经济学课件TXP

1、绪 论免费物品(自由物品)：凡物品不是稀缺性物品，而且不花代价即可取得者，称为免费物品或自由物品。 经济物品：凡物品需花代价才能取得者称为经济物品。 经济学研究的基本问题：现实中的矛盾-资源的稀缺性。人们无限的欲望是与有限的资源之间的矛盾。问题的出现-由于存在着资源的稀缺性，因此而产生了如何配置和使用资源以取得更高经济效率的问题。解决方案-必须作出选择。 经济学的定义：经济学(economics)是研究经济主体如何通过选择来确定社会稀缺资源如何得到有效利用的科学，是一种“选择的科学” 。人类的欲望无穷而资源有限(即稀缺性)，所以我们要在资源的“各种用途”中选择，以提高效率。代社会必须决定生产什

2、么(what)、如何生产(how)、何时生产(when)、如何分配生产成果(for whom)，解决这四个“W”的经济问题的学问，便是经济学。经济学的两大领域：微观经济学：研究微观经济主体的经济行为、某种或某类商品或服务的经济规律及其影响因素； 宏观经济学：研究世界和国家总体的经济状况、社会经济总量的经济规律及其影响因素。 经济学分析方法：实证经济分析：研究“是什么”的问题或实际经济问题“是如何解决”的问题，即对事实或现象的描述； 规范经济分析：研究“应该是什么”的问题或实际经济问题“应该如何解决”的问题。 经济学分析方法举例：1.边际分析-边际效用递减规律：“韩信点兵,多多益善”;“人有多大

3、胆,地有多大产”2.机会成本： 某人原来工资2万元;下海投入20万(利率为6%)办书店,收入3万元;某种决策的机会成本是它决定采取此一决定时所放弃的其他决定的代价。 3.边际成本与边际收益：某航空公司可坐120人的飞机，经常只有 30名乘客;边际成本：2200美元；每张票100美元，边际收益：3000美元 边际收益>边际成本；4.制度设计 7人团体。问题：分食一锅粥，但没有测量工具。方法： 固定一人分权力导致腐败，绝对权力导致绝对腐败 轮流分，自己先取资源浪费 选举一人分以权谋私，风气败坏； 建立一个委员会分公平但低效率 轮流分，自己最后取公平、有效经济学分析的作用：Ø 对经济

4、现象或经济行为进行解释和预测;Ø 对经济理论加以模型化，即建立经济模型;Ø 两个基本工具:最优化技术和均衡技术。Ø 前者是指在分配稀缺的资源时如何以最低的投入获得最大的产出，即产出一定成本最低，或成本一定产出最大；后者是指如何确定供需是否达到了均衡状态。评估经济结果的准则效率主要是配置效率(allocative efficiency)，指能以最低的成本生产出我们所需要的物品有效率的经济。 资源配置的变动，使某些人的福利变得更好，而没有使别人的福利变坏有效率的变动。 这样的变动一直下去，当要使某些人变得更好，不使得另外一些人变差时，则达到最佳状态帕累托最优效率评估经

5、济结果的准则公平Ø 公平(equity or fairness)意味着收入与财富比较平均的分配。Ø 公平意味着使贫穷的程度减轻。卫生经济学：是经济学一门分支学科，它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动，目的是揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律，以解决卫生领域中的经济问题，并为制定相关的卫生经济政策提供信息。 研究人群和组织是如何应用稀缺的资源，以达到健康的目的（生命的数量和质量）面临的挑战：Ø 卫生费用大幅上涨，涨幅超过GDP增长率, 政府，雇主和家庭需要用更大一部分的收入用在卫生医疗上Ø 中低收入家庭面临看病贵和看

6、病难，（基本医疗、住院Ø 卫生服务质量低Ø 因病致贫卫生费用上涨的原因：人口老龄化，疾病构成谱变化；医疗新技术的应用；医保制度的缺陷；医院缺乏有效的成本控制机制；非理性的医疗消费观念和行为卫生费用上涨的原因：收入提高和期望改变；昂贵的医疗新科技；爱滋病（尤其是撒哈拉南部非洲）卫生经济学主要内容：卫生服务需求需求的概念：在一定时期内、一定价格水平下，消费者愿意而且能购买某种物品或服务的数量。需求形成的两个必要条件： 1.消费者的购买愿望； 2.消费者的支付能力。 卫生服务需求：当消费者存在健康问题时，就有可能产生利用卫生服务的愿望；如果消费者同时具有支付能力，就会构成对卫生服

7、务的需求。卫生服务需求通常用消费者实际利用卫生服务的数量来衡量。 卫生服务要求：是指居民希望获得卫生服务的主观愿望，它不完全是由自身的实际健康状况所决定。卫生服务需要：从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者是否应该获得医疗服务以及获得医疗服务的数量。 卫生服务需要主要取决于居民的健康状况，依据实际健康状况和理想健康状态之间的差距而提出的对卫生服务的客观需要。 卫生服务需要的测量指标：l 疾病指标：两周患病率、慢性病患病率l 死亡指标：粗死亡率、死亡专率及死亡构成比等l 残疾（失能）指标：l 营养与生长发育指标：l 心理指标：l 社

8、会指标：l 其它派生指标：DALY、 DALE卫生服务利用：实际消费者实际利用的卫生服务类型和数量。测量指标：l 门诊服务利用：两周就诊率、患者未就诊率l 住院服务利用：住院率、未住院率、住院天数l 预防保健服务利用：预防接种率、慢性病管理率。卫生服务需要、需求的政策意义：卫生服务需要和需求是卫生资源配置的依据。根据需要配置卫生资源（计划）：Ø 估计资源量>实际利用量：资源过剩 Ø 估计资源量<实际利用量：资源短缺，等候 根据需求配置卫生资源（市场）Ø 效率（Efficiency）与公平（Equity）的选择和/或平衡 Ø 需区分合理和不合理

9、卫生服务需求卫生服务的个人需求：指个人在一定时间内，在各种可能的价格水平下将购买的某种卫生服务数量，其实现类型及数量取决于价格、收入水平、卫生服务效果、个人或家庭消费目标和偏好。卫生服务的市场需求：在某一特定市场、在一定时间内、在各种可能的价格水平下所有消费者将购买的某种卫生服务数量，它是个人需求的总和。 卫生服务需求特点:消费者信息缺乏；卫生服务需求的被动性；卫生服务利用的效益外在性；卫生服务需求的不确定性；卫生服务支付的多源性； 卫生服务需求的影响因素： 健康状况：健康是产生卫生服务需求的原始动力，通过消费卫生服务可以实现：社会人口文化因素一般经济因素时间价值弹性：弹性是指反应性。通常用弹

10、性系数来反映弹性的大小，它表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。弹性系数的应用：1.某种商品或服务富有（缺乏）弹性时,降价可使总收入增加（下降）;2.在社会保险领域,制定服务包；3.政策研究。 假设某地对香烟加税，期望能减少吸烟并增加税收。香烟需求完全无弹性(如图中的D1)，税收将取得最大化，但丝毫不影响吸烟或健康；如需求弹性增加(从D2到D3)，吸烟量将较大减少，其代价是税收减少；吸烟的价格弹性越大，附加税对减少人们吸烟量的效果越大。有研究表明，征收附加税对减少青少年吸烟有较大效果。需求函数

11、特征：当自身价格变动时，沿需求曲线移动； 当替代品(或互补品)的价格上升时，需求曲线向右(或左)移动； 随着收入的增加，正常商品(或劣质品)的需求曲线向右(或左) 移动； 当偏好增加时，需求曲线向右移动； 需求曲线可以用许多不同数学方式表达。消费者行为理论：需求曲线的理论依据分析消费者个人在有限的资源条件下如何进行理性的消费选择。资源的稀缺性决定了消费者的选择。消费者尝试在可选择的项目中挑选最好的选择。 1.消费者偏好，即消费者认为是最好的事项。用效用和无差异曲线的概念描述偏好。 2.消费者支付能力。用预算约束的概念加以描述效用理论：用于衡量消费者在消费某种物品或服务时所感受到的心理满足程度的

12、指标。它是消费自身的一种主观评价，其大小取决于商品或劳务在多大程度上满足消费者的需要。基数效用分析法（边际效用分析方法）Ø 假设效用是可以用基数测量与加和Ø 总效用(Total utility)：在一定时间内消费者购买商品或服务带来的总满足程度 Ø 边际效用(Marginal utility)：消费量增加或减少一个单位所引起总效用的改变量 边际效用递减规律的特点Ø 边际效用大小与消费者的欲望强弱同向变化；Ø 边际效用大小与消费量成反向变化；Ø 边际效用大小与特定时间有关；Ø 边际效用为正。效用分析的目的：揭示消费者在市场上的

13、购买行为Ø 消费者愿意付出的代价取决于商品或服务给消费者带来的边际效用卫生服务供给供给：在一定时期内，在各种可能的价格水平，厂商愿意而且能够供应的商品量。供给是供给欲望与供给能力的统一 。卫生服务供给：卫生服务提供者在一定时期内一定价格或成本消费水平上，愿意且能够提供的卫生服务的数量。前提条件（时期、成本或价格）；供给愿望和供给能力缺一不可。供给的价格弹性（简称供给弹性）：是指一种商品（卫生服务）的供给量对其价格变动的反应程度。卫生服务供给曲线：用函数关系来表示影响供给的因素与供给之间的关系，即供给函数。供给的变动：商品本身的价格不变，其他因素变化（成本、技术变化）引起供给曲线的移动

14、。成本上升，供给曲线向左移动，供给减少。成本下降，供给曲线向右移动，供给增加。供给量变动与供给变动的区别：u 前者由价格变动引起u 后者由生产技术等变动引起卫生服务供给弹性及其特点：卫生服务供给弹性：是指一种商品（卫生服务）的供给量对其价格变动的反应程度。特点：1.在经济学上，如果价格上升1%将引起供给增加在1%以上，则认为供给曲线是有弹性的；如果价格上升1%引起供给增加在1%以下，则认为供给曲线是缺乏弹性的。2.通常，与一般的商品或服务比较，卫生服务供给总体上是属于缺乏弹性的。卫生服务供给弹性从总体上看是小的，why?Ø 专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高）Ø 高

15、技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。Ø 急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大供给弹性种类Ø 富有弹性 Es >1Ø 缺乏弹性 Es <1Ø 单位弹性 Es =1Ø 完全无弹性 Es =0Ø 完全弹性 Es卫生服务供给弹性的影响因素Ø 产量调整的伸缩性ü 生产周期、生产成本、生产规模、生产的技术状况ü 是否容易增加产量Ø 时间因素：短期vs.长期Ø 替代品：比如：通用药vs.专利药Ø 需求弹性生产要素的概念： 在市场经济学中，生

16、产要素一般被划分为劳动、资源、资本和供给者才能四种类型。 1.劳动是指人类在生产过程中提供的体力和智力的总和； 2.资源不仅包括土地，而且包括了自然界一切可以开发和利用的物质资源； 3.资本具有两种表现：实物形态和货币形态，前者称为资本品，后者称为货币资本；4.供给者才能指供给者组织管理生产活动的能力，即使各种要素按照一定的方式组合起来，在生产中发挥出其功能。 生产函数：表示在一定时期内、在技术条件不变的情况下，生产要素的投入数量与所能生产的产品或所能提供服务的最大产量之间的关系，它反映了某种商品或服务投入与产出的内在联系。例：一所医院的设备、流动资金、雇佣的医生及其他人员，租用土地等，构成了

17、医疗服务供给的生产要素投入，而产出是这些投入所能提供的最大服务量，生产函数描述了它们之间的关系。卫生服务供给的影响因素分析：社会经济发展水平：卫生服务供给的数量、质量、方式，中国改革开放前后；卫生服务价格： CT；卫生服务成本：取决于生产要素价格和技术水平；卫生服务需求水平；卫生资源：卫生机构、卫生人员和设备等；卫生服务技术水平；医疗保障制度。生产要素的最优组合：（一）等产量曲线：在技术水平不变的情况下，生产同一产量的两种生产要素投入量的各种不同组合的轨迹（二）等成本曲线：又称为企业预算线，指在既定成本和生产要素价格的条件下，生产者所购买的两种生产要素的各种不同组合的轨迹（三）生产要素的最优组

18、合诱导需求理论：医疗服务市场有需方被动和供方垄断的特殊性。供方医生对卫生服务的利用具有决定作用，能左右消费者的选择。在这种病人对医学知识缺乏，而医生具有自身经济利益的服务中，医生既是顾问又是服务提供者，因此可以创造额外需求，即供方创造需求(supply creates demand)。于是出现一种现象，如果增加某一地区的医生数，无论是医生服务的价格，还是提供服务的数量都会随之增加。卫生服务供给的影响因素分析：Ø 社会经济发展水平：卫生服务供给的数量、质量、方式，中国改革开放前后；Ø 卫生服务价格： CTØ 卫生服务成本：取决于生产要素价格和技术水平Ø 卫

19、生服务需求水平Ø 卫生资源：卫生机构、卫生人员和设备等Ø 卫生服务技术水平Ø 医疗保障制度疾病经济负担分析疾病经济负担： 是指由于发病，伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。疾病经济负担的类型 （一）直接疾病经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。 直接疾病经济负担包括两个部分：在卫生保健部门所消耗的经济资源和在非卫生保健部门所消耗的经济资源。 （二）间接疾病经济负担 ：是指由于发病，伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的经济损失。 包括：因疾病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失。由

20、于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失。病人的陪护人员损失的工作时间。 由于疾病和伤残导致个人生活能力降低而造成的损失， 由于疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重的精神负担等。 直接疾病经济负担的计算：发病率、患病率、就诊率、住院率影响病人直接疾病经济负担的因素 ： 1病人本身年龄、性别、婚姻状况、文化程度情况疾病本身的情况 ：包括疾病是否容易诊断及诊断结论，疾病的分型，疾病的严重程度和疾病的治疗手段及效果等；病人患病后是否利用卫生服务：包括病人是否利用门诊和住院服务。病人利用卫生服务的地点：病人利用卫生服务的地点距离，会影响交通费和住宿费等5病人利用卫生服务的机构： 病人利用不同

21、级别的卫生机构会造成不同的直接疾病经济负担。病人是第几次利用卫生服务：病人第一次就诊时，在卫生部门花费的费用可能会比较高，如果诊断清楚，以后利用卫生服务发生的费用会相对比较少。病人的医疗保障形式： 病人的医疗保障形式不同会造成直接疾病经济负担水平不同。 病人对卫生服务效果的预期： 病人对卫生服务效果的预期不同会造成直接疾病经济负担的不同。 间接疾病经济负担计算使用指标 ：平均预期寿命、死亡指标 、病休指标、伤残失能指标、伤残调整生命年（DALY） 从病人角度研究疾病的间接经济负担： 主要是指病人及其家庭由于疾病和陪护等造成缺勤从而损失的收入。 通常使用抽取样本进行询问调查的方法。 从社会角度研

22、究疾病的间接经济负担： 主要是指由于早死和伤残造成病人工作时间减少、工作能力降低，从而形成的社会经济损失。计算间接疾病经济负担应考虑的因素 ：（一）年龄权重 不同年龄的人群生存状态不同，对于社会的贡献也不同；不同年龄的人死亡或残疾失能所造成的损失也不同。因此不同年龄的人具有不同的相对价值。 （二）生产力权重 不同年龄组的人群生产力不同，在将有效工作时间转化为经济损失时，应该考虑，可以赋予不同年龄组不同的生产力权重。 （三）时间的贴现 由于疾病导致早死和短暂性或永久性失能，所有这些生命年的损失都是未来的时间，因此需要使用一定的贴现率进行贴现将未来的生命年损失折算为现值从而便于比较。疾病经济负担的

23、研究意义（一）有助于了解不同疾病和伤害给社会带来的影响； （二）根据不同疾病和伤害引起的社会经济损失，确定卫生规划或卫生活动的重点； （三）有助于了解各种疾病给病人生活带来的影响并且采取有关措施；（四）确定卫生项目的效益并且对各种卫生措施进行经济学评价；（五）为医疗保险行业提供相关政策。造成我国疾病经济负担增加的原因1人口数量继续增加 人口结构老龄化 社会经济发展因素 健康意识因素 疾病本身的因素 科学技术进步因素 医疗保障制度因素 其他因素，如体制不健全，管理不善，医疗机构人员膨胀等。 卫生总费用卫生费用 Ø 是指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。具体包括健康促进与预防、

24、诊断、护理、治疗、残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。Ø 是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。Ø 是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。Ø 按照世卫组织的要求，发展中国家卫生总费用占GDP总费用不应低于5%。卫生筹资总额 Ø 是指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金总额。Ø 这是从卫生费用筹集来源的角度测算卫生总费用，反映不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。 卫生资金分配总额 Ø 是指一个国家或地区在一定时期内，分配到各级各类卫生

25、机构或不同卫生服务项目中的货币总额。Ø 这是从卫生费用分配流向的角度测算和分析卫生总费用，反映卫生资金的使用方向 。 卫生资金使用总额 Ø 是指一个国家/地区在一定时间内;各级各类卫生机构为提供各种卫生服务而实际支出的费用总额。Ø 这是从资金使用的角度测算及分析卫生总费用，反映各级各类卫生机构对资金的使用情况 。 卫生总费用的影响因素人口增长,人口老龄化； 物价上涨因素； 疾病谱发生改变； 医疗科学技术进步和新药的应用； 居民对卫生服务需求的增长； 管理体制方面某些弊端； 卫生总费用筹集和使用的评价指标： 1卫生筹资总额：该指标反映了一个国家或地区对卫生事业的全部

26、投入，是反映卫生资金筹集总量的重要指标。同时也能反映政府、社会、居民个人等不同筹资渠道对卫生总费用的贡献程度。 2卫生总费用占国内生产总值的百分比：该指标能够反映一个国家或地区在一定经济发展水平下对卫生事业的资金投入水平，通常用以反映一个国家或地区对卫生和居民健康的重视程度。同时，该指标常常用以研究一个国家或地区的卫生费用是否符合当地经济发展以及居民的卫生服务需要。 3人均卫生费用 ：该指标去除了人口数量因素对卫生总费用的影响，常常用于衡量一个国家或地区的卫生资源水平。通过人均费用水平也反映一个国家或地区居民享有卫生保健服务的公平性。卫生总费用年增长速度：该指标是反映一个国家或地区历年卫生总费

27、用变动趋势的重要指标，是监督与评价卫生总费用增长的重要指标。 政府预算卫生支出占卫生总费用的百分比 ：该指标可反映一个国家或地区的政府各部门对卫生事业的重视程度和投人力度，体现出政府在卫生领域中的财政职能。社会卫生支出占卫生总费用的百分比：该指标可反映一个国家或地区社会各界对卫生事业的投入和重视程度。居民个人卫生支出占卫生总费用的百分比 ：该指标可反映一个国家或地区居民个人对卫生总费用的负担水平，其中居民个人对卫生费用的自付比例在不同国家或地区之间进行比较，可反映不同国家或地区居民卫生筹资公平性。 国家预算支出的卫生事业费占国家财政预算支出的比重：该指标可衡量一个国家或地区财政部门对本国家或地

28、区卫生事业发展的支持和重视程度。 公共卫生服务经费占卫生总费用的百分比 ：是政府预算卫生支出的重要组成部分，是体现一个国家或地区财政对卫生事业发展的支持程度以及该国家或地区卫生服务公平性的重要指标。10卫生总费用对国内生产总值GDP的弹性系数 ：该指标主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度。如果弹性系数过大，表明医疗卫生消费增长过快，超过社会经济承受能力，社会会对此出现强烈反应。 卫生费用核算体系（SNA）：我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反映卫生资金运动，从不同

29、侧面为卫生政策提供可参考的信息和依据。卫生费用来源核算（来源法）： 卫生资金来源核算是卫生费用核算体系的第一个层次，是以卫生服务过程中的资金运动为核算对象，按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集整理卫生总费用数据，核算全社会卫生资金投入总量及内部构成的方法。用来反映一个国家或地区在一定时期内（通常为一年），为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资金总额，分析与评价在一定经济发展水平条件下，该区域内政府、社会、居民个人对健康的重视程度和费用负担情况，以及卫生筹资模式的主要特征和卫生筹资的公平合理性。 卫生费用机构流向核算（机构法）：机构法卫生费用核算是从机构的角度出发，核算一个国家或地区在一定时间内

30、，从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配状况，机构法卫生费用核算属于卫生费用核算体系的第二个层次。 卫生费用功能核算（功能法）：卫生费用功能核算是根据卫生服务活动的功能进行划分，测算消费者接受各类卫生服务时所发生的费用。功能法是卫生费用核算的第三个层次，其结果能够反映卫生费用在不同功能服务中的分布。 中国卫生筹资的变动趋势 一、卫生总费用水平及筹资主体发生变化 ：政府卫生支出增加，社会卫生支出增加，个人卫生支出减少二、医疗卫生保健消费的收入弹性： 医疗卫生保健消费的收入弹性反映了卫生总费用对国内生产总值变化的反应程度。如果卫生总费用的增长速度快于国内生产总值的增长，弹性系数大于；反之

31、，弹性系数小于。 三、政府卫生筹资发生变化 四、卫生资金城乡分配格局发生改变：卫生总费用在城乡之间的分配格局发生了变化，城市所占有的卫生资金占卫生总费用的比重趋于下降，而卫生总费用中农村占有的份额趋于上升。可见卫生资金分配的公平性有所提高五、卫生筹资公平性 ：是指居民收入水平和支付能力不同，对卫生服务也应有不同的支付额，收入水平高的居民应比收入水平低的居民对卫生服务的支付额高。城乡居民的经济收入和支付能力都有所增强，但城市居民卫生保健支出的收入弹性比农村居民大得多，表明城市居民的卫生保健支出的增长相对其收入比农村居民快得多。卫生筹资卫生筹资的概念Ø 卫生筹资有广义和狭义之分。

32、6; 从狭义上看，卫生筹资只包括卫生资金的筹集。Ø 包括卫生资金的来源渠道、各渠道具体内容、数量、比例等。 卫生资金:Ø 是指卫生资源中表现为货币形态的内容。Ø 卫生资源是卫生机构在提供卫生服务过程中使用和消耗的各种生产要素的总称。它主要表现为人力资源和物力资源。Ø 卫生资金和卫生费用存在着一定的区别。卫生资金是指一定时期内卫生领域占用的社会劳动，而卫生费用是指一定时期内消耗的社会劳动。 卫生资金有两种具体表现形式：流入卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表现为卫生部门的财务收入，包括各项拨款和各项业务收入。流出卫生领域的卫生资金 通常这部分卫生资金表

33、现为卫生部门的各项费用支出，如各项业务活动经费和基本建设支出等。卫生筹资的目标Ø 公平：垂直公平、水平公平Ø 效率：筹资效率、供给效率（配置效率、生产效率）Ø 可持续性：筹资的可持续性、政治的可持续性、组织管理的可持续性卫生筹资公平性Ø 水平公平：指支付能力相同的家庭为医疗保健筹资做出同等的贡献Ø 垂直公平：指支付能力越大的家庭为医疗保健筹资所支付的金额占其收入的比例应越高。Ø 就垂直公平而言，当收入越高的家庭的医疗保健支出占其收入的比例越大时，该系统被认为是累进的，Ø 反之，当收入增加，其医疗保健支出占收入的比例反而下降时

34、，我们则认为该系统是累退的。Ø 当各收入水平的人群所支付的金额占其收入的比例都相同，则该系统为成比例的系统卫生筹资政策目标 ：建立一个公平、有效、可持续发展的卫生筹资系统,至少应该遵循以下原则：Ø 选择和建立适应本地区社会经济发展和居民卫生服务需要的筹资机制；Ø 保持各种卫生筹资渠道的均衡比例，筹资结构的合理性；Ø 卫生筹资机制应该具有再分配效应，起到减小社会贫富差距的作用，而不是扩大社会财富在不同人群分布的不公平状况。 Ø 卫生筹资机制不应成为居民卫生服务利用的障碍，不应导致“因病致贫、因病返贫”，以至发生家庭灾难性卫生支出。Ø 个

35、人卫生筹资应该与家庭经济能力相适应，体现公平的筹资原则。卫生筹资的主要渠道Ø 政府卫生支出 (国家税收) 直接税 间接税 非税性收入Ø 社会保险Ø 私人健康保险Ø 个人直接现金支付Ø 其它 (社区筹资、社会捐赠等)筹资模式的选择Ø 税收筹资模式是通过政府预算卫生支出直接投向卫生事业（主要采用机构补助形式），向居民提供规定的卫生服务项目；Ø 社会医疗保险筹资模式是由政府组织建立和管理社会医疗保险体系，对社会医疗保险规定的医疗服务项目费用，实行社会医疗保险基金与使用者的共付。 税收模式的优点Ø 税收筹资模式一般被认为是

36、一种可以实现公平目标的筹资模式，它以政府的财力为保障，既有助于较快地实现全民覆盖，又可以比较直接地控制个人现金支出水平，减少灾难性支出发生的机率，保证弱势群体的基本卫生服务需求。Ø 税收筹资模式在行政管理、风险管理以及服务的购买能力等方面易产生规模效应。它在费用控制等方面也可发挥良好作用。 税收模式的缺点：税收筹资模式不足之处表现在容易导致卫生服务的效率低下，医务人员积极性不高，政府财政负担过重等。 社会保险模式的优点：社会医疗保险筹资模式比税收筹资模式更为简单，容易组织。它有利于国民的经济风险分担和不同人群之间的交叉补贴社会保险模式的缺点：Ø 社会医疗保险筹资的累进性比税

37、收筹资差。如果政府监管不力，就会造成竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题，费用难以控制。例如德国目前收缴保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度，入不敷出的矛盾日趋尖锐。 Ø 建立统一的社会医疗保险制度，其基础条件是高度城市化和高就业率，居民具有及时缴纳保险费的能力。 卫生筹资系统评价Ø 宏观：利用卫生总费用信息工具，分析一个国家或地区的卫生筹资总体水平、筹资结构、卫生总费用发展变化趋势，对该地区卫生筹资体制及其政策目标的实现程度进行客观评价。Ø 微观：利用居民家庭卫生服务调查资料，在家庭和个人层面上，测量不同经济水平的家庭卫生筹资负担状况，对政府卫

38、生补助的受益状况，以及卫生筹资系统对人群卫生服务利用的影响。政府在卫生领域中的作用市场： 狭义的市场是指商品交换的场所。广义的市场指商品交换关系的总和，是买卖双方相互作用、共同决定物品或服务价格与数量的过程。市场的基本要素：商品交换的场所；商品交换的媒介货币；市场需求和供给；以价格为核心的各种市场信号；以及作为市场活动主体的商品提供者和消费者。市场机制：各市场构成要素相互作用、相互制约，构成了经济运行的内在机理，即所谓的市场机制，它是市场经济活动中各种调节作用的总称。包括了：供求价格机制、竞争机制和风险机制。Ø 供求价格机制:即供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了的价格水平通过

39、对市场主体行为的影响，反过来又会使供求状况发生变化。在供求价格机制的作用过程中，各市场主体之间围绕着一定的价格水平展开竞争，使供求趋于平衡。 Ø 竞争机制:是市场机制的重要组成部分。竞争有两种类型，即生产同种商品的各生产者的部门内竞争，以及生产不同商品的各生产者部门之间的竞争。除此之外，还存在着供给者和需求者之间的竞争。 市场机制的作用下的两类竞争:1. 在部门内部生产同种商品的各生产者的竞争 2. 在部门内部生产不同种商品的各生产者的竞争。市场机制的功能与作用条件 ：Ø 市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状况，使之趋于合理和优化。 Ø 市场机制调节资源配置

40、的作用具体表现在两个层次上：1.使社会资源在国民经济的各部门、各产业中得到合理配置，使市场供求趋于协调平衡；2.使社会资源在各市场主体尤其是生产企业内部和生产企业之间得到合理配置与使用，使资源劣势企业向优势企业转移，从而导致企业在市场竞争中优胜劣汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。 帕累托最优：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态就是最优的，称为“帕累托最优”(Pareto Optimal)。 市场机制充分发挥作用的条件假设：Ø 经济信息完全和对称的假设Ø 充分竞争市场的假设Ø 规

41、模报酬不变或递减的假设Ø 企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设Ø 交易成本可以忽略不计的假设Ø 经济当事人完全理性的假设市场经济：是一种与计划经济相对的社会经济运行与资源配置方式，它是就整个社会的经济运行与资源配置的基本特征而言的。当社会经济运行与资源配置是由市场机制起基础性调节作用时，则称为市场经济。市场机制发挥作用的基本条件：（一） 价格信号的灵敏性：市场信号是以价格信号为核心的，价格是否随着供求状况的改变而作出相应和及时的变动反映了价格信号的灵敏性。 （二）完备的市场主体：市场体系是产品市场和要素市场的总称。在两类市场相互作用和相互影响的关系中，市场

42、机制的调节功能才能够实现。 （三）经济主体具有充分的经营决策权： 经济主体具有充分的经营决策权是指他们能够自主决定生产什么，如何生产，并为决策的结果承担责任。（四）公平竞争的市场秩序 产生不公平竞争的主要原因： 1、未形成规范化的市场秩序 2、市场主体之间存在着不平等的竞争地位。（五）供求双方处于基本平衡和平等地位 ：当市场供求关系处于基本平衡状态，供需双方掌握的信息相差不大时，市场机制对资源的正常调节作用才能发挥出来。 当供给量明显大于需求量，则需方在竞争中处于有利地位，拥有更多的选择，即所谓的买方市场。导致供方之间形成激烈竞争，市场机制虽然可以徒挥其调节资源配置的作用，但也以资源的巨大浪费

43、为代价。当供给量明显小于需求量，则供方在竞争中处于有利地位，即所谓的卖方市场。可导致供方之间的竞争弱化，产品或服务的价格较高但质量有可能下降。 按照卫生服务的内容，将卫生服务分为四类：预防服务、保健服务、康复服务和医疗服务。按照卫生服务的经济特性，将卫生服务产品分为：公共物品、准公共物品、必需消费品和特需消费品。公共物品有两个含义。共享性；非排他性。 在自由市场经济条件下，作为个人对这类公共物品的需求很小，供给者提供这类产品也不会获得理想的利润，因此，就不会生产这类公共物品；从社会角度上考虑，公共物品具有很高的经济效率；在市场机制下这种具有高经济效率和很强公益性的公共物品没有人愿意提供。 准公

44、共物品：外部效应是指一部分人对某种产品的消费以对不消费者种产品的人发生间接的影响。如果这种影响是有益的就称作是正外部效应，如果这种影响是不利的就称为负外部效应。具有正外部效应的产品叫做准公共物品。 准公共物品的经济学特点是直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小得多；必需消费品 ：必需消费品和特需消费品都属于个人消费品。这两种消费都有排他性，而且没有外部效应。特点：从经济学上讲，这类服务的价格弹性比较小。这种必需消费品有：急症就诊、接生、阑尾炎手术等：必需性卫生服务一般有显著的疗效，成本效益好。特需消费品：可有可无的卫生服务（有钱可以消费，无钱可以不消费）。特点：服务的价格弹性大。卫生服务的价

45、格变化会导致需求的明显变化；这类服务没有确切的治疗和防病效果，成本一效益差。如美容手术。器官移植等。市场失灵 ： 市场机制发挥其优化配置资源的作用是有条件的，在不能满足这些条件的情况下，市场机制不仅不能够使资源达到有效配置，还会产生负作用，导致资源配置状况的恶化，这种情况称为市场失灵。市场失灵的主要原因（一）市场机制对某些领域的调节作用很微弱1.信息不对2 .效益外在性3.公共产品（二）垄断（三）市场机制的调节与社会经济利益不一致（四）市场调节的滞后性（五）市场调节的消极性（六）市场机制的作用导致收入上的差别 。 信息不对称：是指在市场中买方与卖方所掌握的信息是不一致的，一方掌握的信息多，而另

46、一方掌握的信息少 。效益外在性：又称外部性，是指某个经济主体的经济活动对他人造成影响，但这种影响并没有从市场交易的成本或价格之中反映出来。 卫生领域中的政府作用 ：纠正市场偏差 弥补市场失灵。Ø 培育、规范、调控市场Ø 研究和制定卫生发展战略规划Ø 提供信息，促进公平Ø 必要的行政干预Ø 组织有效的卫生服务，特别是公共卫生服务政府干预失灵：政府干预不仅不能弥补市场失灵，反而会导致资源配置的恶化以及资源利用效率的降低，这被称之为政府干预失灵。（一）政府行为的低效率1.信息收集困难导致；2.政府工作人员的经济人行为导致； 3.政府干预的对象（企业和

47、消费者）抵制导致； 4.政府干预成本过高导致。（二）寻租行为 一些个人或企业为了达到其经济目的，往往给能够使其经济目的以低成本而获得更大收益的拥有权力个人一定的“好处”，这就是所谓的寻租活动。寻租活动不是通过降低成本，提高生产效率来获得更多的利润，而是通过这种非经营性活动达到目的。它破坏了市场机制对生产者的激励作用，也影响了政府干预目标的实现。寻租行为有合法和不合法之分卫生事业发展基本原则： （一）坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；（二）坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；（三）政府承担公共卫生和维护居民健康权

48、益的责任不能变，增加卫生投入，提供公共服务，加强医疗卫生监管，依然是各级政府的重要职责。 政府干预手段：1 政府对卫生事业的投入2 规范医疗服务市场3 直接投资和管理医院4 通过政府政策进行转移支付5 医疗服务的价格管制 政府为什么要监管医疗市场? 执行公平规则；纠正市场失灵； 保护消费者 监管什么内容？（一）监管服务、保险和产品的价格：投入和服务的价格控制（二）监管技术和基建 高成本的技术，例如核磁共振 基本用药目录和通用药 医院建筑法令（三）监管买卖双方的关系 处方药的获取 只有获得许可的药房才能销售某些药品 对香烟和酒类消费有年龄限制（四）规范保险计划的基金安全 需要用最少资本，确保覆盖

49、基本义务 需要为确保有足够的收入来覆盖预期风险最低受益人群（五）规范合同关系：急诊部门必须救治一切病人,不论其是否有支付能力保险申请人必须提供其临床病史 市场在卫生服务中的作用：信息传递作用（价格）；对供求双方的刺激作用（竞争机制）；结构调整作用（资源配置）卫生经济学评价卫生经济学评价:应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。 卫生经济学评价目的:1论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性 2比较改善同一健康问题的各个方案 3比较改善不同健康问题的各个方案卫生经济学评价应用领域:预防保健领域 技术评估领域 评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳

50、方案 药品研究领域，如药品经济学 评价并比较各项投资方案并作出决策 卫生经济学评价步骤 :明确待评价的方案明确评价目的 各个方案投入的测量 每个方案产出的测量 投入产出分析定量评价 确定方案得出结论 卫生经济学评价应考虑的问题:1.卫生经济学评价不仅仅是技术问题2.卫生经济学评价有一定的分析角度3.卫生经济学评价受时间的影响资金的时间价值 生命的时间价值4.敏感性分析 资金的时间价值:贴现:又称为折现，是把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。 现值:是指换算出的现在时点的等值金额。 终值:是指资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。 资金等值计算应考虑的因素: 资金发生的时点；

51、 资金发生的实际数额； 利率，利率是最为关键的因素。 投入的测量:成本.成本（cost）指提供某项卫生服务时消耗的物化劳动和活劳动的总价值，通常用货币来表示。固定成本(fixed cost) 有些成本的总额，在一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保待不变称为固定成本。例如：房屋、设备的折旧费、职工固定工资、行政管理部门的办公费等都属于固定成本。变动成本(variable cost) 成本总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。例如：药品材料费、水电费等。 直接成本(direct cost) 指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。一般把与伤病直接有关的预防、诊断、

52、治疗、康复等所支出的费用(或人力、物力的消耗)作为卫生服务的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出的还是由集体或个人支付的，只要是与卫生服务有关的支出就是直接成本。间接成本(indirect cost) 指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。它包括休学、休工，因病或死亡所损失的工资、奖金或丧失劳动生产力所造成的产值的减少等。机会成本(opportunity cost) 是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。由于卫生资源是有限的，当决定选择某一方案时，必须要放弃其他一些方案，被放弃方案中最好的一个方案的效益被看作是选择某一方案时所付出的代价。换句话说，做某一件事的机会成本就是以同样的

53、资源做另一件事所能获得的好处。只要资源是有限的，决定做某件事就必然包涵着机会成本，只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案才是可取的方案。沉没成本(sunk cost) 已经投入的成本，与现在决策无关。边际成本(marginal cost) 指在原卫生服务量的基础上再增加(或减少)一个单位的服务量所增加(或减少)的成本额。根据边际成本与平均成本的关系，只要边际成本低于平均成本，增加卫生服务量或多或少将使平均成本继续降低；当边际成本等于平均成本时，所获得的经济效果最大，且每单位服务量的平均成本最低。 产出的测量:产出的测量主要使用效果、效益和效用三个概念来表示。效果:广义的讲，效果是指相关卫生规

54、划或卫生活动的方案实施后所取得的结果。狭义的讲，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。在成本效果分析中，更多的注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化，如医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命的提高等等。 效益: 效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。 如某TB防治项目治愈TB患者会减少就医费用，包括诊疗费，住院费，检查费，药品费等各种费用；减少由于就医所造成的额外费用，包括

55、市内或远程交通费，额外营养费，外地住宿费等；由于许多病人原来患病时需要专人看护，治愈后病人本人和负责看护的家庭成员都可以重返工作岗位获得收入。所有这些减少的费用和增加的收入都TB防治项目实施所或得的效益。 效用:效用是指人们所获得的满足感。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年和失能调整生命年。使用比较多的是通过生命年，质量调整生命年和伤残调整生命年，通过这些指标来反映生命的挽救，延长和生命质量的改善带给人们的效用。这些效用指标选择的假设前提是生命的挽救、延长和生命质量的改善是可以带给人们满足感的。 成本效果分析:.相关卫生规划或卫生活动方案的

56、成本尽量低，同时取得的效果尽量好。.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在成本上限，也就是预算约束。.明确卫生规划或卫生活动方案的实施是否存在期望效果下限。 .成本采用的是货币形式，而效果采用的是健康指标、卫生问题改善指标或卫生服务利用指标等。 成本效益分析（ CBA） :净现值法 .净现值法的定义： 净现值法是按照一定的年利率，计算卫生规划或卫生活动各个方案在实施周期内各年所发生所有成本的现值之和与所有效益的现值之和，再计算效益现值和与成本现值和的差，该差值即为净现值，记为。 效益成本比法的定义：效益成本比法是按照一定的年利率，计算卫生规划或卫生活动实施方案周期内各年所发生所有成本的现值之

57、和与所有效益的现值之和，再计算效益现值和与成本现值和的比，所获得的比值即为效益成本比，记为。 例10一8，对例10一5的资料，试用效益一成本比法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10计算):解：根据效益成本比法的判别原则，BCR=1.33>l，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。可以看出，通过效益一成本比法所得出的结论与使用净现值法分析所得出的结论是一致的。当BCR>1时，效益现值和大于成本现值和，可以得出净现值大于0，因此在进行评价时，效益一成本比法与净现值法的结论是一致的。 效益成本比法评价原则： 1.论证某一方案的可行性：如果BCR1，表示方案总效益现值大于总成本现值，可以接受该方案；如果BCR1，表示方案总效益现值小于总成本现值，不可以接受该方案。2比较多个实施方案： BCR最大的方案为最优方案。 成本效用分析:.以生命为效用指标时的评价原则.对于某个具体的卫生规划或卫生活动的实施方案，如果该方案能够挽救人们的生命，该方案带给人们效用，是有意义的，可以接受；.比较各个不同卫生规划或卫生活动的实施方案，计算每个方案挽救一条生命所需要花费的平均成本，挽救一条生命所花费的平均成本最低的方案是最