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文档简介

1、农村房屋安全信息釆集表(自建房)第一部分:基本信息地址省(市、区) 市(州、盟) 县(市、区、旗)乡(镇、街道) 村(社区) 组 路 (街巷)号产权人(使用人)身份证号建筑层数1层 2层 3层及以上建筑面积2 m建造年代1980 年及以前 1981-1990 年 1991-2000 年 2001-2010年 2011年及以后结构类型砖混结构(预制楼板)砖木结构 石木结构 土木结构 混杂结构 窑洞砖混结构(现浇楼板)木结构钢筋混凝土结构钢结构其他建造方式自建建筑工匠建造有资质的施工队伍建造其他土地性质宅基地非宅基地第二 部分:审批手续情况宅基地手续有无规划建设手续有无竣工验收手续有无房屋登记手续

2、有无第三部分:改造情况是否改造否是改造1次改造2次及以上改造内容增加楼层仅增加面积改变承重结构层内加夹层其他第四部分:用途改变情况是否用作经营是否主要用途:餐饮饭店 民宿宾馆 超市/农资店/小卖部/电商等 批发零售棋牌室/KTV/浴室/理发等休闲娱乐 民办幼儿 园 私人诊所 传习所/手工作坊等文化创意生产加工 仓储/物流/库房其他经营审批手续有无第五部分:用能情况采暖用能煤炭电液化气天然气其他炊事用能(含生活热 水)煤炭电液化气天然气其他第六部分:安全情况安全隐患初判基本安全存在风险风险部位:墙体梁柱地基屋面楼 板其他安全鉴定或评定安全 C级 D级风险部位:墙体梁柱地基屋面楼板其他第七部分:整治计划情况 已

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