腹股沟斜疝病因模板

1、主 诉:发现左侧腹股沟可复性包块4月余。现病史:患者缘于4月前在重体力劳作时发现右侧腹股沟处有一鸡蛋大小的包块，表面无红肿及压痛，站立或行走时明显增大，平卧时可消失，可坠入阴囊。现感包块出现愈加频繁，且发作时伴有腹痛等不适，今日为求诊治来我院就诊，门诊行右侧腹股沟及腹部彩超检查提示：1.左侧腹股沟区混合性包块（考虑疝气）2.肝囊肿3.右肾囊肿4.前列腺增生，故门诊拟"1.左侧腹股沟斜疝"收住入院。病程中无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无肛门停止排便排气，饮食、睡眠及大小便正常。 仍需治疗的合并疾病情况：无。既往史:一般健康状况:良好 一般 差 药物过敏史:无 有： 输血史:无

2、有，血型： 外伤手术史：无。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/个人史:到过传染病流行区:否 是： 饮酒:无 有：平均2两/天，时间30年； 吸烟:无 有：量/支/支/天,时间/年月经史:/婚育史:结婚年龄：23岁 配偶健康状况：良好。家族史:亲属患肿瘤史：/ 称呼： / 肿瘤名称：/ 其他：/体 格 检 查一般情况:T 36.6 ， P 68 次/分， R 20 次/分， BP 150/90 mmHg 体重 60 kg；发育(正常 不良) 营养(良好 中等 不良) 体位自主 神志清楚皮 肤:弹性好 水肿无 黄疸无 肝掌无 蜘蛛痣无 皮疹无 淤血无 其他：/浅表淋巴结肿大:无 有：头

3、 颈：巩膜黄染:无 轻 中 重 瞳孔:等大等圆 不等(左2.5 mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏 口唇发绀:无 有 颈静脉怒张:无 有 气管:居中 偏移(左 右) 甲状腺:正常 异常： 其他：/胸 部:胸廓对称 呼吸运动正常 两肺呼吸音清 心律:齐 不齐 心率68次/分 病理性杂音未闻及 乳腺:正常 异常： 其他：/腹 部:视诊：外形:正常 膨隆 蛙状 舟状 腹式呼吸:存在 消失 胃(肠)型:无 有 蠕动波:无 有 腹壁静脉(无显露 显露 曲张，方向： ) 手术瘢痕:无 有， 部位 其他：/ 触诊：腹肌紧张度(软 紧张 板样)，压痛(无 有，部位： ) 反跳痛(无 有，部位： ) 肝脏：肋

4、下未触及 胆囊：未触及 Murphy征阴性 脾脏：肋下未触及 腹内(壁)肿块：/位置 /， 大小/cm×/cm， 质地/，活动度/， 搏动 / ，压痛/ 其他：/ 叩诊：肝浊音界:存在 缩小 消失 肝上界：右锁骨中线第五肋间 肝区叩痛(无 有) 脾区叩痛(无 有) 肾区叩痛(无 有) 移动性浊音：阴性 阳性 其他：/ 听诊：肠鸣音：3-5 次/分 亢进 减弱 消失 气过水声(无 有) 血管杂音(无 有，部位 / ) 脊柱四肢:脊柱:正常 畸形： 压痛(无 有)， 部位：/ 四肢：杵状指(趾)无 肢体畸形：无 关节:正常 异常( ) 下肢静脉曲张：无 下肢水肿：无 下肢溃疡：无 下肢坏

5、疽：无直肠肛门:未检。外生殖器:详见专科检查。神经系统:生理性反射存在，病理性反射未引出。其 他:专 科 情 况 腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，外生殖器无畸形，尿道口无分泌物，左侧腹股沟站立时可见一大小约4.0×3.0cm的梨形包块，质软，表面无红肿，可坠入阴囊。肝脾及胆囊未触及，腹部未触及包块。双肾、输尿管走行区及耻骨上区无叩痛，腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。左侧内环口增大，直径约2.0cm，压迫内环口包块不再突出。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。辅助检查右侧腹股沟及腹部彩超检查（2013-03-01我院）提示：提示：1.左侧腹股沟区混合 性包块（考虑疝气）2

6、.肝囊肿3.右肾囊肿4.前列腺增生。初步诊断： 1.左侧腹股沟斜疝 2.肝囊肿 3.右肾囊肿 4.前列腺增生 医师签名:* 日期:2013-03-01入院诊断： 1.左侧腹股沟斜疝 2.肝囊肿 3.右肾囊肿 4.前列腺增生 2013-03-01 08:00病例特点: 1.患者*、男、72岁，住*组； 2.因"发现左侧腹股沟可复性包块4月余"收住入科； 3.查体：T36.6、P68次/分、R20次/分、BP150/90mmHg。神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张，外生殖器无畸形，尿道口无分泌物，左侧腹股沟站立时可见一大小约4.0&

7、#215;3.0cm的梨形包块，质软，表面无红肿，可坠入阴囊。肝脾及胆囊未触及，腹部未触及包块。双肾、输尿管走行区及耻骨上区无叩痛，腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。左侧内环口增大，直径约2.0cm，压迫内环口包块不再突出。肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。辅助检查:左侧腹股沟及腹部彩超检查提示：提示：1.左侧腹股沟区混合性包块（考虑疝气）2.肝囊肿3.左肾囊肿4.前列腺增生。初步诊断:1.左侧腹股沟斜疝 2.肝囊肿 3.左肾囊肿 4.前列腺增生鉴别诊断:根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，诊断较明确，但需与以下疾病相鉴别： (1)睾丸鞘膜积液：本病是由于鞘状突的远端未闭合而形成，在阴囊

8、内有肿块。疝块若进入阴囊，尤其是难复性疝，应与睾丸鞘膜积液鉴别。鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到;而腹股沟斜疝来自腹腔，体外则摸不到肿块的上界，肿块有蒂柄通入腹腔深处。用透光试验检查肿块，鞘膜积液多能透光(即阳性)，而疝块则不能透光。腹股沟斜疝可在肿块后方扪及实质感的睾丸;鞘膜积液时，睾丸在积液中间，故肿块各方均呈囊性而不能扪及实质感的睾丸。睾丸鞘膜积液发生感染时，应与嵌顿性斜疝相鉴别，前者有较长的不能复位的肿块病史，有局部炎症反应，而且病人没有肠梗阻的临床表现。(2)交通性鞘膜积液：又名先天性鞘膜积液，其鞘膜囊与腹腔相连通，肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似，但往往在起床

9、数小时后才缓慢地出现并逐渐增大，平卧或挤压肿块，因积液流入腹腔，其体积可逐渐缩小。透光试验阳性。(3)精索鞘膜积液：本病是睾丸的上方精索部的鞘状突一部分未闭合而形成，其特点是肿块小，有上下界，其下界与睾丸分界清楚。肿块不能因为卧床或捏压而消失，肿块位于腹股沟区睾丸上方，有囊性感，牵拉睾丸时可随之而上下移动，但无咳嗽冲击感，无回纳史，透光试验阳性。(4)精索静脉曲张：由于左精索内静脉进入左肾静脉处为直角，不及左侧进入下腔静脉成钝角那样回流通畅;另外，左精索内静脉经常受到充满粪便的乙状结肠所压迫。所以，精索静脉曲张好发于左侧。而斜疝则多见左侧。精索静脉曲张者精索略粗，其曲张程度与病程发展、站立时间

10、长短等有关，平卧时缩小，无咳嗽冲击感，站立时阴囊松弛，睾丸上端有迂曲的静脉丛，似蚯蚓状。精索静脉曲张透光试验阴性，触诊呈蚯蚓样感。(5)睾丸扭转：睾丸扭转多见于睾丸下降不全的病人，病人突感睾丸剧烈疼痛，并有恶心、呕吐，有的呈休克状态。其临床表现如局部疼痛、腹痛、恶心、呕吐等与嵌顿性斜疝的症状颇相似，但睾丸扭转远比嵌顿性疝少见。病人睾丸肿大，阴囊水肿 ，睾丸与附睾分界不清，压痛明显。病人既往史中常有轻度可耐受的睾丸疼痛。睾丸扭转，常误诊为嵌顿性斜疝，但是斜疝病人多有可复性肿块史，而且发生嵌顿之后，胃肠道症状比较显著。(6)睾丸下降不全：隐睾多位于腹股沟管内，由于发育不全，肿块都比正常睾丸为小。触

11、诊肿块较坚实，边缘清楚，用手挤压时有一种特殊的睾丸胀痛感，同时患侧阴囊内摸不到睾丸。应注意的是，睾丸下降不全的病人，50%90%同时有腹股沟斜疝。(7)腹股沟肿大的淋巴结：腹股沟韧带上方淋巴结慢性炎症有时成团肿胀，易误诊为斜疝，但淋巴结呈结节分隔，质较硬，膨胀性咳嗽试验阴性。若能找到原发感染灶更有助于鉴别。(8)性病性淋巴肉芽肿：也可在腹股沟部形成肿块。病人有不洁性交史，曾有外生殖器的原发损害，如小丘疹、脓疤等。单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，疼痛，表面皮肤红或紫红色，多沿腹股沟韧带呈腊肠样排列。必要时可以作Frei氏试验，以明确诊断。(9)髂腰部寒性脓肿：已渐少见，脊柱结核以及骨盆结核的干酪样脓

12、液沿腰大肌流入腹股沟区，肿块往往较大，较腹股沟斜疝更偏外侧一些，多偏于髂窝处，与外环和阴囊无关。咳嗽时可有冲击感，平卧后稍缩小，边缘不清楚，但有波动感。还可以根据结核病史以及X线摄片以进一步明确诊断。诊疗计划:1.外科护理常规，一级护理，普食； 2.完善入科后相关检查（如血尿便三大常规、血型鉴定、凝血四项、生化一号、感免九项及全胸片、腹部立位片、心电图、腹部及左侧腹股沟彩超检查）等； 3.如相关检查未见明显手术禁忌，择期手术。 *2013-03-01 10:00 今日随*主治医师查房,汇报病史:患者、男、72岁，因"发现左侧腹股沟可复性包块4月余"收住入科。查房时患者无特殊

13、不适主诉，饮食、睡眠差及大小便正常。查体同前，无新发现阳性体征。*主治详看病人及相关检查结果后指示：根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，诊断明确，入科后相关检查未见明显异常，积极完善术前相关准备，定于今日下午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术。已遵嘱执行。 /*2013-03-01 10:45 患者、男、72岁，因"发现左侧腹股沟可复性包块4月余"收住入科。根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术前诊断为"1.左侧腹股沟斜疝2.肝囊肿3.左肾囊肿4.前列腺增生"。患者身体状况可，术前相关检查未见明显手术禁忌，拟定于今日上午

14、在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术。现术前准备已完成，对于术前、术中、术后可能出现的情况及并发症（详见手术知情同意书）已详细告之患者及其家人，患者及其家人表示理解，愿意承担手术风险，并要求手术，以签字为证。 *2013-03-01 16:45 患者、男、72岁，因"发现左侧腹股沟可复性包块4月余"收住入科。根据患者病史、症状、体征及相关检查结果，术前诊断为"1.左侧腹股沟斜疝2.肝囊肿3.左肾囊肿4.前列腺增生"。于今日上午在连续硬膜外麻醉下行左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术，手术顺利。术中见疝囊位于精索后方，疝囊颈在腹

15、壁下动脉外侧，疝内容物为网膜组织。手术过程中麻醉效果好，患者生命体征平稳，术中出血量少，未损伤周围、脏器、血管及神经。术后安返病房，进行心电监护，同时给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗，并密切观察患者病情变化，根据病情变化及时调整治疗方案。 *2013-03-02 08:00 今日随*院长代主任医师查房：患者系左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术后第一天，查房时诉切口疼轻，无畏寒、发热，无咳嗽、胸闷，睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。全腹无固定压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。阴囊轻度肿

16、胀。腹股沟切口敷料外观干洁、无渗出。*院长详看病人后指示：患者术后生命体征平稳，继续给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗，嘱其加强营养，促进身体恢复。已遵嘱执行。 /*2013-03-03 08:00 今日查房：患者术后第二天，查房时无特殊不适主诉，半流质饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。全腹无固定压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。阴囊肿胀好转。腹股沟切口换药，愈合良好，无红肿、渗出。继续给予止血、抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗，嘱其适度下地活动，促进恢复。继续观察病情变化。 *201

17、3-03-04 08:00 今日查房：患者术后第三天，查房时无特殊不适主诉，饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。全腹无固定压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。阴囊无明显肿胀。腹股沟切口敷料外观干洁、无渗出。继续给予抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗。继续观察病情变化。 *2013-03-06 08:00 今日查房：患者术后第五天，查房时无特殊不适主诉，饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。全腹无固定压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常

18、，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。阴囊无明显肿胀。腹股沟切口换药，愈合良好，无红肿、渗出。继续给予抑酸、抗感染及营养补液等对症治疗。继续观察病情变化。 *2013-03-08 08:00 今日随*主治医师查房：患者术后第七天，查房时无特殊不适主诉，饮食、睡眠及大小便正常。查体：神清，精神可。心肺听诊未闻及明显异常。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁无静脉曲张。全腹无固定压痛及反跳痛。腹部鼓音区正常，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。阴囊无明显肿胀。腹股沟切口已拆线，/甲愈合。*主治详看病人后指示：患者诊断明确，手术顺利，术后恢复良好，今日安排出院，医嘱办理，出院后嘱其注意休息，合理饮食，保持大便通畅，3月

19、内禁止重体力劳动。已遵嘱执行。 /*手术日期: 2013-03-01 开始：14:10 结束：15:10手术前诊断:1.左侧腹股沟斜疝 2.肝囊肿 3.左肾囊肿 4.前列腺增生 手术后诊断:1.左侧腹股沟斜疝 2.肝囊肿 3.左肾囊肿 4.前列腺增生 手术名称: 左侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+无张力修补术手术者: * 助手： *手术护士： * 巡回护士：*麻醉方法:连续硬膜外阻滞麻醉 麻醉者：*麻醉用药：1.6%利多卡因+0.2%丁卡因手术中用药：详见麻醉记录单。手术所见： 麻醉效果满意后，仰卧位，常规消毒铺巾，在左侧腹股沟韧带中点上方2.0cm处开始向下至耻骨结节，做与腹股沟韧带平行的斜切口，

20、长约5cm，逐层切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，切口下端露出外环。切开腹外斜肌腱膜，注意保护好髂腹下神经和髂腹股沟神经，充分向两边游离腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带内面和联合腱。纵行分开提睾肌及腹横筋膜，显露并打开疝囊，还纳疝内容物入腹腔，用电刀游离疝囊中部分切断，继续游离近端至疝囊颈部，在疝囊颈部上方约0.5cm处用7号丝线做荷包缝合并在其远端加扎一道，剪去多余疝囊。将花瓣状充填物顶端对准近端残余疝囊向腹腔方向还纳，直至充填物达疝环边缘，用数针丝线将充填物花瓣周边缝合在疝环周围。然后充分游离并提起精索，将补片平铺于腹股沟后壁的前面，从耻骨结节至内环上方，将补片的内、外缘分别与腹横筋膜、腹股沟韧带及联合腱缝合数针固定。最后用生理盐水清洗切口，清点纱布及器械无误后逐层缝合腹外斜股腱膜、皮下组织及皮肤。术毕。 术前、术中麻醉效果好，患者生命体征平稳，探及疝囊颈部位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为网膜组织及肠管。手术顺利，术中出血少，未操作周围血管及神经。术后患者安返病房。 手术医师: * 记录日期:2013-03-01入院诊断:1.左侧腹股沟斜疝 2.肝囊肿 3.左肾囊肿 4.前列腺增生 出院诊断:1.左侧腹股沟斜疝 2.肝囊肿 3.左