呼吸系统病理分析

1、呼吸系统病理分析由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺（有3）组成，其主要功能如下：1、调节呼吸 2、阻挡和清除 3、杀灭细菌4、过滤功能 5、代谢功能 6、贮血一、慢性鼻炎（过敏性、单张性、萎缩性）1、病症：是一种常见的鼻腔粘膜和鼻膜下层的慢性炎症，伴有不同程度的嗅觉功能障碍，临床分为：过敏性鼻炎、单纯性鼻炎和萎缩性鼻炎。2、病因1）过敏性鼻炎：又名“变态反应性鼻炎”及“血管运动性鼻炎”，本病常见于青年人，病因包括吸入室内尘土、羽毛、毛皮、真菌、花粉、食物等，症状或轻或重，发作快，消失得也快，单侧或双侧鼻堵，流清水样粘鼻涕，鼻痒，连续打喷嚏等；2）单纯性鼻炎：是由各种原因引起鼻腔粘膜长期发生的炎症病

2、变，症状为鼻堵塞，鼻粘液脓性分泌物增多，可因鼻阻而引起的嗅觉减退、头痛、头晕、鼻音等；3）萎缩性鼻炎：是上呼吸道的一种特殊性慢性病变，主要发生在鼻腔，但也可能蔓延到咽、喉、气管等处。鼻内一切结构，包括鼻甲骨在内，都呈萎缩性改变。表现为鼻堵塞、鼻腔干燥感、嗅觉减退或消失，鼻腥臭、头晕、头痛、咽部有干燥感和异物感。3、预防和注意事项1）每天4次用芦荟胶溶液（1：8）喷鼻或滴鼻，要坚持；2）萎缩性鼻炎患者，用生理盐水灌洗鼻腔，每日12次，每日用芦荟胶溶液（1：8）喷鼻45次；3）单纯性慢性鼻炎患者，用芦荟胶溶液（1：8）喷鼻或滴鼻3次；4）避免吸入性致敏物和刺激物；5）要多吃芹菜、莴苣、萝卜、西红柿

3、、黄瓜、苹果、梨、香蕉、柑子、大豆、土豆、洋葱等碱性食物，以改善敏感的酸性体质。二、慢性支气管炎1、病症慢性支气管炎也叫慢性气管炎，是气管、支气管粘膜及周围组织的慢性炎症，年龄越大，发病率越高。在我国北方和农村地区较多见。2、病因1）内在因素：慢性支气管炎多发生在机体抵抗力较差和过敏性体质的人。a、老年人因呼吸道防御功能降低，容易得病；b、过敏性体质的人口律神经失调，接触花粉、尘埃、细菌甚至是冷空气都可能促发本病。2）外在因素）有理化因素和感染因素等。a、长期吸烟是目前公认的慢性支气管炎发病的最重要原因。b、大气污染、气温骤变、寒冷和病毒、细菌的感染都可引起发病。c、特别是感冒后引起慢性支气管

4、炎的，约占各类病因的5080。3）慢性支气管炎和哮喘患者本质上都有肺虚、脾虚和肾虚。3、预防和注意事项A、不宜在病情急性发作期开始服用，可能的好转反应会增加患者痛苦，遇急性发作应接受医生药物治疗。在每年好发季节（秋季）前两个月开始服用较好；B、为避免复发，每年好发季节前应服用23瓶矿物晶；C、戒烟忌酒，平时应注意避免致敏原和物理、化学刺激；D、忌食辛辣，忌进食过热、过冷、过饱、过咸、过甜、海鲜、肥肉、鸡蛋；E、多吃富含蛋白质、维生素A、维生素C的食物。三、肺气肿1、病症肺气肿是由于慢性支气管的炎症分泌物堵塞，使管腔变窄，妨碍气体排出，使肺泡内压力增高，导致肺小泡破裂，多个肺小泡融合成肺大泡，此

5、称为慢性阻塞性肺气肿。另外，老年人随年龄增长，肺组织退行性变化，使组织萎缩，肺泡壁变薄，受到破坏，肺泡腔扩大，此称为老年性肺气肿。患者会出现咳嗽痰多、疲劳易汗、动者气喘、胸闷如塞、性欲明显低下等症状；还会导致逐渐加重的呼吸困难；患者的两肺膨大，从侧面看上去有桶状胸；严重者会出现紫绀、浮肿及颈静脉怒张。肺气肿目前无法治愈，只能减轻患者的痛苦，并减慢病情恶化速度。肺气肿是指慢性气管炎发展到肺心病的中间阶段。2、病因1）绝大部分肺气肿是在气管炎、慢性支气管炎的基础上逐渐加重形成的，也有少部分是由哮喘发展而来。2）吸烟：吸烟是肺气肿的主要原因。可抑制支气管粘膜纤毛活动，反射性引起支气管痉挛，减弱肺泡巨

6、噬细胞的作用。患肺气肿致死的人中，吸烟者占百分之八十五至百分之九十。有些人患上肺气肿达三十年之久才出现症状，而在肺气肿变得很严重之前，从X射线照片是看不出患病的迹象的。3）大气污染。    4）感染：呼吸道病毒和细菌反复感染可引起支气管粘膜充血、水肿，腺体增生、肥大，分泌功能亢进，管壁增厚狭窄，引起气道阻塞。肺部感染时蛋白酶活性增高与肺气肿形成也可能有关。    5）蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调：体内的一些蛋白水解酶对肺组织有消化作用，而抗蛋白酶对于弹力蛋白酶等多种蛋白酶有抑制作用。蛋白酶和抗蛋白酶的平衡是维持肺组织正常结构免于破坏的重要

7、因素。消化肺组织的蛋白酶有两种来源，外源性来自细菌和霉菌等病原体，内源性来自中性粒细胞和肺泡巨噬细胞。吸烟使弹性蛋白酶活性增加，并使抗蛋白酶失活。3、预防和注意事项1）避免灰尘及化学气体刺激，戒烟。    2）提高机体抵抗力。    3）加强呼吸肌锻炼。具体的做法是：取立位或坐位，一手放胸前，一后放腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出，使腹内压下降，协助膈肌下降运动，帮助吸气，呼气时用口呼气，作吹口哨状，防止呼气期小于道陷闭，从而影响呼气，同时腹部内收，使腹内压增加，帮助隔肌向上运动，有利于呼气。每次15分钟，每日2次，长期坚持，对改

8、善呼吸功能，减轻呼吸困难症状，有一定帮助。    4）适当进行运动如踏车、步行、太极拳等，提高肌肉的协调性，增加运动耐力。    5）营养支持：除了恰当的食谱配置外，必要时应行肠道内或肠道外营养物质的补充，以维持体重，增强肌力，减少疲乏等。四、肺心病1、病症肺心病即慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生有心功能不全的一种继发性心脏病。呈突然发作性呼吸困难、紫绀、剧烈咳嗽、心悸、咯血和胸痛、胸骨后疼痛等并伴有血压急剧下降、皮肤苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，甚至休克、

9、心力衰竭、心脏停搏或心室张颤而猝死。2、病因1）主要为严重肺动脉栓塞引起。最常见为周围静脉或盆腔静脉血栓，其次为右心血栓、癌栓、气栓及脂肪栓等栓塞所致。2）肺、支气管疾病：以气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿最为常见，其次为重症肺结核、支气管扩张、支气管哮喘及肺脓肿、矽肺等。 3）胸廓疾病：如脊柱结核、类风湿脊椎炎、胸廓形成术后等。 4）肺血管疾病：如肺动脉炎、原发性肺动脉高压等。3、预防和注意事项1）卧床休息，取半卧位或端坐位，双下肢下垂。 2）给予高热量、高蛋白、多维生素及易消化饮食；宜多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果，有助于养肺清痰。忌食辛辣、发物、肥肉、酒类等刺激性和不易消

10、化的食物；忌烟酒；有心衰者应控制钠、水摄人。 3）烦躁不安时可口服或肌注安定10毫克1次镇静。 4）休克患者应取平卧位，头稍低，注意保暖，保持呼吸道通畅。 5）经上述紧急处理后速送医院急救。 6）平时加强锻炼，提高机体抗病能力，积极治疗支气管及肺部疾患，防治感冒。 7）生活规律，顺应自然，秋冬变节时注意保暖，避免受风寒诱发或加重病情。五、肺炎1、病症肺炎是由多种病源菌引起的肺充血,水肿,炎性细胞浸润和渗出性病变。可发生于任何的人群。是指肺实质的炎质，按病因可分为细菌性、霉菌性、病毒性和支原体性肺炎。临床常见的是细菌性肺炎，其中约90%95%是由肺炎球菌引起。 症状： 发高热，呼吸十分急促，持久

11、乾咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。2、病因1）病原体：主要有细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、寄生虫等。2）抵抗力下降。3）上呼吸道病毒感染：病毒感染能破坏支气管粘膜的完整性，影响粘液-纤毛活动，从而导致细菌的感染。     4）突然受凉、饥饿、疲劳、醉酒等，消弱全身抵抗力，使细胞吞噬作用减退，免疫功能减弱，导致发病。     5）昏迷、麻醉、镇静剂过量，易发生异物吸入，引起细菌感染。     6）患有一些基础疾病，如免疫缺陷，糖尿病，肾功能衰

12、竭等，也是易感因素。3、预防和注意事项六、肺结核1、病症肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其主要临床特征。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，虽然感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。结核菌侵入人体后，可长期寄生而不发病，当机体抗力薄弱时，或受感染病菌量多，或菌的毒力较强时则可发病。呼吸道是传染的主要途径，病人排出带菌的飞沫核，或痰液干燥后随灰尘吸入健康人呼吸道内，大的飞沫核落于上呼吸道，很快被咳出排除，而小于5微米的飞沫核即可在空气中飘浮时间长久，又可达到肺泡中而

13、引起发病。发病后基本病理变化有渗出性、增殖性和干酪性三种。1）渗出性病变：见于过敏反应高的患者，以组织炎性改变为主，在肺或胸膜腔有炎性细胞、血浆成分、纤维素及结核菌形成的渗出性病灶，经治后，可完全吸收。2）增殖性病变：见于免疫力较高的患者，细菌侵入部位见有上皮样细胞增殖的肉芽组织，称为结核结节，其中还有巨细胞，周围有淋巴细胞、纤维细胞、中性粒细胞及浆细胞。结节中心可见“干酪坏死灶，当机体抵抗力增强时，或治疗后，结节可纤维化或钙化。3）干酪性病变：见于过敏反应高的患者，当大量结核菌侵袭时，引起凝固性坏死，似干酪状，干酪液化后可经支气管排出，形成空洞。陈旧干酪灶中可见钙化斑，当纤维包裹于于酪灶后，

14、呈球形病灶，称结核球。空洞形成者，常是长期带菌者。按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。初染者（原发）多见于儿童，机体无免疫力而全身反应强者。继发者是再次感染，多见于成年人，指机体有免疫力，病变有局限化倾向，局部反应较强。2、病因1）结核菌：结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞和大单核细胞浸润；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应）。    2）感染：结核菌主要通过呼吸道传播。    3）人体的反应性

15、：    a、免疫与变态反应：免疫力能将入侵的结核菌杀死或严密包围，制止其扩散，使病灶愈合。获得性免疫强于自然免疫，但二者对防止结核菌的保护作用都是相对的。 人体感染结核菌后，由于免疫的存在而不发展成结核病。反之，麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病和其他严重疾患以及营养不良或使用免疫抑制剂、糖皮质激素等，使人体免疫削弱，就容易受感染而发病，或引起原已稳定的病灶重新活动。    b、初感染与再感染： 肺部首次（常为小儿）感染结核菌后（初感染），细菌被吞噬细胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿大），并可全身播散（隐性菌血症）。这时若正

16、值免疫力过于低下，可以发展成为原发性进行性结核病。但在成人（往往在儿童时期已经受过轻微结核感染，或已接种卡价苗），机体已有相当的免疫力。此时的再感染，多不引起局部淋巴结肿大，也不易发生全身性播散， 而在再感染局部发生剧烈组织反应，病灶为渗出性，甚至干酷样坏死，液化而形成空洞。3、预防和注意事项1）精神心理治疗：要使病人掌握治病防病的基本知识，做到自我调治，主动配合治疗。2）营养治疗：合理调配膳食，摄取高营养饮食，增强体质，以促使病情好转。3）体质锻炼：适当的体育锻炼，呼吸运动，有益于改善全身症状，促进肺脏功能恢复，如简单的气功、呼吸操、散步等等。但不可过量，以防损害体质。 

17、   4）有传染性的活动期病人，应进行隔离治疗。    5）避免接触具有传染性的病人。    6）既病之后，需耐心坚持治疗，使治疗彻底，避免复发。    7）注意休息，保持良好心态。8）忌烟酒。9）接种疫苗。10）定期检查。七、肺脓肿肺脓肿是由肺组织坏死而产生的局限性有脓液的空洞。同时伴有周围肺组织的炎症。厌氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为腐败性恶臭痰；需氧菌感染引发的肺脓肿，则表现为非腐败性痰液。但总以咯吐大量脓液痰为特征。1）起病大多急骤，周身

18、不适、畏寒、寒战，高热可达39以上，咳嗽带痰，精神萎靡，食欲不振，可有胸痛。2）发病持续一周左右，开始咯吐大量脓性痰，每日终痰量可达数百毫升。体温下降。3）如发展为慢性消耗性病变，仍有咳嗽，咯脓痰，痰量时多时少，且有反复咯血及不规则发热，消瘦等，甚者出现贫血。    4）本病多发于青壮年，且男性多于女性。八、哮喘1、病症 哮喘是由支气管(肺部内的小气道)周围的肌肉痉挛使肺部分泌过多粘液所引起的过敏情况，这阻碍了肺部不新鲜空气的排出。当空气无法自由地在肺部的气囊中交换，支气管性哮喘便产生；哮喘发作，可先有鼻痒、打喷嚏、流清涕、咳嗽等先兆症状。常在夜间发作，突然胸闷、

19、咳嗽，继而出现吸气性呼吸困难，伴有哮呜音。痰粘稠，不易咳出，患者往往被迫坐起；严重时嘴唇、指甲青紫，四肢厥冷、出汗，并伴有头昏、心跳等症状。发作时间从几分钟到数天。不发病时与常人无异。2、病因1）过敏：过敏是哮喘的首位病因，如果肌肉痉挛加上粘液增多，则多半是由于过敏，花粉、草类、灰尘、霉菌、吸烟、螨、鱼、虾和动物毛皮等都能够引起过敏。2）其次是遗传因素引发的哮喘，这源于身体中易感此病的基因。3）肺部感染：呼吸道病毒感染是幼儿和成人哮喘发作的常见病因。4）镁的摄取量较低或是缺乏镁，可能在某型哮喘病上扮演一角色。5）植物神经功能失调，迷走神经过度兴奋导致气管、支气管平滑肌反应性明显增高而发生。 6

20、）运动后、情绪波动、过度劳累、月经来潮或服用某些药物（如阿司匹林）也可能诱发哮喘。3、预防和注意事项    1）患者要对疾病有正确的认识，哮喘的症状是完全可以控制的。在缓解期中完全可以和正常人一样的生活，甚至参加体育锻炼，以增强与疾病斗争、战胜疾病的信心。    2）与医务人员密切合作，建立伙伴关系。积极参加为哮喘患者组织的活动，提高对哮喘疾病本质和防治方法的认识。掌握一定的诊疗技术，如正确使用峰值流速仪，自我判断病情，正确合理使用药物，如气雾剂的使用方法和剂量等。3）不可有病乱投医，更本能听信社会庸医能根治的谎言。 

21、60;  4）目前治疗气管炎症的药物主要是激素的吸入气雾剂，对激素的吸入疗法要有正确的认识。气雾剂吸入直接进入气管，剂量很低，很少被人体吸入，因此长期使用不会出现明显的不良反应。5）不宜在病情急性发作期开始服用完美产品，可能的好转反应会增加患者痛苦，在每年好发季节（秋季）前两个月开始服用较好；遇急性发作应接受医生药物治疗。6）为避免复发，每年好发季节前应服用23瓶矿物晶。7）戒烟忌酒，平时应注意避免致敏原和物理、化学刺激，避开厨房。8）忌食辛辣、过热、过冷、过饱、过咸、过甜、海鲜、肥肉和鸡蛋。9）多吃富含蛋白质、维生素A、维生素C的食物。10）适当进行有氧运动（游泳最好，为避免冷空气

22、、运动时不要张嘴，要用鼻子呼吸，同时谨慎使用空调），增强抵抗力。户外运动时要随身携带吸入剂。11）应急：哮喘发作时，应协助病人取舒适的半卧位或坐位，以帮助排痰吸氧，并找医生。户外活动，忽然感到哮喘病快发作，而身边又恰好忘了带吸人剂，这时候可喝几杯浓咖啡，对哮喘病有效。12）要及时补充水分。哮喘发作时因过度通气、张口呼吸、出汗多及饮水少而常有失水，使痰液粘稠不易咳出。  13）保持乐观、积极、平常的心态。   九、呼吸衰竭1、病症任何原因引起的呼吸功能严重损害，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合，称为呼吸衰

23、竭。急性呼衰：是指呼吸功能原来正常，由于各种突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等。并很快出现呼吸减慢或停止，可伴有紫绀（口唇、指尖发紫）、抽搐、昏迷。如不及时抢救，会危及患者生命。慢性呼衰：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。2、病因1）急性呼

24、衰：可因脑外伤、溺水、电击、脊髓损伤、神经肌肉接头的病变引起。2）慢性呼衰：见由慢性呼吸系疾病引起，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，导致呼吸功能损害逐渐加重。3）气管、支气管疾病：如气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘等。    4）肺部疾病：如肺气肿、肺心病、肺纤维化等。    5）胸廓疾病：如胸廓畸形、高压性气胸等。    6）呼吸中枢病变：如脑部炎症、损伤、肿瘤等。    7）神经肌肉疾病：如脊髓恢质炎、多发性神经根炎等。8）其他：如

25、成人呼吸窘迫综合征，高原性低氧血症，胸部手术引起的通气限制等。3、预防和注意事项1）遇到呼吸衰竭的病人，经常用人工呼吸的方法来进行抢救。2）其它的预防和注意事项可参照其它呼吸系统疾病。 十、气胸由于肺部疾病或胸膜疾病致使肺或胸膜脏层破裂，空气逸入胸膜腔而形成的气胸，称为自发性气胸，是内科急症之一。十一、结核性胸膜炎是机体处于高敏状态，对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应，是原发或继发结核累及胸膜的结果，因机体反应性不同，临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况。十二、胸腔积液1、病症正常人胸腔内有315ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内的液体主要由毛细血管的静脉端再吸收，其余

26、的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就会产生胸腔积液（简称胸液）。2、病因学1）胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。 2）胸膜毛细血管通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。 3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 4）壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等，产生胸腔渗出液。 5）损伤所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸。十三、矽肺是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅的