肾衰中医治疗

1、肾衰中医治疗(转载) 发表者：赵良斌 1049人已访问 1、 本虚（1）脾肾气虚证： 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便不实，口淡不可，舌淡有齿痕，脉沉细。多见于氮质血症早期。治拟健脾补肾，方用香砂六君子汤合右归饮加减。药用党参15g、茯苓15g、白术12g、甘草6g、陈皮12g、法夏12g、砂仁6g后下、冬虫夏草5g、杜仲15g、枸杞子12g、丹参20g。成都中医药大学附属医院肾病内科赵良斌（2）脾肾阳虚证：主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便不实，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉弱。多见氮质血症期或肾衰竭期。治拟

2、温补脾肾，方用实脾饮合真武汤加减。药用茯苓15g、白术12g、制附子6g、草果10g、干姜10g、槟榔连皮20g、甘草6g、党参20g。（3）脾肾气阴两虚证：主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：夜尿清长，舌质淡有齿痕，脉沉细。多见于氮质血症期。治拟益气养阴，方用大补元煎加减，药用西洋参10g、炒山药15g、熟地10g、杜仲12g、枸杞子12g、山萸肉10g、甘草6g、当归10g、北芪15g。（4）肝肾阴虚证：主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉沉细或弦细。多见于氮质血症早期。治拟滋补肝肾，方用六味地黄丸合二至丸加减，药用熟地2

3、4g、丹皮12g、泽泻10g、山药15g、茯苓12g、女贞子12g、旱莲草15g、丹参30g、山萸肉10g。（5）阴阳两虚证：主症：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软。次症：夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。多见于肾衰竭期。治拟阴阳双补，方用金匱肾气丸加减，药用熟地20g、山药15g、山萸肉12g、制附子6g、肉桂3g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓15g、冬虫夏草5g。 2、 标证（6）湿浊证：主症：恶心呕吐，肢体困重，食少纳呆。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔厚腻。多见于尿毒症期伴酸中毒或胃肠功能紊乱。治法：通腑降逆化浊。方用温胆汤加减，药用陈皮10g、法夏12g、茯苓15g、苏叶1

4、2g、草果仁12g、霍香10g、竹茹10g、大黄6g、砂仁8g后下、苍术10g、生姜5片、甘草6g。（7）湿热证：主症：恶心呕吐，身重困倦，食少纳呆，口干，口苦。次症：脘腹胀满，口中粘腻，舌苔黄腻，多见于尿毒症伴脑病。治以清热化湿，方用黄连温胆汤加减，药用黄连10g 、吴茱萸6g 、陈皮10g、砂仁10g、苏叶8g、枳实10g、竹茹6g。（8）水气证 主症：水肿，胸水，腹水。治以利水消肿。方脾气虚者用防己黄芪汤，脾阳虚者用实脾饮，肾阳虚者用济生肾气丸或真武汤加减。（9）血瘀证 主症：面色晦暗，腰痛。 次症：肌肤甲错，肢体麻木，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。治法：活血化瘀。方药若阳虚血瘀兼有

5、水湿停留者，用桂枝茯苓丸加减；阴虚血瘀者，用学府逐瘀汤加减；气虚血瘀者，用补阳还五汤加减。（10）风动证 主症：手足抽搐，抽搐痉厥。 治法：祛风镇痉。方药若肝阳化风者用羚角钩藤汤加减；痰浊生风者用半夏白术天麻汤加减。（二） 我们的经验 CRF虽然可分为上述本虚五个证型和标实三个证型。但本虚五个证型中，脾肾气（阳）虚渐至脾肾衰败为中心环节，脾肾虚衰之中又以调理脾为关键，而不在补肾。标实者浊毒中阻，根据体质差异浊毒有寒化和热化的不同。本虚与标实只是因CRF程度不一而轻重不一样。 因此，健脾补肾、降逆化浊解毒为治疗CRF的主要治法，在此治法的指导下，我们用香砂六君子汤合黄连温胆汤加减。常用药物：陈皮

6、12g、姜半夏12g、茯苓15g、砂仁10g后下、白豆蔻12g、丹参30g、大黄12g、苏叶12g、北芪30g、党参15g、干姜12g、川黄连12g、枸杞子12g。 叶任高教授用自拟方“养肾汤”对延缓CRF的进展，减少替代治疗的次数有比较好的效果。药用：人参10g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹参30g、黄芪30g、益母草30g。（三）名老中医及中西医结合专家的经验1 、叶任高教授用自拟方“养肾汤”对延缓CRF的进展，减少替代治疗的次数有比较好的效果。药用：人参10g、巴戟天10g、肉苁蓉10g、枸杞子10g、制附子10g、熟地

7、20g、茯苓20g、淫羊藿15g、丹参30g、黄芪30g、益母草30g。2、徐嵩年 拟温肾解毒汤 紫苏30g、党参15g、白术15g、半夏9g、黄连3g、六月雪30g、绿豆30g、丹参30g、熟附子（先煎）9g、土大黄915g、砂仁（后下）3g、生姜6g治疗尿毒症。3、张琪 化湿浊解毒活血以治标：a芳化湿浊、苦寒泄热法。基本方药：大黄、黄连、黄芩、草果仁、霍香、苍术、紫苏、陈皮、半夏、生姜、砂仁、甘草，水煎服，每日1剂。B 清热解毒、活血化瘀治疗，解毒活血汤加味：连翘、桃仁、红花、甘草、丹参、赤芍、生地、当归、葛根、柴胡、枳壳，水煎服，每日1剂。益气血补脾肾以治本。常用药物：白术、茯苓、山药、

8、熟地、黄芪、红参、菟丝子、当归、枸杞、山萸、甘草、砂仁，水煎服，日1剂。补脾肾泄湿浊解毒活血，标本同治。基本药物：红参、白术、茯苓、菟丝子、熟地、黄连、大黄、草果仁、半夏、桃仁、红花、丹参、赤芍、甘草，水煎服，每日1剂。（四）单味药治疗 冬虫夏草、大黄、丹参、川芎等单味药治疗CRF有肯定的疗效。1、冬虫夏草及其制剂百令胶囊、宁心宝胶囊等适用CRF肺肾气虚者，对促进肾小管上皮细胞的修复，减轻庆大霉素等药物对肾小管间质的损害，提高肾小球的灌注率，减轻肾小球的损伤有肯定的疗效。用法：百令胶囊58粒，3/日，口服；宁心宝胶囊2粒，3/日，口服。 2、大黄适用CRF以邪实为主或虚实夹杂，以大便干结为主要

9、证候特征。大黄加强肠道毒素特别是氮质的排泄；纠正体内微量元素失衡；提高血中氨基酸水平，利用氨合成蛋白，抑制体内蛋白质的分解；止血作用，改善CRF出血倾向。用法：大黄胶囊每天0.753g，分34次口服，生大黄后下每天36g、制大黄每天510g为宜。 3、丹参适用于CRF早期伴有高凝状态者。丹参有改善高凝状态，增加肾内的血流，促进肾小球损伤的修复的作用，常用剂量为每天1530g。或丹参2030ml加入5葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为一疗程。 4、川芎主要用于CRF伴有高凝状态。有改善肾内血流灌注，提高内生肌酐清除率，抑制肠道革兰氏阴性杆菌，减少肠道细菌分解产生的毒素，抗氧化，抑制系膜细

10、胞增殖，延缓CRF的进展。用法：片剂23片，3/日，口服；入汤剂每天1015g；或用川芎嗪注射液100160mg，加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。 5、灯盏花有改善肾内血供，提高肾小球的滤过率，减轻肾小球的免疫损伤，加强肾小球损伤的修复。用法：50100mg加入5%葡萄糖250ml中静滴，每天1次，14天为1疗程。（五）中药保留灌肠处方：生大黄30g，煅牡蛎30g蒲公英30g，制附子20g 。用法：浓煎成100150ml，每晚1次，高位保留灌肠，20天为1疗程。 作用：方中大黄增加肠道毒素特别是尿素氮的排泄补钙降磷：方中的牡蛎主要含钙与肠道的磷结合，形成复合物，阻止肠

11、中磷的吸收以降磷，游离的钙被吸收以纠正血中的低钙大黄、蒲公英抑制肠道细菌，减少肠道细菌产生的毒素，促进体内氮合成蛋白，抑制蛋白质的分解补充微量元素，纠正氨基酸代谢失衡。（六）中药药浴疗法 处方：麻黄、桂枝、苏叶、浮萍、羌活、独活、防风、川芎、当归、红花、益母草、杜仲各30g，制川乌20g，细辛10 g。 用法：中药浓煎倒入薰蒸机中，温度调至50-70，薰蒸30分钟。没有薰蒸机者，中药浓煎加适量水至半浴缸，水量以平躺时盖于身体为宜，每次浸泡1530分钟，达到出汗为目的，以薰蒸或洗浴后不感疲劳为度。每天1次，2周为1疗程，休息5天。一般23个疗程。 作用：出汗，促进血中的毒素从汗排泄，可降低血中肌

12、酐和尿素氮，改善肾功能。是中医的“开鬼门”的方法。是一种皮肤透析的方法。（七）中药外敷及离子导入1、中药外敷穴位处方：制附片、仙灵脾、桃仁、川芎、红花、沉香各等分。 用法：将药物研成120目规格的粉末，用95%的乙醇将桂氨酮稀释成1.9%的溶液，然后用1.9%的桂氨硐溶液调和药末，纱布包裹药末外敷于双侧肾俞及关元穴，以后每日以1.9%的桂氨硐溶液湿润药末，隔三日换药1次，4次为1疗程。2、中药外敷脐部处方：附子、生大黄、黄芪、益母草等。3、中药外敷肾区处方：益母草、川芎、红花、杜仲、透骨草、丹参各30g4、中药离子导入处方：川芎、红花、杜仲、大黄等。用法：上药浓煎，在肾区作中药离子导入治疗。白

13、血症营养不良：CRF病人长期低蛋白饮食，酸中毒时出现恶心、呕吐，摄食减少，腹透病人每天丢失5-15g蛋白，血透病人每天丢失10-30g肽和氨基酸，导致低蛋白血症。表现为脾肾两虚，气血不足之证。治宜健脾补肾、益气养血。 用人参养荣汤加减：茯苓15g、山药20g、白术15g、当归12g、白芍12g、陈皮、人参 10g、黄芪30g、熟地12g、10g肉桂3g、谷芽30g、麦芽30g、鸡内金10g。每日1剂，水煎服。此方对增加食欲，提高血浆蛋白较好的作用。一般经2个月治疗后，血浆蛋白逐渐回升，若能配合药膳治疗效果更佳。2.皮肤瘙痒症： CRF病人常见。表现为皮肤干燥奇痒，脱屑，鱼鳞癣样，遍及躯干及四肢

14、常搔抓而见皮肤破损，影响睡眠。辨证多为血虚燥热生风，治宜养血润燥祛风，方用四物汤加味。 当归 15g生地20g白芍15g川芎10g鸡血藤30g丹参20g知母12g荆芥12g防风12g蝉蜕12g白鲜皮15g乌梢蛇15g徐长卿10g，每日1剂，水煎服。3.肾性骨病： CRF钙磷代谢失调，如骨软化症等.证属肝肾不足,淤血阻滞,治拟补肝肾,强筋骨,活血化瘀,处方:杜仲15g 桑寄生20g 川续断15g枸杞子15g 龟板(先煎)15g没药12g五灵脂12g牛膝12g牡蛎30g。 CRF均有不同程度的贫血.使用促红细胞生成素(EPO)对肾性贫血疗效良好,若配合中药治疗,可减少EPO的用量,并提高疗效。辨证

15、多为脾肾两虚，气血不足，治拟健脾补肾，益气养血。 方用归芍四君子汤加味：人参15g黄芪30g茯苓12g 白术12g干草6g当归12g白芍12g鹿角胶30g每日1剂，水煎服。服药4周后，血红蛋白开始回升。贫血:1.腹痛腹胀：为CAPD常见的并发症。因透析液质量不佳，入液量过大，入液或引流过速，透析液过冷均可引起腹痛；入液时不慎输入空气，也会引起腹胀。表现为脾胃虚弱，寒凝气滞之证，治拟健脾散寒，行气止痛。 方用香砂六君子汤化裁：党参15g茯苓、白术、天台乌药、厚朴、木香、玄胡、丁香、小茴香各12g 甘草6g。每日1剂，水煎服。临床观察，除腹膜炎引起的腹痛外，一般服3-5剂腹胀腹痛即可缓解。本方可加

16、强胃肠蠕动，故也可防治Tenckhoff管在腹腔内发生功能性梗阻。 2、腹膜炎： 是腹透中较严重的并发症。严重者要退出CAPD。常有发热，腹痛拒按，腹肌紧张，透出液浑浊，可培养出致病菌。辨证为湿邪化毒，侵及少阳，气滞血瘀。 治疗除在透析液内或全身使用抗生素外，常配合和解少阳，行气活血，清热解毒，方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实、法半夏、赤白芍、玄胡各12g，大黄10g 银花30g，蒲公英20g。每日1剂，水煎服。 3.腹泻： 患者脾胃素虚，肾阳衰微，若受寒饮冷，则出现水样便，每日5-10次。脾虚湿盛者用参苓白术散加减：黄芪、党参、茯苓、白术、苍术各12g，山药、芡实、薏苡仁各30g，车前子（

17、包）15g，砂仁6g、石榴皮15g。 若久泻不止，完谷不化，属脾肾阳虚者，方用理中汤合四神丸加味：党参、白术、茯苓各15g，炮干姜、补骨脂、吴茱萸、煨肉豆蔻、罂粟壳各12g，山药30g五味子6g。每日1剂，水煎服。一般服用3-5剂则泻止。 4.高脂血症： 长期腹透病人，可出现高血脂血症。辨证为肝肾不足，痰湿凝滞，气滞血瘀，治拟补肝肾，涤痰化浊，活血化瘀。 处方：山渣30g丹参30g玉竹15g黄精15g决明子15g茵陈15g 泽泻12g银花15g大黄8g。每日1剂，水煎服。（十）血液透析并发症中医治疗： 1.透析失衡综合征： CRF开始几次维持性血透患者，用透析后血液内代谢产物迅速清除，而脑实质

18、和脑脊液中代谢产物受血脑屏障限制浓度下降缓慢，因此形成血浆与脑脊液间渗透浓度差，使水分进入脑组织，导致脑水肿和脑脊液压力增加。 症见：恶心、呕吐，头痛、焦虑不安，目朦，嗜睡、纳差、舌苔黄腻。中医属脾虚胃逆，湿浊上扰。治拟健脾和胃，利湿泻浊，方用黄连泻胆汤加味：黄连10g陈皮10g 法半夏10g茯苓12g枳实10g 炒竹茹10g六月雪30g车前子（另）15g大黄10g苏叶12g生姜三片 ，每日1剂，水煎服。 2.低血症： 血造时引起低血压原因很多，如血容量不足，超滤脱水过快，长期使用碳酸钠或醋酸钠透析可使周围血管扩张，阻力下降，血容量降低等。症见：四肢欠温、心慌、气短、出冷汗、口干欲饮，脉细弱。执拟益气养阴，立即用生脉注射液30-60ml加入5%葡萄糖150-200ml中静脉点滴。 3.心包炎： 维持性血透患者，心包炎的发病率为10-15%，有干性或渗出性甚至血性心包炎。其原因可能与病毒感染，肝素使用，透析不充分，疾病因素或甲状旁腺功能亢进等因素有关，症见：胸闷、胸痛、形寒少气懒言，面色苍白，甚至气急不能平卧，口唇青紫，脉细或结代。 证属脾肾阳虚，痰浊闭阻。治拟湿阳利水，化痰排浊，处方：桂枝10g