单侧上颌骨缺损患者采用纯钛铸造支架式中空型赝复体修复的临床效果评价(1)

1、单侧上颌骨缺损患者采用纯钛铸造支架式中空型赝复体修复的临床效果评价摘要：目的：采用铸造支架式震复体修复单侧上颌骨缺损，探讨分析其临床修复疗效。 方法:回顾分析4 例上颌骨恶性肿瘤患者，于单侧上颌骨部分或完全切除术后2 个月、 采用中空型纯钛铸造支架式赝复体修复缺损的颌骨和牙齿，通过语音清晰度测试和患者自我评估等指标评价临床疗效。结果：4例患者佩戴震复体后，震复体固位稳定性良好，语音清晰度显著提高， 患者自我评估全优。结论： 中空型纯钛铸造支架式赝复体修复技术修复单侧上颌骨缺损可以有效地改善患者的语音、美观等功能。关键词：赝复体；上颌骨缺损；语音清晰度Clinical evaluation of

2、 unilateral maxillary defect patients with pure titanium cast stent-type hollow iliac crestAbstract: Objective: To analyze the clinical effects of pure-titanium casting maxillofacial prosthesis for unilateral maxillary defects. Methods: 4 patients with maxillary malignant tumors were collected in th

3、is study. 2 months after partial or complete resection of unilateral maxilla, the patients were received maxillofacial prothesis with pure titanium casting frameworks. Speech intelligibility test and clinical effect evaluation of self were both conducted to evaluate the clinical effects of prosthesi

4、s. Results: Speech intelligibility were significantly increased after prosthesis restoration for all 4 patients. The self evaluation of clinical effect were all excellent. Conclusion: It is effective and feasible to restore unilateral maxillary defects with maxillofacial prosthesis combined with pur

5、e titanium casting framework.Key words: Pseudo-complex; Maxillary defect; perceptibility of speech 上颌骨是面部骨性结构的重要组成部分，因上颌骨肿瘤行单侧上颌骨部分或全部切除术后，患者易出现口鼻腔相通、发音不清、面容塌陷等功能障碍，造成生活质量的严重下降。震复体义齿修复颌骨缺损，是目前较为常用的临床修复方法 1-3 o如何使修复体更为轻 巧、舒适，提高患者的佩戴满意度和舒适感，是治疗此类疾病的努力方向。本研究以近年来在我院口腔科就诊的上颌骨缺损患者为研究对象，采用中空型纯钛铸造支架式震复体修复单侧

6、上颌骨缺损患者，来评价其修复效果。资料和方法1. 临床资料回顾分析2014.082017.06 在我院口腔科就诊的4 例上颌骨恶性肿瘤患者，经单侧上颌骨切除术后2 月复查，4 例患者均出现不同程度地单侧上颌骨缺损、并均伴口鼻腔贯通。其中男 2 例，女 2 例，年龄2365 岁，平均年龄39.3 岁；单侧上颌骨完全缺损（合并该侧象限前后牙齿全部缺失）2 例，部分缺损（上颌骨后区缺损合并该侧象限后牙缺失）2 例。病例纳入标准2 ：患侧上颌骨缺损但保留有软腭，口腔黏膜愈合良好且为术后或放化疗后 2 个月以上，全身情况尚可；开口度2.5 cm 以上，健侧前牙区基牙稳固，后牙区有2-4个健康余留牙提供固

7、位。2. 方法2.1 修复方法：通过中空型纯钛铸造支架式赝复体修复缺损上颌骨和缺失牙齿，消除口鼻腔穿通，并尽可能减少义齿的重量，增加舒适感。2.2 治疗过程：修复前进行全面的口腔检查，对患者进行口腔健康宣教，详细介绍治疗方案、治疗流程、可能出现的并发症及义齿的定期维护等。经患者知情同意后，遵循可摘局部义齿设计原则，选定健侧区3-4 颗健康牙齿为基牙并进行适当的牙体预备以便放置固位卡环；采用分层印模法制取上颌完整硅橡胶印模，围模灌注法灌注超硬石膏模型，求颌位关系记录。义齿采用中空型纯钛铸造支架式震复体制作，制作完成临床试戴、调磨。（见图1-4）3. 疗效评价：3.1 语音清晰度测试1：选择一安静

8、的房间作为录音室，患者自然放松，采用汉语语音清晰度测试字表，依照提示顺序朗读并录音。由 5 名经专业培训的人员进行评判，其所听清的汉字与标准字表比对，计算清晰度。清晰度=念对字总数/字表字总数X100%。采用SPSS 21.0软件对 4 例患者修复前后语音清晰度差异进行配对t 检验。3.2 患者自我临床效果评价2：患者对义齿的固位和稳定、语音情况、有无疼痛、进食时封闭性进行自我评价。优：义齿的固位和稳定性良好、发音清晰、鼻音明显减轻、进食时无或仅有极少量鼻腔漏水；良：义齿的固位稳定性有所改善、发音较前清晰、鼻音有所减轻、进食时鼻腔漏水有所减少；差：上述功能无明显改善。图1修复前正面照图2修复前

9、口内照Fig. 1 Facing image before restoration Fig. 2 Intraoral image before restoration图3震复体义齿图4修复后正面照Fig. 3 Maxillofacial prosthesis denture Fig. 4 Facing image after restoration结果4例患者修复前语音清晰度在13.4%35.9%,均数为（26.7 9.7） %,佩戴义齿2个月后语音清晰度在 63.8%96.5% ,均数为（87.2 ±10.5） %,两者比较具有显著性差异 （P<0.05）。 此外，4例患者佩

10、戴震复体后，自觉较为舒适，义齿的固位稳定性较好，自我临床效果评价 优异。随访6个月2年，除1例患者出现基牙牙龈炎、经局部治疗后好转，未见其他不良 反应。讨论由于上颌骨在口颌系统中的重要性和特殊性，在上颌骨缺损后，往往会严重影响患者 的语音、咀嚼等日常生活所必需的基本功能。因而，上颌骨缺损修复的总体目标主要包括：（1）封闭口鼻腔交通；（2）恢复腭部及颜面部外形；（3）恢复缺损区咀嚼功能；（4）恢 复语言吞咽功能1。根据赵钺民（1996）上颌骨缺损分类法，一侧上颌骨缺损（ V类）是临床最常见的上颌骨缺损类型4。赝复体是目前修复上颌骨V 类缺损的主要方法，它能够封闭口鼻腔穿通，恢复一定的语音、咬合功

11、能，改善面部外观2,3,5；同时，使用赝复体进行颌骨缺损修复，不需要进行额外的骨或软组织移植修补手术，临床修整调磨较为便捷。但是， 鉴于赝复体义齿修复过程的复杂性和特殊性，为了确保义齿有足够的固位稳定性和良好的预后效果，在病例选择与义齿设计制作时应注意以下几点：（1 ）严格适应症的选择：包括足够的开口度以利于顺利完整的取制颌骨缺损腔印模，健侧尽可能多的健康基牙以确保义齿足够的固位力，软腭缘的完整性以利于获得较好的腭咽闭合及语音功能；（2）基牙的选择：由于颌骨缺损区后牙全部缺失且冠方无骨组织支撑，属于肯氏二类牙列缺损，在基牙选择时，尽可能选择多个不同位点的基牙，形成面支撑以利于义齿的稳定；同时，

12、在健侧后牙区尽可能放置3-4 个连续基牙卡环，增强义齿固位力，减少单个基牙负荷；（3）义齿的设计：按照轻巧、舒适的原则，在保证功能恢复的前提下、尽可能减轻赝复体的重量和体积。在本研究中，纳入治疗的4 位患者均严格按照赝复体义齿修复纳入要求进行筛选；在义齿制作时，采用了纯钛金属的铸造支架设计，与传统钴铬合金、镍铬合金或纯树脂基托相比，义齿更为轻便、密合性更高；填充腭部瘤腔的赝复体部分，采用了中空型的设计，也在一定程度上减轻了义齿的重量。从治疗效果来看，4 位患者的语音清晰度从修复前的（ 26.7 ±9.7） %上升至（87.2 ±10.5） %，获得显著改善；义齿的固位和稳定

13、性良好，口鼻腔封闭性能好， 患者自我临床效果评价全优，进一步证实了“中空型纯钛铸造支架式赝复体”在单侧上颌骨缺损修复方面的优势，值得临床推广应用。综上，赝复体义齿修复上颌骨缺损，是一项复杂的系统工程，需要口腔颌面外科医生在手术过程中保留尽可能多健康软硬组织，需要患者术后良好的功能训练配合，需要修复科医生高超的修复技术、新型口腔修复材料的发展和修复技师的精湛制作，更需要患者的密切配合等。此外，随着附着体、牙种植、CAD/CAM 等技术的快速发展，其在颌骨缺损修复中的应用将会进一步提升颌骨缺损患者的生活质量和治疗效果。参考文献1. 白冰 , 伊哲 , 杨晓东 , 等 . 一侧上颌骨缺损赝复体修复10 例临床疗效分析. 中国实用口腔科杂志. 2010, 3(4): 220-222.2. 孟庆飞,孟箭. 赝复体联合栓道附着体修复单侧上颌骨缺损的临床疗效评价. 现代口腔医学杂志. 2014, 28(2): 65-68.3. 任卫红 , 孙静 , 陈仁吉 , 等 . 赝复体修复上颌骨缺损语音效果的评价. 北京口腔医学. 2010,18(3): 165-167.4. 赵铱民 . 颌面赝