炎症所致的坏死，睾丸无血供，

14、但精索或/和附睾仍可探及血流信号，甚至明显增多。此外，附睾附件的扭转，CDU表现为附睾旁一增强回声团块，内无血供，周边(包括局部附睾)组织血流增多。局灶性附睾炎，CDU显示，附睾内出现回声不均区，且血供增多。这两者不应混淆。均匀性肿大的睾丸炎或附睾炎CDU容易诊断，但局灶性炎症与肿瘤有时则不易区别。多数局灶性炎症，经过适当的治疗，病灶内的回声及血供可恢复至正常。但少数局灶性炎症结节也会持续存在，且无明显改变，难以与肿瘤区别。本组有3例睾丸内低回声不均团块，经消炎治疗，均无变化。这3例团块境界尚清晰，内部均可见血流信号，多普勒频谱为低速低阻型。CDU提示睾丸肿瘤，手术结果2例为精原细胞瘤，1例为

15、含脓性结节。急性附睾炎，若治疗不当，也可迁延为慢性炎症结节。这种结节常与某些结核或肿瘤相混淆。目前二维像及多普勒很难对这些结节做出鉴别，需结合其他临床资料进行综合分析。此外，若双侧睾丸出现多发性低回声高血供的团块，同时伴有阴囊肿痛症状，要高度怀疑白血病浸润睾丸的可能。作者单位：350001福建医科大学协和医院超声科参考文献1Lerner RM,Mevorach RA,Hulbert WC,et al.Color Doppler US in the evaluation of acute scrotal diseas.Radiology,1990,176:355-3582Herbener TE.Ultrasound in the assessment of the acute scrotum.J Clin Ultr