β-七叶皂甙钠提高缺血再灌流岛状皮瓣成活率的实验研究

1、    -七叶皂甙钠提高缺血/再灌流 岛状皮瓣成活率的实验研究        摘要目的：采用大白鼠腹部岛状皮瓣为模型，研究-七叶皂甙钠对缺血/再灌流岛状皮瓣成活率的影响。方法：皮瓣缺血7小时30分时经腹腔注射-七叶皂甙钠(实验组)或同体积生理盐水(对照组)，缺血8小时时恢复再灌流。术后第7天检测皮瓣成活率。结果-七叶皂甙钠能使皮瓣成活率由对照组的28.26%提高到实验组的63.47%，差异有显著性。结论：-七叶皂甙钠能提高缺血/再灌流岛状皮瓣的成活率。关键词-七叶皂

2、甙钠皮瓣缺血/再灌流损伤中分类号R782Increase survival of ischemia-induced reperfusion injuried ventral island skin flap with Sodium Aescinate.Li zhaohui, Zhong linsheng, Dong yaojun. Department of stomatology, Huzhong hospital, Huadu, Guangdong 510800Abstractobjective： The effect of Sodium Aescinate on the survival

3、 of ischemia-induced reperfusion injuried ventral island skin flap of rats was studied. Methods： Sodium Aescinate (experimental group) or normal saline (control group) was administered by intraperitoneal injection 7hours after ischemia. The flaps were subjected to 8 hours of ischemia. Skin flap surv

4、ival rtes were obtained 7 days postoperatively. Results： The result showed that Sodium Aescinate could increase flap survival rates from 28.26% of control group to 63.47% of experimental group, the differences was significant. Conclusions： This revealed that Sodium Aescinate could increase survival

5、of ischemia-induced reperfusion injuried ventral island skin flao.Key wordssodium aescinateskin flapischemia reperfusion injury皮瓣转移特别是吻合血管的皮瓣远位移植，自七十年代以来，已广泛应用于口腔颌面外科和成形外科，但皮瓣转移或移植后可能发生坏死。因此，如何促进皮瓣成活成为一个重要课题。本实验研究了-七叶皂甙钠对大白鼠腹部岛状皮瓣成活率的影响，为在颌面及成形外科的临床应用提供实验依据。材料与方法将SD大白鼠20只(湖北医科大学实验动物中心提供，体重300400克，雌雄

6、不分)随机分为两组，第一组为实验组(10只)，经腹腔注射-七叶皂甙钠1.5mg/kg(武汉爱民制药厂生产，批号950306)，第二组为对照组(10只)，经腹腔注射同体积生理盐水。1.皮瓣形成：参照Harashina的方法1，在大白鼠右下腹设计面积为3cm×6cm大小皮瓣，切开皮肤、皮下至肉膜，钝性剥离起皮瓣(出血点行钳夹止血)，仔细游离营养该皮瓣的腹壁浅动静脉，形成以该血管束为蒂的岛状皮瓣，用无损伤微血管夹阻断腹壁浅动静脉血流并计时，将皮瓣原位缝合。皮瓣血流阻断7小时30分时，向第一组大白鼠腹腔注射-七叶皂甙钠，第二组大白鼠腹腔注射与实验组同体积生理盐水。注射半小时后(即血流阻断后8

7、小时)，松开止血夹，恢复血流，完成缺血/再灌流皮瓣实验模型。动物放入笼中正常饲养(自来水及大鼠精饲料，室温2528)。自术后第一日起连续三日，每天给每只大白鼠腹腔注射-七叶皂甙钠或生理盐水(剂量与第一次相同)。2.肉眼观察皮瓣成活状况及测定皮瓣成活率：术后第一日至第七日，每天肉眼观察皮瓣成活状况并作记录，术后第七日将两组动物在麻醉状态下用透明玻璃纸准确测量皮瓣成活及坏死面积，并剪为两部分，以电子秤(ER-182A型)称量两部分重量，按以下公式计算皮瓣成活率：结果1、肉眼观察：对照组与实验组皮瓣血流阻断8小时后，均明显肿胀，呈表紫色，周边有少许血性渗出物。再灌流12小时后，对照组与实验组皮瓣青紫

8、均明显消退，但对照组皮瓣有散在红色出血斑点，皮瓣周边渗出更加严重；实验组出血斑点及渗出物较对照组明显减少轻。术后第三天，对照组皮瓣颜色大部分变黑，而实验组只有小部分变黑，大部分红润，触之柔软温暖。术后第七天，对照组与实验组坏死皮瓣均开始变硬脱落，成活部分开始有毛生长。2、皮瓣成活率测定：由于在实验过程中，实验组一只动物的皮瓣被自咬撕破，对照组一只动物皮瓣感染，一只动物死亡，均剔除不计，故用于统计的动物实有17只，具体结果见附表。附表实验皮瓣成活率(%)动物号123456789试验组0对照组000-H检验，T=29,P讨论许多研究工作已证明，如能增加皮瓣血流，就能增加成活。本实验用-七叶皂甙钠是

9、由中药娑罗子中提取，具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环等作用2。在动物实验中，它能提高皮瓣成活率可能也与这些特性有关。但由于岛状皮瓣的血供特性，通过该药改善皮瓣微循环增加皮瓣血流进而提高成活率，只可能为一个次要因素，可能有其它重要因素。皮瓣转移或移植术后，因缺血/再灌流、自由基含量升高，而致皮瓣坏死，已为许多实验所证实3。为了减少皮瓣移植过程中产生的自由基、减轻脂质过氧化发生的程度，国内外学者从药物学方面进行了许多研究，发现了一些通过抗自由基而提高皮瓣成活的药物，这些药物结构式中大都含有羟基，因羟基能捕获氧自由基，减轻脂质过氧化发生的程度4。本实验用-七叶皂甙钠结构式中含有7个羟基，

10、因此，可以推断其提高皮瓣成活率的重要原因可能与其能清除皮瓣缺血/再灌流后产生的氧自由基有关。许多文献报道的动物实验中，岛状皮瓣的成活情况以面积表示，因为这种皮瓣成活部分与坏死部分不一定各连成一片。本实验也采用面积表示。另外，本实验采用缺血/再灌流岛状皮瓣模型，使皮瓣内产生大量的自由基。采用这一设计主要考虑到从结构式上看-七叶皂甙钠可能具有抗氧自由基的作用。从实验结果来看，使用-七叶皂甙钠预防皮瓣缺血/再灌流损伤、提高皮瓣成活率是可能的，有希望成为临床选用的一种方法。但药物使用的时间、剂量和途径可能会影响到是否能增加成活，这些还需进一步研究。本实验所用的皮瓣模型为大白鼠腹部岛状皮瓣，该皮瓣的组织

11、结构与人体皮瓣组织结构有较大差别。人体许多部位(如颌面部)组织疏松，在外科手术后常有较严重的肿胀，使移植皮瓣的血管受压，进而影响皮瓣成活，而-七叶皂甙钠具有抗渗出、消水肿、增加静脉张力、改善微循环等作用。因此，该药用于人体成形术后对提高皮瓣成活率的效果可能比提高实验性皮瓣成活率将会更加明显。作者单位：武汉市(430079)湖北医科大学口腔医学院李朝晖现在广东省花都市胡忠医院510800参考文献1Harashina T.Analysis of 200 free flaps.Br J Plast Surg, 1988,41:332钟林生，李祖兵，张晓涛，等.-七叶皂甙钠在颌面外科应用的初步报告.口腔医学纵横，1989，5：60.3Manson PN, Athenellic RM, Im MJ, et al. The role of oxygen free radical in ischemic tissue injury in island skin flaps. Ann Surg, 1983,198:87.4Ashoori F,