剖宫产瘢痕部位妊娠介入治疗临床分析

1、剖宫产瘢痕部位妊娠介入治疗临床分析【摘要】目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的保守治疗方法。方法：剖 宫产瘢痕部位妊娠16例分为2组，分别采用MTX全身静脉治疗+清宫 术、双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞术后行B超下清宫 治疗2种方法。结果：MTX全身静脉用药后清宫8例，成功4例，失 败转开腹手术4例，平均出血1:682±240ml，血PHCG降至正常平均37. 6±13. 4天;8例行双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞术后行B超下清宫，其中一次成功6例，清宫后出血再予以子宫动脉 栓塞术后2例成功，平均出血1； 109.2±17. 1 ml,血3

2、HCG降至正常平均24.3±9. 3天；两组比较差异有统计学意义（PV0.05）。结论:子宫动脉MTX灌注化疗加栓塞术为剖宫产瘢痕妊娠的一种保守治疗的 好方法。【关键词】剖宫产瘢痕；妊娠；甲氨喋吟；子宫动脉栓塞1资料与方法1. 1 一般资料 木组剖宫产瘢痕部位妊娠16例，年龄25飞9岁，平均30±4. 2岁，有剖宫产史1次15例，2次1例，发病时距剖宫产术r?年。患者无心、肺、肝、肾等慢性病史，凝血功能正常，无造影剂过 敏史，停经时间4372天，平均56±10.2天，岀现先兆流产症状15 例，外院了药流后阴道流血淋漓不净1例转入我院，血P HCG 32062535

3、mlU/mb B超见子宫下段剖宫产切口部位均有孕囊，子宫肌层菲薄,其中2例孕囊前仅为一层浆膜层覆盖。1.2方法16例剖宫产瘢痕部位妊娠分为2组，8例采用甲氨喋吟（MTX）全身静脉治疗+清宫术（简称静脉组），8例行双侧子宫动脉MTX灌注化疗+双侧子宫动脉栓塞术后行B超下清宫治疗（简称介入组）。（1）静脉组：MTX全身静脉用药：50 mg/d静滴，共3天，总量150 mg,后监测血PHCG下降情况，一周后B超下清宫术；（2）介入组：采用 改良的Seidinger技术局麻下行右侧股动脉穿刺成功后，引入5F的Cobra导管超选择性进入子宫动脉后造影，于供血孕囊明显的一侧子宫动脉了 MTX 60 rag

4、,另侧了 MTX 20 mg注入，然后予明胶海绵（直径广3 mm）栓塞双侧子宫动脉，于术后1周B超下清宫术。2组均术后每周两次查血PHCG下降情况。MTX全身静脉用药8例，清宫成功4例，因大岀血开腹手术4例，采取子宫局部病灶切除缝合术。8例均岀现中等程度的恶心、呕吐，岀 现肝功能损害1例，岀现血口细胞下降1例；行双侧子宫动脉MTX灌 注化疗+双侧子宫动脉栓塞术后行B超下清宫8例，其中一次成功6 例，术中岀血<80mb另2例（因子宫肌层菲薄）清宫术后出现持 续性阴道出血，量如月经量，遂于当R再次行双侧子宫动脉栓塞术, 术毕血止，均保守治疗成功，5例出现轻微的恶心.呕吐，1例岀现中

5、度发热，2例岀现低热，经抗炎治疗正常。介入组出血量少，血0HCG下降至正常快，住院天数短，副反应轻，与MTX全身静脉用药组比较差异有统计学意义(P<0. 05)o3讨 论剖宫产瘢痕部位妊娠是由于胚囊种植于瘢痕部位，此处肌层薄部分胚 囊无肌层覆盖，周围血供丰富，妊娠结果险恶，治疗困难1。发生机制Yial等2分析认为，剖宫产瘢痕妊娠有两种不同的形式: 一种为羊膜囊种植在瘢痕上，在子宫峡部和宫腔中生长，有可能生长 到活产，但大大增加了植入部位大岀血的危险。第二种情况是孕囊深 深种植在剖宫产切口瘢痕部位，在妊娠早期导致子宫破裂或大岀血。剖宫产瘢痕部位妊娠一旦确诊，应及时终止妊娠。治疗包括保守和手

6、 术治疗。保守治疗以杀死胚胎组织、减少岀血、保留子宫为目的。方 法有药物治疗、超声引导下刮宫、子宫动脉介入栓塞等。手术治疗以 清除病灶、控制岀血为原则，以开腹手术为主，行病灶部位切除瘢痕 修补、全子宫切除手术。患者因有手术史，再次手术治疗因有的解剖 部位改变，极易造成膀胱等组织损伤，棋至因子宫大岀血切除子宫, 给患者带来极大的痛苦。药物治疗采用的MTX可抑制滋养细胞增生，使绒毛坏死变性，其用法有：全身静脉用药、肌注、或局部用药（经子宫动脉给药或直接注入孕囊）。全身用药剂量大，血PHCG下降时间长，妊娠包块吸收缓慢,可能与妊娠组织周圉为纤维瘢痕血运差有关3 °本组因入院诊断明确,采取了

7、 2种保守治疗，静脉组成功率仅50%,介入组成功率100%,失血量.Jfll P HCG下降至正常的天数、住院天数及治疗副反应均有明显差异。经子宫动脉MTX灌注与栓塞联合应用，不仅提高了局部的药物浓度,提高了对胚胎组织的杀死作用，而且MTX局部用药，用药剂量小，全身副反应轻。其次栓塞子宫动脉也使胚胎组织缺血缺氧坏死，同时栓塞亦有止血的效果，又为以后刮宫治疗提供了的必要条件。此法痛苦小，且可避免手术之苦，保留了完整的子宫，经过子宫动脉灌注MTX杀胚胎的治疗和动脉栓塞后，一周后行清宫时出血量明显减少4。木组8例均获成功。【参考文献】1 Valley MT, Pierce JC, Daniel TB

8、,et al. Cesarean scanpregnancy imaging and treatmentwi thconservativesurgeryJ. Obstet Gynecol ,1998,91 (5)：838-840,2 Yial Y, Petignat P, Holfeld P. Pregnancy in a cesareanscarJ. Ultransourrd Obsetet Gynecol, 2000,16 (4) :592-593.3 Donnez J, Goin PA, Bassil S.Successful methotrexate of a viable pregnancy within a thin uterine scarJ. Br J ObstetGynceos, 1997, 104 (2)： 216-217.4 Dilbaz S, Atasay B, Bilgic S, et al. A case of c