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文档简介
1、宁夏医科大学总医院放射科紧急意外应急预案及流程一、造影剂毒副反应及造影剂过敏性休克的应急预案 及流程注射造影剂后病人出现毒副反应以及造影剂过敏反应,检查操 作员立即按紧急停机按钮停止检查, 退出病人;放射科医生根据具体 情况进行相应的处理程序:轻度反应由科室按造影剂毒副反应处理措 施方案自行处理,必要时呼叫急救(4458)、麻醉(3252)或相关临 床科室支援;中度及重度反应在放射科按造影剂毒副反应处理措施方 案先行抢救的同时呼叫急救(4458)、麻醉(3252)或相关临床科室 支援。(一)轻度反应:有全身热感与发痒,充血,少数红疹,头痛头 晕,喷嚏咳嗽,恶心呕吐等;门诊患者处理流程:1 、操
2、作人员 立即停止注射造影剂,按紧急停机按钮停止检查;2、操作人员 迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实 施抢救的位置;使病人平卧,头侧位,松解衣领及裤带,清除口、咽、 气管分泌物;3、操作人员 呼叫当班医生,同时操作人员协助护士打开抢救车、血压计,准备氧气给予氧气吸入;4、当班医生听到呼救后,立即参与并指挥抢救,根据病情迅速 做出诊断;5、护士建立静脉通路遵医嘱给予抗过敏药物静地塞米松510mg必要时重复使用;6、使患者安静休息,注意保暖,密切监测体温、脉搏、呼吸、 血压,并做好记录;视情况允许时嘱患者大量饮水;必要时呼叫急诊 科(4458)或麻酉?科(3252)医生支援;7、协助医生安
3、抚患者,并疏导稳定患者家属。8、抢救结束后护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢救用药住院患者处理流程:1、操作人员 立即停止注射造影剂,按紧急停机按钮停止检查;2、操作人员 迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实 施抢救的位置;使病人平卧,头侧位,松解衣领及裤带,清除口、咽、 气管分泌物;3、操作人员 呼叫当班医生后立即呼叫患者所在科室医生及护 士,详细说明发生情况的检查室位置, 简要说明患者发病情况及表现 体征;同时操作人员 协助护士打开抢救车、血压计,准备氧气给予 氧气吸入;4、当班医生听到呼救后,立即参与与指挥抢救,根据病情迅速 做出诊断;5、护士建立静脉通路遵医嘱给予抗过敏药物静地塞
4、米松510mg必要时重复使用;6、使患者安静休息,注意保暖,密切监测体温、脉搏、呼吸、 血压,并做好记录,直到临床救援到达;必要时呼叫麻醉科(3252) 支援;7、协助患者的主管医生护士现场救助并转移病人;8、抢救结束后护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢救用药。急救中心患者处理流程(急救患者医生护士陪同):1 、操作人员立即停止注射造影剂,按紧急停机按钮停止检查;2 、操作人员迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实施 抢救的位置;3 、协助急救医生及护士现场救护及转移病人;4、记录抢救时间、抢救过程。(二)中、重度反应及造影剂过敏性休克: 全身出现寻麻疹样皮 疹,眼睑、面颊、耳部水肿,胸闷
5、气急、呼吸困难,面色苍白,四肢 无力,手足厥冷,发音嘶哑,肢体抖动手足肌痉挛,血压下降,心搏停止,知觉丧失,小便失禁等;门诊患者处理流程:1 、操作人员 立即停止注射造影剂,按紧急停机按钮停止检查;2、操作人员 迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实 施抢救的位置;使病人平卧,头侧位,松解衣领及裤带,清除口、咽、 气管分泌物;3、操作人员 呼叫当班医生后立即呼叫急诊科(4458)或麻醉 科(3252)医生支援,详细说明发生情况的检查室位置,简要说明患 者发病情况及表现体征;同时操作人员协助护士打开抢救车、血压计,准备氧气给予氧气吸入;4、当班医生听到呼救后,立即参与并指挥抢救,根据病情迅速
6、 做出诊断;5、护士遵医嘱立即皮下、肌肉注射 0. 1 %肾上腺素0. 51ml, 小儿0. 1m1迅速建立静脉通道,静注地塞米松 510mg严重者可 用0.5ml+50%GS40ml静脉注射,如症状不缓解,可35min后重复 注射肾上腺素;喉头水肿者加用地塞米松 5mg肾上腺素1支(1mg 做喉头喷雾;6、发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的 抢救措施;7、注意保暖,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录; 直到临床救援到达;8 、协助急救医生护士现场救护及转移病人;9 、抢救结束后6小时内护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢 救用药。住院患者处理流程:1 、操作人员 立即
7、停止注射造影剂,按紧急停机按钮停止检查;2、操作人员 迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实施抢救的位置;使病人平卧,头侧位,松解衣领及裤带,清除口、咽、 气管分泌物;3、操作人员 呼叫当班医生后立即呼叫麻醉科(3252)医生及 相关临床科室支援,详细说明发生情况的检查室位置, 简要说明患者 发病情况及表现体征;同时操作人员 协助护士打开抢救车、血压计, 准备氧气给予氧气吸入;4、当班医生听到呼救后,立即参与并指挥抢救,根据病情迅速 做出诊断;5、护士遵医嘱立即皮下、肌肉注射 0. 1 %肾上腺素0. 51ml, 小儿0. 1m1迅速建立静脉通道,静注地塞米松 510mg严重者可 用0.5
8、ml+50%GS40ml静脉注射,如症状不缓解,可35min后重复 注射肾上腺素;喉头水肿者加用地塞米松 5mg肾上腺素1支(1mg 做喉头喷雾;6、发生心脏骤停,立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的 抢救措施。7、注意保暖,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压,并做好记录; 直到临床救援到达;8 、协助急救医生及护士现场救护及转移病人;9 、抢救结束后6小时内护士据实补记抢救时间、抢救过程、抢 救用药。急救中心患者处理流程(急救患者医生护士陪同):1 、操作人员立即停止注射造影剂,按紧急停机按钮停止检查;2 、操作人员迅速将病人移出扫描机架,检查床移出到方便实施 抢救的位置;3、协助急救医生护士
9、现场救护及转移病人;4、记录抢救时间、抢救过程。紧急意外抢救流程病人在检查过程遇突发事件导致意识丧失,应立即停止检查直到临床救援到达附电话:急诊科:4458麻醉科:3252附录一:造影剂毒副反应及过敏性休克抢救应急处理小组组长:郭玉林副组长:主力、刘娉组员:侯登华、孟淑萍、王晓东、朱凯、大型设备组及护理组成员联系电话录二:放射科紧急意外抢救急救用品清单急救器材:氧气瓶1个,一次性吸氧管,吸痰器1台,急 救车1辆,除颤仪,听诊器1个,血压计1台,输液器5个,碘伏 1瓶,手电筒1个,注射器(2ml,5ml,10ml ) 5个/每种。急救药品:序号药品通用名称规格单位数量
10、1盐酸肾上腺素注射液1ml: 1mg支102盐酸阿托品注射液1ml: 1mg支103盐酸利多卡因注射液5mg:0.1mg支54地塞米松磷酸钠注射液1ml: 5mg支105r尼口刹米注射液1.5:0.375mg支106去乙酰毛花甘注射液2ml: 0.4mg支57盐酸多巴胺注射液2ml: 20mg支108重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml: 2mg支1095%a萄糖注射液250 ml瓶2100.9%氯化钠注射液250ml瓶2以上器械及药品由护士负责,均在有效期内二、造影剂外渗的预防与应急预案影像检查造影剂是通过静脉给药的,造影剂外渗是检查中常见的 并发症之一,一旦发生,对局部的刺激性大,轻者红肿、热
11、痛、麻木, 或产生水泡,重者引起皮肤组织溃疡、坏死,一旦溃烂,愈合困难给 患者带来不必要的痛苦。临床工作中应积极预防;发生造影剂外渗, 要及时妥善处理。(一)造影剂外渗预防影像检查中的造影剂外渗应以预防为主,预防的关键是遵循以下原则:1、血管评估:使用前先了解可能增加对比剂外渗的因素, 如 静脉血管硬化、脆性增加或血管太细,上腔静脉压迫综合征、四 肢水肿或放、化疗后病人。2、血管选择:为检查顺利及病人安全,最好选用管腔大、回 流好的静脉,避开关节附近的部位,以免因病人动作导致针头移 位造成对比剂外渗。3、建立静脉通路:在注射造影剂前,以生理盐水建立静脉通 路,确定穿刺成功后再用造影剂。4、选择
12、正确的针头及固定方法:选用与高压注射器相配的专 用针头,穿刺成功后除用胶布固定穿刺针,并固定好头皮针的软 管部分,以防连接高压注射器后由于检查床的移动造成针头移位。5、病人宣教:打针前告知病人造影剂外渗时的症状及后果, 嘱病人配合以保证针头固定。在推造影剂过程中如有疼痛则立即 告知医护人员,以便及时停止造影剂注射,提高病人察觉对比剂 外渗的意识。6、严密观察:在建好静脉通路等待检查时,要注意静脉通路的回血情况,观察穿刺部位有无红、肿、疼情况。在高压注射器 开始注射造影剂时进入扫描室观察静脉穿刺部位及病人情况,确 认无异常后才离开。(二)造影剂外渗的处理1 、立即停止造影剂注入;2、造影剂外渗量较少,局部症状较轻的患者可米用在造影剂外 渗的48小时内抬高肿胀部位,以促使局部对比剂的吸收,一般在 1- 2天左右局部症状可消失。3、造影剂外渗量稍大的患者,一般多选用 50麻酸镁外湿敷效 果较好,也可用20%T露醇外湿敷(三小时以内用冷敷减少组织液渗 出,三小时以后用硫酸镁热敷以促进渗出液的吸收)。4、如果患者经上述处理症状好转不明显或合并有静脉炎时,可 在造影剂渗出24小时后给病人进行理疗,
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