让人纠结的血透废水

1、让人纠结的血透废水最近一段时间，在不少聊天群里面，都能看见透析室的医护人员在吐槽，焦点集中于一件事：某地卫生监督部门，在执行一项 血液透析中心传染病 防治专项监督检查行动刚开始看到讨论时，小编觉得很奇怪，血液透析中心（室），作为医院感 染管理的一个重点部门，进行相关的传染病防治检查，是一项必要的项目， 有利于规透析中心管理，避免违规，有利于保障人民群众的身体健康与生 命安全这是一件好事呀？可是为什么引发该地区大部分的血液透析治 疗机构的吐槽呢？ ？后来看了大家的聊天，以及阅读了这份执法检查方案的容后，发现，大家 并不是对这项检查本身有抵触，而是对于某些条款的合理性产生了一些质 疑从血液透析中心

2、基本设施、制度建立、消毒隔离制度的落实等几个督查的 环节来看，大家对于相关条款都是举双手赞成的，因为所有从业者都希望 把工作做细做好。大家的质疑主要集中在了关于医疗废物处置的相关问题 上：检查医疗卫生机构透析排水、医疗污水、传染病病人或者疑似传染病病人 的排泄物是否按照医疗废物管理条例第二十条的规定，经严格消毒后 排入医院污水处理系统。由此而来，在监督人员的检查过程中，没有任何商量余地的要求血液透析治疗机构，必须配备透析医疗废水消毒处理设备”文件中强调要严格执法，有法必依，执法必严要对逾期不整改的，或者整改不到位的单位”，要严肃处理或者说，没有配备，就要罚款（听说已经有小伙伴被罚款了，也不知道

3、是不是真的）恩，这是个很厉害的手段 于是，这些医疗机构，不得不为科室配备血透室废水处理设备 ”但说实话，小编看了一些科室已经配备的设备的照片，不禁提出一些疑问（吐槽）：按照笔者的所学所见，透析废水包括什么？血液透析室产生的、排入医院污水处理系统的废水大致包括这几个方面：1、水处理机运转产生的废水”：预处理反冲再生等步骤排放的水：砂罐、炭罐反冲的水，性状应该没有发生变化，都来自于自来水，仅仅可能多了一些机器运转时被截留的悬浮物质；树脂罐再生时产生的水，主体仍来自于自来水，可能会多一些再生盐（氯化钠）的成分，钙、镁离子含量可能略为增高一些反渗透主机产生的废水 ：经过预处理的软化水，进入反渗透主机以

4、后，经过高压泵的作用，产生反渗水与浓缩水，其中反渗水供给透析室治疗使用，浓水”排放进入下水道，这部分水中的离子浓度增高，但都来源于自来水一般来说，水处理机每天将产生十几吨甚至更多的废水”，其实这部分水要是收集起来，作为 中水”，冲冲厕所洗洗地，那是多么的节约呀 2、透析浓缩液相关的废水透析浓缩液配制时，清洗配液或者分装容器后产生的废水”；未用完的透析浓缩液直接倾倒的 废水”，这部分含有钠、钾、氯、钙、碳酸氢盐、醋酸或枸檬酸等成分，这部分液体的PH值或高或低，但应该和医院感染”没有太多的关系吧？3、透析室，工作人员日常工作生活产生的废水”诸如洗手、如厕等等情况产生的废水”，普通的临床科室也都有这

5、些废水4、透析室患者产生的生活陵水”我们建议患者进行治疗前，应清洗瘦侧的手臂，以尽可能减少皮肤菌落造 成穿刺感染的几率；患者日常洗手等等情况。（这个和我们工作人员应该 没啥区别吧）如果有的透析室部设置患者卫生间，那么，患者如厕的排泄物也应该属于 从透析室产生的废水”5、透析治疗产生废水”在透析机部，反渗水与透析浓缩液按一定比例混合后，成为透析液：在机器自检、预冲环节：透析液直接作为 废水”排入下水道；在治疗环节，患者血液经过透析器，通过透析膜与透析液进行相关溶质的 交换，清除体的代废物，同时消除体过多的水分。此治疗过程中，患者血 中的血细胞、蛋白以及可能存在的病毒并不能通过透析膜（有时候把这个

6、过程与尿尿相类比，其实这些透析废液中，比尿液的成分更加简单废液排放环节：通过机器部的负压，将体外循环管道及透析器中的残余液 体经由透析膜排放至下水道中，此过程与透析治疗时类似，残液中的血细 胞、蛋白以及可能的病毒依然不能通过透析膜 在清洗消毒环节：透析机对部管道进行冲洗，吸入消毒液（柠檬酸、过氧 乙酸、次氯酸钠等），进行部循环酸洗除钙、消毒后，用反渗水将机器部 消毒液冲洗干净，残余浓度合格后，可进行下一次治疗。此过程中，因为透析机消毒都是独立进行的，也没有那些会造成 医院感染、传染病传播”的因素存在，且热水柠檬酸消毒甚至可以到达杀灭芽抱的水平，收拾那些血源性传染病病毒”应该更不在话下了 透析治

7、疗过程中所产生的废水量也很大，一般是500ml/分钟/台机器，假设透析室有50台透析机的话，那么每分钟将产生25升的透析废水这些正常的治疗环节中，应该说不可能有什么病毒等进入下水道的，或者说，从某种意义上说，这个废水”是不存在什么传染性污染物的吧 当然，在某些极特殊的情况下，比如发生了破膜，那么在机器报警提示的时候，可能会有12毫升的血液进入透析液侧，从下水道排出 但这个量,可能比我们医院的其他科室（病区）所产生的含有血液或体液的废水要少 很多很多6、透析器复用产生的废水经过若干次 感染暴发事件”，目前国透析器复用这个环节基本已经绝迹。（以前最主流的可复用透析器，百特金宝的注册证也已经到期，不可能再卖了； 明泰科Primus 1350 在国也少的可怜又可怜 ）。据了解，这次检查的那个地区，已经没有了复用的存在 至于复用的环节中，倒确实是将透析器部的残血进行冲洗消毒，排入了医 院的下水道，同时还有大量复合型过氧乙酸等消毒液被排放。7、保洁、污洗间产生的废水这部分主要是保洁员进行环境卫生打扫时候产生。护理人员在配制含