第二章 卫生服务需求

1、12OSDEQEPE均衡价格均衡价格n商品的市场需求量和商品的市场需求量和市场供给量相等时候的市场供给量相等时候的同一价格。同一价格。是需求曲线与供给曲线是需求曲线与供给曲线相交时的价格相交时的价格。n均衡点上的价格和相等的供求量均衡点上的价格和相等的供求量分别被称为分别被称为均衡价格均衡价格和和均衡数量均衡数量。当市场上供给和需求这两股相反的力量达到势均力敌时的当市场上供给和需求这两股相反的力量达到势均力敌时的一种状态一种状态34一个有趣的说法n一个人肚子饿了，他极一个人肚子饿了，他极度需要食物，这是度需要食物，这是生理生理需求需求。n然而，如果他没钱，他然而，如果他没钱，他这种要求便无法传

2、递给这种要求便无法传递给市场，市场经济只照顾市场，市场经济只照顾经济需求经济需求而不顾生理需而不顾生理需求。求。 5什么是需求？什么是需求？需求需求购买欲望购买欲望购买能力购买能力67第一节第一节 概概 述述一、卫生服务需要与需求的概念一、卫生服务需要与需求的概念（一）经济学中的需要与需求（一）经济学中的需要与需求n1.1.需要需要(need)(need)是指人们对某种物品或服务的是指人们对某种物品或服务的一种拥有欲望和消费欲望。一种拥有欲望和消费欲望。n两个条件：缺乏的感觉；满足的愿望。两个条件：缺乏的感觉；满足的愿望。n2.2.需求需求( (demand)demand)是指在某一特定时期和

3、一定是指在某一特定时期和一定价格水平下，人们愿意而且能够购买的商品价格水平下，人们愿意而且能够购买的商品数量。数量。n两个条件：购买欲望；支付能力。两个条件：购买欲望；支付能力。8从根源性角度分：从根源性角度分： 1 1、由需要转化而来的需求、由需要转化而来的需求 2 2、没有需要的需求、没有需要的需求卫生服务卫生服务需求分类需求分类9需要转化为需求的过程需要转化为需求的过程 I ：没有认识到的需要：没有认识到的需要 II ：认识到的需要：认识到的需要 III：需要：需要 = 需求需求 IV ：没有需要的需求：没有需要的需求1011二、二、 卫生服务需求的特点卫生服务需求的特点（重点）（重点）

4、（一）、卫生服务需求特点（一）、卫生服务需求特点n1.1.卫生服务信息的不对称性卫生服务信息的不对称性n2.2.卫生服务需求的被动性卫生服务需求的被动性n3.3.卫生服务利用的效益外溢性卫生服务利用的效益外溢性n4.4.卫生服务需求的不确定性卫生服务需求的不确定性n5.5.卫生服务费用支付的多元性卫生服务费用支付的多元性12二.卫生服务需求的特点n由于卫生服务的特殊性，消费者在利用由于卫生服务的特殊性，消费者在利用卫生服务时就难以像消费其它商品时那卫生服务时就难以像消费其它商品时那样做出理性合理的选择，其特点主要表样做出理性合理的选择，其特点主要表现为：现为：n（一）消费者缺乏信息（一）消费者

5、缺乏信息 信息在供需之间不对称，消费者缺乏信信息在供需之间不对称，消费者缺乏信息。对于需求的数量、结构、类型、价息。对于需求的数量、结构、类型、价格、效果等都缺乏必要的了解。格、效果等都缺乏必要的了解。1314 以药养医原本是以医生的劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的正常运转。 而今通常指公立医疗机构过度依赖过度依赖药品收支节余弥补医疗服务亏损的补偿机制。什么是以药养医？什么是以药养医？15案例n 央视日前曝光，一个药品从出厂到医院卖给患者，中间的利润率竟然达到了几十倍。例如：药名:盐酸奈福泮注射液，出厂价:每支0.32元；中标价:18.49元；医院零售价:

6、21.26元；中间利润:超6500%。16影响n1、催生腐败: 以药养医导致了药品生产流通领域出现的种种乱象以及行业不规范行为，伴随以药养医而来的，除了养活公立医院外，还有大面积的腐败现象，“以药养医”变成了“以药腐医”。n 17 2、造成医药费用过高:药价虚高不仅增加了患者的经济负担，在经济利益驱使下，医生过度用药和滥用抗生素也损害了患者的身体健康。 18 3、医生职业价值贬低 :与药价虚高相衬的，是医生劳动的贬值 。19二.卫生服务需求的特点n（二）卫生服务需求的被动性（二）卫生服务需求的被动性n需求的确定主要取决于医生（供方）需求的确定主要取决于医生（供方）n需方处于心理弱势：求医问药需

7、方处于心理弱势：求医问药 求助求助 心理依赖心理依赖n委托人委托人代理人机制的问题代理人机制的问题：代理人利：代理人利益导向的制约机制。益导向的制约机制。2021案例：同仁血案22医患关系不和谐的三方问题：n（一）医药体制方面的原因 n（二）法律法规方面的原因n（三）医疗监管方面的原因 n（四）医务人员方面的原因 n（五）患者病人方面的原因 n1.医疗监管方面；n2.医务人员方面；n3. 病患及家属方面。 23医患关系的和谐之道 美国n第一是建立医患信任关系。 n第二是从失败中汲取教训。n第三是利用完善的医疗保险制度化解矛盾。n第四是通过法律手段协调双方关系 24二.卫生服务需求的特点n（三）

8、、卫生服务利用的效益外在性（三）、卫生服务利用的效益外在性与其他商品或服务不同，卫生服务消费除与其他商品或服务不同，卫生服务消费除消费者受益外，还会有益于他人，即卫消费者受益外，还会有益于他人，即卫生服务的利用在消费者之外取得了正效生服务的利用在消费者之外取得了正效益，体现了卫生服务利用的效益外在性。益，体现了卫生服务利用的效益外在性。25二.卫生服务需求的特点n（四）、卫生服务需求的不确定性（四）、卫生服务需求的不确定性由于存在着个体差异，因而卫生服务的需由于存在着个体差异，因而卫生服务的需求具有不确定性，即很难预测具体的患求具有不确定性，即很难预测具体的患病时间、疾病的类型、严重程度和需要

9、病时间、疾病的类型、严重程度和需要卫生服务的类型与数量，卫生服务的需卫生服务的类型与数量，卫生服务的需求是因人而异的。求是因人而异的。26n对于普通商品来说，你对于普通商品来说，你是否很确定购买什么而是否很确定购买什么而不买什么？不买什么？ n 你能预知今年会去治几你能预知今年会去治几次病？或是下个月会不次病？或是下个月会不会患急性胃肠炎？会患急性胃肠炎？ n 相同的症状，你到不同相同的症状，你到不同的医院是否得到相同的的医院是否得到相同的治疗？治疗？ 27二.卫生服务需求的特点n（五）卫生服务费用支付的多元性（五）卫生服务费用支付的多元性由于卫生服务需求的不确定性和高风险性，由于卫生服务需求

10、的不确定性和高风险性，需要通过消费信用（如，需要通过消费信用（如，医疗保险医疗保险）来）来解决医疗费用的支付问题。解决医疗费用的支付问题。28普通商品 自已支付全部费用 卫生服务及产品卫生服务及产品 国家及各级政府对医疗机构的补助 患者自我支付 医疗保险支付 社会援助 支付多元性支付多元性2930第二节：卫生服务需求的影响第二节：卫生服务需求的影响因素因素 （重点）（重点）n一般经济因素；一般经济因素；n人口社会文化因素；人口社会文化因素；n健康状况；健康状况；n时间价值；时间价值；n卫生服务供给者；卫生服务供给者；n医疗保险。医疗保险。31第二节：卫生服务需求第二节：卫生服务需求的影响因素的

11、影响因素1 1、一般经济因素、一般经济因素n卫生服务价格卫生服务价格n消费者收入与货币的储蓄消费者收入与货币的储蓄n个人偏好个人偏好n互补商品（服务）和替代商品（服务）互补商品（服务）和替代商品（服务）的价格的价格n对未来物品（服务）供应情况的预期对未来物品（服务）供应情况的预期321）卫生服务价格：）卫生服务价格：n通常，价格越高，需求量越低；价通常，价格越高，需求量越低；价格越低，需求量越高。（符合一般格越低，需求量越高。（符合一般经济学规律）经济学规律）3334352）需求者的收入：）需求者的收入：收入越高，消费者对卫生服务的支付收入越高，消费者对卫生服务的支付能力越强，在价格不变的情况

12、下，能力越强，在价格不变的情况下，通常对卫生服务需求也越高；反之通常对卫生服务需求也越高；反之亦然。亦然。363）货币储蓄：）货币储蓄：同样收入的消费者，货币储蓄额高，同样收入的消费者，货币储蓄额高，则可用于消费的货币量就少，在价则可用于消费的货币量就少，在价格不变的情况下，对商品或服务的格不变的情况下，对商品或服务的需求水平相对低；反之亦然。需求水平相对低；反之亦然。374）消费偏好：）消费偏好：n消费者对某种商品或服务都会有自消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判断，对某种商品或己的主观价值判断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费偏服务存在着偏爱心理，称为消费偏好。好。38偏爱

13、心理产生的原因：n客观因素客观因素：产品或服务存在着实际：产品或服务存在着实际差异；差异；n主观因素主观因素：很大程度上历史、社会、：很大程度上历史、社会、文化、家庭等因素也会产生综合影文化、家庭等因素也会产生综合影响。响。395）相关物品（服务）价格：）相关物品（服务）价格：n相关物品（服务）包括互补物品相关物品（服务）包括互补物品（服务）和替代物品（服务）。一（服务）和替代物品（服务）。一般来说，某物品（服务）的需求量般来说，某物品（服务）的需求量与替代品（服务）价格成正向变动，与替代品（服务）价格成正向变动，与互补品的价格成反向变动。与互补品的价格成反向变动。406）对未来物品（服务）供

14、应情况的）对未来物品（服务）供应情况的预期：预期：n对未来物品（服务）供应情况，包对未来物品（服务）供应情况，包括对价格和供给量的预期，也影响括对价格和供给量的预期，也影响着当前的需求量。着当前的需求量。412 2、人口社会文化因素、人口社会文化因素在影响卫生服务需求因素中，人口社会在影响卫生服务需求因素中，人口社会文化因素包括许多方面，如人口的数文化因素包括许多方面，如人口的数量、人口年龄的构成、性别、婚姻状量、人口年龄的构成、性别、婚姻状况、受教育程度、住房条件等况、受教育程度、住房条件等。421）人口数量：）人口数量：n卫生服务的数量随人口数量的增加而增卫生服务的数量随人口数量的增加而增

15、加。（人口数量增加，必然导致对卫生加。（人口数量增加，必然导致对卫生服务的利用增加）。服务的利用增加）。432）年龄：）年龄：n由于老年人患病率及患病种类与青壮年由于老年人患病率及患病种类与青壮年不同，老年人的患病率较高，慢性病较不同，老年人的患病率较高，慢性病较多，其卫生服务利用也相对较多。多，其卫生服务利用也相对较多。另外，人口构成中婴儿抗病能力低，发病另外，人口构成中婴儿抗病能力低，发病率高于青壮年，对卫生服务利用也相对率高于青壮年，对卫生服务利用也相对较多。较多。443）性别：）性别：n性别是卫生服务需求中的不确定因素。从男性性别是卫生服务需求中的不确定因素。从男性从事职业的特点来看，

16、有些危险性或职业毒害从事职业的特点来看，有些危险性或职业毒害的工作多由男性来从事，因此，男性遭受生产的工作多由男性来从事，因此，男性遭受生产灾害和职业病的机会较多；但从女性生理特点灾害和职业病的机会较多；但从女性生理特点来看，养儿育女也会增加卫生服务需求，这主来看，养儿育女也会增加卫生服务需求，这主要是针对育龄妇女而言。要是针对育龄妇女而言。454）婚姻状况：）婚姻状况：n独身、鳏寡、离婚者比有配偶者的卫生独身、鳏寡、离婚者比有配偶者的卫生服务需求多。服务需求多。465）受教育程度：）受教育程度：n一方面，受过较多教育的人，其预防保一方面，受过较多教育的人，其预防保健和早期治疗的知识较多，对健

17、康有更健和早期治疗的知识较多，对健康有更大的偏好，从而增加对卫生服务的需求。大的偏好，从而增加对卫生服务的需求。n另一方面，由于他们掌握了较多的预防另一方面，由于他们掌握了较多的预防保健知识，能有效地进行家庭卫生服务，保健知识，能有效地进行家庭卫生服务，从而减少了对卫生服务的需求。从而减少了对卫生服务的需求。476）住房条件：）住房条件：n住房条件差，如背光、通气性差、潮湿住房条件差，如背光、通气性差、潮湿等情况下的居住条件，消费者易患拘偻等情况下的居住条件，消费者易患拘偻病、关节炎、哮踹及传染病等。这将直病、关节炎、哮踹及传染病等。这将直接引起对卫生服务需要的增加。接引起对卫生服务需要的增加

18、。483 3、健康状况、健康状况n健康状况是卫生服务需求发生的决定因健康状况是卫生服务需求发生的决定因素，但由于并不是所有健康状况不良者素，但由于并不是所有健康状况不良者都对自身的健康损害有所认识，也不是都对自身的健康损害有所认识，也不是认识到自身健康状况不良者都去利用卫认识到自身健康状况不良者都去利用卫生服务，因而健康不是卫生服务需求发生服务，因而健康不是卫生服务需求发生的充分条件。生的充分条件。49n健康状况受到很多因素的影响，这些影响健康的因素在很大程度上也影响消费者对卫生服务的需求水平。n影响健康的主要因素包括人口生理特征、人口生理特征、社会文化因素、经济因素社会文化因素、经济因素等。

19、504 4、时间价值、时间价值n指用于卫生服务的时间，包括到卫生指用于卫生服务的时间，包括到卫生机构路途上的时间、在卫生机构内的机构路途上的时间、在卫生机构内的等候时间（等候挂号、就诊、交费、等候时间（等候挂号、就诊、交费、检查和取药等）以及就诊时间。检查和取药等）以及就诊时间。51时间成本对卫生服务需求影响的时间成本对卫生服务需求影响的政策意义政策意义n一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对高，有可能价格也高，从而意味着成本相对高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。对需求产生影响。52二是时间的机会成本n机会成本是指在作出一种选择或决

20、策时所放弃的东西，称为这一选择或决策的机会成本。n卫生服务的机会成本越高，对需求量的影响越大。53n但不同类型的人在利用卫生服务的机会成本不同，在其他条件不变的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机会成本低的人低于时间机会成本低的人。54555 5、卫生服务供给者、卫生服务供给者n医生在提供卫生服务时，不仅考虑医生在提供卫生服务时，不仅考虑到患者的利益，同时也会考虑到自到患者的利益，同时也会考虑到自己的经济利益。因此，在一定的条己的经济利益。因此，在一定的条件下可以诱导消费者更多地消费某件下可以诱导消费者更多地消费某种卫生服务，产生种卫生服务，产

21、生诱导需求诱导需求的现象。的现象。5657n看病难：主要指群众基本医疗服务需求难看病难：主要指群众基本医疗服务需求难以得到满足以得到满足n看病贵：主要指昂贵的医药费影响群众获看病贵：主要指昂贵的医药费影响群众获得基本医疗服务得基本医疗服务58问题n 为什么会出现看病难的问题？ n 中国其实并不是到处“看病难”。在北京上海等大城市，去一、二级医院看病，等候时间不超过10分钟。然而去著名的三级甲等医院看病，下午时光就可以看到为第二天看病排队的病人、家属或号贩子，他们要在这里风餐露宿整整一夜。n 国家投入少，社会舆论差 - 医生养不起家 - 没人愿意当医生 - 好医生越来越少。n 中国大部分老百姓的

22、消费水平跟高药价相比还有很长一段距离。很多老百姓因高额治疗费用而放弃求医。59问题n 为什么会出现看病贵的问题？n “一个普通感冒，其实不用药物治疗，回家休息就行了，多喝点水，我们医生得了感冒都不吃药，但是门诊你给病人列出的处方就是休息喝水，他会觉得你水平低，甚至对你人身攻击”。n 用新药，贵药。因为一般药物疗效越来越差，没有哪个医生愿意人家说他水平差的，为了能快速治疗疾病，往往开新药。新药效果基本上都比老药好，副作用少，这个是肯定的。 n 部分医院师生收入 = 基本工资 +职效工资（提成）606 6、医疗保险、医疗保险n在其它条件不变的前提下，不同的医疗保健制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗（零价格、低免费医疗、部分免费医疗（零价格、低价格）与完全自费医疗患者价格）与完全自费医疗患者相比较，前者由于没有支付就医所需的全部医疗费用，因而与自费患者