慢性肝炎超声直方图的定量分析

1、    慢性肝炎超声直方图的定量分析        摘要目的探讨超声直方在判断慢性病毒性肝炎中的应用价值。方法应用超声直方功能测量了520例正常人及850例慢性肝炎患者不同病期的肝脏灰阶值。结果正常肝脏超声直方灰阶值均在10以下，慢性肝炎三组随病变程度加重，直方灰阶值逐渐升高。结论超声直方功能将对慢性肝炎的定性诊断变为定量诊断，并以此数据准确判断慢性肝炎的不同病期，对了解慢性肝炎实际病情及用药指导，提供了客观依据及量化指标。关键词慢性肝炎超声直方 The Quantitati

2、v Analysis of Hepatitis with Histogram of UltrasonographyWang Lijian, Zeng LiminAffiliated Hospital of Shandong Traditional Chinese Medicine University(Jinan 250011)AbstractObjectiveTo evaluate the quantitative assessment of the liver by B-mode ultrasonograbhy histogram method in the patients with B

3、 hepatitis.MethodsThe function of B-mode ultrasonography histogram was emploied to measure the GS of ultrasonic image in 520 normal subjects and in 850 patients with hepatitis in various stage of the disease,respectively,ResultsThe GS score of the normal subjects was less then 10,but the patients in

4、 the three groups showed that their GS score was greater as their stage became more sevious.ConclusionThis histogram would be applied different stages of hepatitis.Key wordsHepatitisHistogram of ultrasonograbphy慢性肝炎是临床常见病，以往的报导多认为肝炎超声像无特征性，故超声诊断临床符合率较低。我们利用超声直方测量肝脏的回声强度，测量中为避免诸多因素的影响，如肠腔气体干扰，肥胖，仪器灵敏

5、度及灰度调节，超声传播中的散射，衰减等造成的伪差成分以及操作者的经验等主观因素，我们采取相同机器条件，专人操作，记录并选择患者下腔静脉血作为参照物，固定其灰度值，在下腔静脉血统一灰度基础上，测量肝脏的灰度值，同时测正常肝脏作为对照，旨在为慢性肝炎的诊断提供一个较为客观、实用、简便的数据。1临床资料正常对照组520人，男270人，女250人，年龄2069岁。临床肝炎组850人。均符合1990年上海第六次全国病毒性肝炎会议修订的标准分型，男566人，女284人，年龄1876岁，平均39岁。经超声检查，850例中有369人显示正常肝脏声像，我们只分析454例不正常肝脏的声像，并根据像病变程度分为三组

6、，慢性肝损害组，170例，肝实质光点回声略粗。慢性肝病组，216例，肝实质光点回声明显增粗，肝内血管变细，数目减少。肝病合并肝硬化组，68人，肝实质光点明显增粗紊乱，有小结节样改变，血管走行变细，显示不清。2测试方法仪器用日本产Aloka-630型超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，常规检查肝脏各叶，记录肝脏大小，回声强度及血管改变等，归入上述超声分组。测量时首先选择下腔静脉入右心处最佳像，不断调试仪器增益(GAIN)，直至直方取样框中下腔静脉血的灰阶值为1。用HLST-B功能固定面积直方测量法，测量此处下腔静脉血的三个取样框灰阶值均为1。在此仪器状态下，分别选择肝左、右叶最佳像，测量肝脏近场

7、距肝表面1.5厘米处的肝实质直方，直方取样框内不含可见的血管，两个肝叶各取三个测试区域，灰阶值加以平均。以后每一个病人，每一次复查，均在其下腔静脉血灰阶值固定在1的情况下进行肝脏测量。正常对照组测量方法同上。3结果正常组及慢性肝炎各组直方比较结果见表1。表1正常组及慢性肝炎各组直方值比较表分组例数肝右叶肝左叶均数标准差标准误均数标准差标准误正常组520损害组170肝病组21618.82021.720硬化组6821.95025.140     注：以上各组变化分别与正常组比较，P<0.05P<0.01(方差分析及q检验)正常组肝脏直方在10以下

8、，肝右叶为6.41，肝左叶为8.13。慢性肝炎各组随病变程度加重，直方值逐渐升高，与正常组比较均有显著性差异(F=1986.32，P<0.01)。慢性肝病三组两两均数比较(Newman-Keuls法)两均数间均有差异。慢性肝病组直方值高于肝损害组(P<0.05)，慢性肝病合并肝硬化组直方值高于慢性肝病组(P<0.01)。4讨论对慢性肝炎这种弥漫性病变的诊断，重点在于其内部回声变化。以往由于缺乏客观依据和量化指标来判断慢性肝炎病变程度及对治疗的反应。灰阶值的测量就是一个定量过程，能反映出组织的密度质地、结构及相应回声强度。肝实质弥漫性损害使声学密度发生了改变。肝损害较轻时，表现

9、为肝细胞变性，炎性细胞浸润，可出现点状或灶状坏死，声像上可出现肝实质光点增粗。肝脏进一步损害，有较大的融合性坏死，桥样坏死，小叶间隔碎屑样坏死。门脉区小叶纤维组织增生，是回声增粗，肝内血管壁回声减低的病理基础。纤维组织沉积在汇管区或其周围，炎性细胞浸润更显著，广泛的碎屑样坏死可伸入相邻的两个汇管区，并形成纤维间隔，再生的肝细胞杂乱排列成结节团块，致使肝小叶结构紊乱，大小形态结构不一，中央静脉偏位或缺如，形成假小叶结构。在声像上可显示出肝硬化的表现，肝实质光点粗大，不均匀，有小结节样改变，肝内管壁回声减弱，数目减少。肝纤维化是各种慢性肝炎的共同病理学基础，在进入肝硬化之前尚有逆转至正常的可能。肝

10、硬化是慢性肝炎最终不可逆的时期。对于慢性肝炎病变的变化过程，仅凭肉眼是很难分辨的，肉眼只能分辨荧光屏10级左右的灰阶度，而B超直方能显示063级灰阶度，声学定量的具体测值为肉眼观察提供了量化依据，并且以一定量的灰阶值来显示不同的病变程度。正常肝脏的灰阶值在10以下，慢性肝炎随着病情逐渐加重，其灰阶值也逐步提高(试验中发现，无论正常人或慢性肝炎患者，其肝左叶灰阶值均高于肝右叶，可能与声传播距离及受周围组织影响有关)。本研究中，我们首次提出以下腔静脉血的灰阶值作为参照物，这样我们就基本排除了影响直方值的诸多因素，比如探头频率，直方取样框的深度及仪器增益等，在以上条件相对恒定的状态下，所测得的直方灰阶值则具有较准确的应用价值，声像定量诊断在一定程度上有助肝脏组织病理辩别，既能反映慢性肝炎的肝脏损害程度，又能根据病变程度预测预后，指导用药，它可动态观察慢性肝炎患者从肝脏轻度损害发展到慢性肝病并逐渐到肝硬化这一演变过程。肝脏直方灰阶值随病情好转而减小，随病情恶化而升高，这一规律对于肝脏损害的早期诊断，了解病情发展及预后判断均有重要的临床意义，并可作为慢性肝炎患者判断病期及病情变化的量化指标。作者单位：王力健250011山东中医药大学附属医院参考文献1Rees JIS,Whytea,Cochlin DL.Doppler ultrasound in the investig