针刀松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床操作技术

1、针刀松解屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床操作技术屈指肌腱狭窄性腱鞘炎是骨伤科常见病和多发病。属祖国医学经筋病的范畴。主要表现为患指屈伸不利，关节疼痛，功能受限。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称扳机指”、弹响指”，系指屈指肌腱及其纤维 鞘管因反复损伤而致无菌性炎症， 表现为掌指关节处弹响及疼痛。 多见于手工劳动者的拇、中、环指。一、应用解剖掌骨颈之掌侧，有一浅沟与鞘状韧带形成坚韧无弹性之纤维骨管，即鞘管。拇长屈肌、指浅屈肌、指 深屈肌三者之肌腱通过此管进入各个手指。在拇指掌指关节前有一对籽骨，其软骨面构成关节位于关 节囊内，而其背面粗糙位于关节囊外，拇指之屈肌腱则由此通过，并被环状韧带所包绕，成为日后发生腱鞘炎

2、的解剖学因素。肌腱纤维韧带血管指骨二、病因病机(I)慢性劳损：生产工人掌指关节长期过度屈伸活动，使深、浅屈肌之间互相摩擦，或长期手执工 具，纤维鞘受硬物与掌骨头挤压，而导致肌腱及微鞘的无菌性炎症。(2 )解剖因素：病变易发于与掌骨头相对应的屈指肌腱纤维鞘管的起始部，拇指则发生于掌指关节 部位于骨与韧带所形成的环状鞘管处，上述部位均为相对狭窄的骨性纤维鞘管，为产生腱鞘炎的解剖 因素。(3 )籽骨肥大或韧带增厚：导致拇指屈肌腱之腱鞘狭窄多见于儿童。(4 )全身性因素：如产后、风湿及类风湿等结缔组织疾病等。病变处纤维管水肿，继而纤维化，鞘管增厚，管腔形成环形狭窄，甚至岀现鞘管的软骨变性及钙化。病变处

3、肌腱呈梭形膨大，色暗黄、失去原有光泽。当膨大之肌腱被狭窄之腱鞘所卡顿，屈伸受限，若 勉强用力主动或被动屈伸时，膨大的肌腱挤过狭窄之腱鞘发生一个弹拨动作及响声，当肿大之肌腱不通过时，患指不能屈和伸，即闭锁。h-三、临床症状与体征(1)多见于从事包装、纺织、缝纫、装订、绘画、机械装配等长期依靠手指用力工作或需手持坚硬20 %。物体的工作者。以拇、中、环指多见，右手较多。可单发于一指，亦可多发于数指，后者约占女性多于男性，多见于青壮年。起病缓慢，且日趋加重。j - ” . ii/(2 )早期患者仅在晨起感掌指关节酸楚不适，手指僵硬，欠灵活，活动后可消失。工作劳累后手指 活动受限，掌指关节掌侧可有局限

4、性酸痛，有时向腕部放射。(3) “闭锁”现象：随鞘管进一步狭窄及肌腱的进一步膨大，肌腱滑动时膨大部分将不能或难以通 过狭窄之 鞘管，发生弹响。严重者，手指被停留于伸直或屈曲位，产生“闭锁”现象，须经被动屈 或伸，才能解锁，并发生弹响，明显影响手指活动。(4)于掌指关节掌面可触及结节样隆起，压痛明显，在伸屈活动时在结节处可能有摩擦感及弹跳感。(5)屈指抵抗试验：令患侧掌指关节伸直，检查者施阻力对抗后再嘱患者掌指关节主动屈曲，若诱 发疼痛则为阳性。四、针刀治疗方法腱鞘炎为骨外科常见病，传统的西医治疗方法是激素封闭及手术治疗。封闭治疗复发率高，而手术治%疗其创伤大，术后留下瘢痕。图为针刀、针灸针、手术刀的对比图为笔者用针刀治疗中指狭窄性腱鞘炎针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不岀血，时间短, 大多510分钟内可完成或立竿见影的优点，说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性，也进步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相