皮肤病学之 疣

1、 由人类乳头瘤病毒（HPV）引起 直接或间接接触（包括性接触）传染 为皮肤和粘膜上皮良性增生性新生物表现 常见临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣和尖锐湿疣Copyright 2013 WUST. All rights reserved.Copyright 2014 WUST2病例病例 男，男，20岁，学生。岁，学生。 1年前发现右手环指第二年前发现右手环指第二指关节背侧指关节背侧1个皮色绿豆大扁个皮色绿豆大扁平丘疹，后在手背环指和小指平丘疹，后在手背环指和小指掌指关节处有新发皮疹。近半掌指关节处有新发皮疹。近半年皮疹逐渐增大呈角化性丘疹。年皮疹逐渐增大呈角化性丘疹。 曾用力刮除部分皮疹，但曾用力刮

2、除部分皮疹，但又再次增大。又再次增大。Copyright 2014 WUST病例病例皮疹为黄豆大棕色或皮色角质皮疹为黄豆大棕色或皮色角质性丘疹，表面粗糙性丘疹，表面粗糙诊断为寻常疣诊断为寻常疣3Copyright 2014 WUST4病原体病原体l人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 HPV(human papilloma virus)l直径约直径约4555nm，由，由72个壳微粒组成对称的个壳微粒组成对称的20面立面立体球形结构，无包膜，含双链环状体球形结构，无包膜，含双链环状DNAl现已鉴定出现已鉴定出120余种病毒型基因型，大多数已经完成余种病毒型基因型，大多数已经完成基因序列测定基因序列测定C

3、opyright 2014 WUST5传染与致病传染与致病l人是唯一宿主人是唯一宿主lHPV患者或病毒携带者为传染源患者或病毒携带者为传染源l人群普遍易感，尤其免疫功能低下者人群普遍易感，尤其免疫功能低下者l直接或间接接触传染，包括自体接种和性接触传播直接或间接接触传染，包括自体接种和性接触传播l由皮肤粘膜微小破损进入体，在表皮细胞内复制、增由皮肤粘膜微小破损进入体，在表皮细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，表现为上皮良性殖，导致上皮细胞异常分化和增生，表现为上皮良性赘生物赘生物l潜伏期潜伏期6周周2年年Copyright 2014 WUST6感染与发病感染与发病感染高峰年龄为感染高

4、峰年龄为1630岁，男女无差异岁，男女无差异可自行消退，消退后不留瘢痕可自行消退，消退后不留瘢痕发病时间和和消退比例发病时间和和消退比例2月月3月月2年年5年年23%30%65%78%90%发病年龄与感染率发病年龄与感染率儿童和青少年儿童和青少年2534岁成人岁成人3%20%3.5%Copyright 2014 WUST7常见临床类型常见临床类型l寻常疣寻常疣(verruca vulgaris) l跖疣跖疣(verruca plantaris) 发生于足跖部的寻常疣发生于足跖部的寻常疣l扁平疣扁平疣(verruca plana) l尖锐湿疣尖锐湿疣(condyloma acuminatum)

5、，生殖器疣，生殖器疣(genital wart) ，属性传播疾病，属性传播疾病l疣状表皮发育不良疣状表皮发育不良(epidermodysplasia verruciformis) 少见的遗传性疾病，表现为泛发的少见的遗传性疾病，表现为泛发的人乳头瘤病毒感染和皮肤鳞状细胞癌人乳头瘤病毒感染和皮肤鳞状细胞癌Copyright 2014 WUST临床类型临床类型8Copyright 2014 WUST9临床类型与病毒亚型临床类型与病毒亚型临床类型临床类型病毒亚型病毒亚型寻常疣寻常疣2、4、7、27、29、40、54跖疣跖疣1、4扁平疣扁平疣3、10、27、28、41尖锐湿疣尖锐湿疣6、11、16、1

6、8、31、33、34、35、39、45、51、6468、70、73疣状表皮发育不良疣状表皮发育不良35、810、12、14、16、17、1922、24、25、38Copyright 2014 WUST10寻常疣寻常疣皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光泽皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光泽发病近发病近1 1月月Copyright 2014 WUST11寻常疣寻常疣多发皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、多发皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、粗糙、角化粗糙、角化发病发病2 2年余年余Copyright 2014 WUST12寻常疣寻常疣多发豆大皮色丘疹，表面干燥、粗糙，周围多发豆大皮色丘疹，表面干燥

7、、粗糙，周围有红晕有红晕发病发病1 1年余，周围出现红晕年余，周围出现红晕2 2周周Copyright 2014 WUST13寻常疣寻常疣甲周围、甲游离缘处皮色扁平隆起丘疹，有融合，甲周围、甲游离缘处皮色扁平隆起丘疹，有融合，伴角化和皲裂，皮疹周围有红晕伴角化和皲裂，皮疹周围有红晕发病发病1 1年余年余Copyright 2014 WUST14寻常疣寻常疣甲侧缘表面参差不齐的棘刺状斑块，表面干燥、角化，甲侧缘表面参差不齐的棘刺状斑块，表面干燥、角化，结痂，基底浅红色，有少量分泌物，甲床有侵袭结痂，基底浅红色，有少量分泌物，甲床有侵袭发病发病1 1年余年余Copyright 2014 WUST1

8、5寻常疣寻常疣乳头状皮色丘疹，顶端角化，呈乳头状皮色丘疹，顶端角化，呈棘刺状，基底柔软蒂状棘刺状，基底柔软蒂状Copyright 2014 WUST16寻常疣寻常疣眼睑数个散在大小不等的蒂状、乳头状及丝状皮色丘疹眼睑数个散在大小不等的蒂状、乳头状及丝状皮色丘疹较大皮疹顶端棘刺状，蒂部柔软；细小皮疹为柔软乳头状较大皮疹顶端棘刺状，蒂部柔软；细小皮疹为柔软乳头状和丝状和丝状Copyright 2014 WUST17寻常疣寻常疣食指屈侧豆大扁平丘疹，与周围皮肤稍隆起，中央食指屈侧豆大扁平丘疹，与周围皮肤稍隆起，中央不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周围围绕角质环不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周围围绕角质环C

9、opyright 2014 WUST18跖疣跖疣黄色角质性斑块中央多个凹陷，皮纹中断黄色角质性斑块中央多个凹陷，皮纹中断Copyright 2014 WUST19扁平疣扁平疣脸颊部淡红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分融合脸颊部淡红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分融合发病发病3 3周周Copyright 2014 WUST20扁平疣扁平疣小腿红色米粒大扁平丘疹，表面有小腿红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分排列呈串珠状光泽，部分排列呈串珠状发病发病4 4月月Copyright 2014 WUST21典型皮疹和发病部位典型皮疹和发病部位类型类型皮疹特点皮疹特点部位部位寻常疣寻常疣一个或多个黄豆

10、大或更大灰褐色、棕色及皮色一个或多个黄豆大或更大灰褐色、棕色及皮色丘疹，表面粗糙，质硬，呈乳头状丘疹，表面粗糙，质硬，呈乳头状手背、手指、足手背、手指、足背、足趾等背、足趾等跖疣跖疣一个或多个淡黄色、黄褐色硬币大胼胝样斑块一个或多个淡黄色、黄褐色硬币大胼胝样斑块或边缘围绕角质环的扁平丘疹，中央为疏松角或边缘围绕角质环的扁平丘疹，中央为疏松角质软芯，微凹陷质软芯，微凹陷足底受压处足底受压处扁平疣扁平疣密集多个米粒至黄豆大皮色或淡褐色圆形或椭密集多个米粒至黄豆大皮色或淡褐色圆形或椭圆形扁平丘疹，表面光滑，质硬圆形扁平丘疹，表面光滑，质硬颜面、前臂、手颜面、前臂、手背、小腿伸侧背、小腿伸侧Copyr

11、ight 2014 WUST22皮疹发展变化过程皮疹发展变化过程类型类型早期皮疹早期皮疹典型皮疹典型皮疹发展过程发展过程寻常疣寻常疣皮色米粒大皮色米粒大丘疹丘疹皮色、灰褐色豆大角质性皮色、灰褐色豆大角质性丘疹，表面粗糙丘疹，表面粗糙数月数年不变化或缓慢数月数年不变化或缓慢增大、数目增多和融合增大、数目增多和融合跖疣跖疣皮色发亮米皮色发亮米粒大丘疹粒大丘疹皮色、淡黄色片状角质性皮色、淡黄色片状角质性斑块，中央疏松的角化软斑块，中央疏松的角化软芯，微凹陷芯，微凹陷数月、数年逐渐增大，数月、数年逐渐增大，周围角质增厚，数目增周围角质增厚，数目增多多扁平疣扁平疣皮色或淡褐皮色或淡褐色米粒大扁色米粒大扁

12、平丘疹平丘疹皮色、淡褐色密集、散在皮色、淡褐色密集、散在圆形、椭圆形光滑扁平丘圆形、椭圆形光滑扁平丘疹疹数周内骤然增多后长期数周内骤然增多后长期无变化无变化Copyright 2014 WUST23特殊皮疹表现特殊皮疹表现类型类型特殊表现特殊表现寻常疣寻常疣甲周甲周/ /甲下疣甲下疣发生于甲周、甲下，可破坏甲板、甲床，有疼痛发生于甲周、甲下，可破坏甲板、甲床，有疼痛丝状疣丝状疣发生于颈、额和眼睑，细小丝状，顶端角化发生于颈、额和眼睑，细小丝状，顶端角化指状疣指状疣发生于头皮、趾间，表面手指状，参差不齐突起发生于头皮、趾间，表面手指状，参差不齐突起跖疣跖疣镶嵌疣镶嵌疣角质性斑块中央有多个角质软芯

13、聚集角质性斑块中央有多个角质软芯聚集扁平疣扁平疣串珠状皮疹串珠状皮疹沿抓痕出现的串珠状皮疹（沿抓痕出现的串珠状皮疹（Koebner现象）现象）Copyright 2014 WUST24诊断诊断l临床表现临床表现l角化性丘疹为主的皮疹角化性丘疹为主的皮疹l不同部位与不同特点的皮疹不同部位与不同特点的皮疹l慢性经过慢性经过l组织病理改变：棘层上部和颗粒层细胞空泡化，伴有组织病理改变：棘层上部和颗粒层细胞空泡化，伴有角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生l电镜：细胞核内病毒颗粒电镜：细胞核内病毒颗粒l分子生物学：表皮细胞分子生物学：表皮细胞HPV核酸

14、检测阳性核酸检测阳性Copyright 2014 WUST25组织病理组织病理l 共同特征：棘层上部和颗粒层细胞空泡化共同特征：棘层上部和颗粒层细胞空泡化l 角化过度、角化不全、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生角化过度、角化不全、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生l 真皮毛细血管扩张，周围炎性细胞浸润真皮毛细血管扩张，周围炎性细胞浸润角化过度、颗粒层角化过度、颗粒层增厚、棘层肥厚、增厚、棘层肥厚、乳头乳头瘤样瘤样增生增生颗粒层和棘层上部颗粒层和棘层上部空空泡化细胞泡化细胞空泡化细胞：胞体空泡化细胞：胞体大，核位大，核位于中央，似鸟于中央，似鸟眼眼Copyright 2014 WUST26跖疣

15、鉴别诊断跖疣鉴别诊断疾病疾病跖疣跖疣鸡眼鸡眼胼胝胼胝病因病因HPV感染感染挤压、摩擦挤压、摩擦压迫、摩擦压迫、摩擦皮疹皮疹圆形灰黄色角化斑圆形灰黄色角化斑块，中央凹陷，较块，中央凹陷，较软，粗糙，无皮纹，软，粗糙，无皮纹，有出血点有出血点圆锥形角质栓，外圆锥形角质栓，外围透明黄色环围透明黄色环蜡黄色角质斑片，蜡黄色角质斑片，中央略增厚，皮纹中央略增厚，皮纹清楚，边缘不清清楚，边缘不清好发部位好发部位足跖足跖足跖、趾、足缘足跖、趾、足缘足跖前部、足跟足跖前部、足跟数目数目可较多可较多单发或几个单发或几个l l2 2片片疼痛与压痛疼痛与压痛挤捏时明显挤捏时明显压痛明显压痛明显无或轻微无或轻微Cop

16、yright 2014 WUST27跖疣鉴别诊断跖疣鉴别诊断跖疣跖疣中央凹陷的角质性斑中央凹陷的角质性斑块，中央质软，皮纹块，中央质软，皮纹中断中断鸡眼鸡眼园锥形角质性丘疹，园锥形角质性丘疹，中央半透明，质硬中央半透明，质硬胼胝胼胝角质斑块，中央厚，边角质斑块，中央厚，边缘薄，界限不明，皮纹缘薄，界限不明，皮纹明显明显Copyright 2014 WUST28治疗方法治疗方法l外用药物外用药物l腐蚀剂：水杨酸、腐蚀剂：水杨酸、硝酸银、硝酸银、冰醋酸等冰醋酸等l抗增生剂：抗增生剂：5-氟尿嘧啶软膏，平阳霉素溶液氟尿嘧啶软膏，平阳霉素溶液l维维A酸制剂：维酸制剂：维A酸软膏酸软膏l免疫增强剂：咪喹

17、莫特霜免疫增强剂：咪喹莫特霜l抗病毒剂：酞丁胺霜或酞丁胺二甲基亚砜溶液抗病毒剂：酞丁胺霜或酞丁胺二甲基亚砜溶液l物理治疗：冷、热、电、激光等物理治疗：冷、热、电、激光等l光动力治疗光动力治疗l手术手术Copyright 2014 WUST29冷冻治疗冷冻治疗液氮冷冻液氮冷冻治疗治疗Copyright 2014 WUST高频电灼治疗高频电灼治疗30Copyright 2014 WUST激光治疗激光治疗31Copyright 2014 WUST32光动力治疗光动力治疗Copyright 2014 WUST33手术手术刮匙刮除刮匙刮除Copyright 2014 WUST34治疗原则治疗原则l局部治疗为主局部治疗为主l治疗应慎