建设工程消防设计备案申报表

1、建设工程消防设计备案申报表建设单 位力主炊工程名 称联系人联系电 话工程地 址开工日 期类别新建 口扩建 口改建（口装修 口建筑保务 用途）昱改变使用性 质工程投资额（万 元）施工许可文号单位类 别单位名称资质等 级联系人联系电 话/人设计单 位施工单 位监理单 位单体建筑名 称结构类型耐火等 级层数建筑局 度（nrj）占地面 积（m2）建筑回积（m）地上地下地上地下储 罐设置位 置一、一3、总谷重（m）设置型 式浮顶罐（口外口内）口固定顶罐口卧式罐球形罐（口液体口气体）可燃气体储罐（口干式口湿式）其他储存形 式<h半地下储存物质名称堆场储量储存物质名称建设单位（印章）：口建筑保温保温层

2、数材料类 别 ADBi口8填表日期年月日使用性 质原有用途口装修工程装修部 位口顶棚 口墙面 口地面口隔断口固定家具 口装饰织物 口其他装修面 积（m2）装修层数使用性 质原有用途消 防 设 施口室内消火栓系统口室外消火栓系统口火灾自动报警系统口自动喷水灭火系统气体灭火系统口泡沫灭火系统其他灭火系统口疏散旨示标志口消防应急照明口防烟排烟系统口消防电梯火火器口其他：其他需要说明的情况:说 明1 .此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签 名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督 管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2 .建设单位应如实填写各项内容，对提交材料

3、的真实性、完整性负责, 不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3 .填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文 面整洁，不得涂改。4 .表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的 法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单 位的，不填写相应栏目。表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前 的“口”内画5 .申报建设工程消防设计备案，应同时提交下列材料：(1)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；(2)设计单位资质证明文件；(3)消防设计文件；(4)施工许可文件；(5)法律、行政法规规定的其他材料。依法需要办理建设工程规划

4、许可的，应提供建设工程规划许可证明文 件；依法需要城乡规划主管部门批准的临时性建筑，属于人员密集场所的， 应提供城乡规划主管部门批准的证明文件；有建设工程消防监督管理规 定第十六条所列情形之一的，应提供特殊消防设计文件，或者设计采用 的国际标准、境外消防技术标准的中文文本，以及其他有关消防设计的应 用实例、产品说明等技术资料；按照建设部门的有关规定进行施工图审查 的，应提供施工图审杳机构出具的审杳合格文件。提交的材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格 装订，其中“证明文件”、“许可文件”、“合格文件”均为复印件，经 申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场

5、核对复 印件与原件是否一致。6 .通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领 取备案文书。建设工程竣工验收消防备案申报表建设单位（印章）：填表日期年月 日建设单位力主小联系电 话工程名称联系人联系电 话工程地址竣工验收完成日期类别新建 口扩建 口改建（口装修 口建筑保温 口改变 用途）使用性 质建设工程质量监督 机构消防设计备案凭证文 号单位类别单位名称资质等 级联系人联系电 话设计单位施工单位监理单位单体建筑名 称结构类型耐火等 级层数建筑局 度（mj）占地面 积（m2）建筑回积（m）地上地下地上地下储 罐设置位 置总容量（m3）设置型 式浮顶罐（口外口内）口固定顶罐口卧式罐

6、球形罐（口液体口气体）可燃气体储罐（口干式口湿式）口其他储存形 式<h半地下储存物质名 称堆场储量储存物质名 称口建筑保温材料类 别 A DBi口巳保温层数使用性 质原有用途口装修工程装修部 位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具 口装饰织物 口 其他装修面 积（m2）装修层数使用性 质原有用途验收内容验收情 况验收内容验收情况验收内容验收情况口建筑类别防火分区口安全疏 散口总平面布 局口室外消火栓系统防烟分 区平向布置火灾自动报警系 统消防电 梯消防水源口室内消火栓系统口防爆消防电源自动喷水灭火系 统口火火器口装修防火其他灭火设施口其他：口建筑保温防烟排烟系统其他需要说明的情况:说明1.

7、 此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2. 建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4. 表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的，不填写相应栏目。表格中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画申报局部验收的，在“其他需要说明的情况

8、”中注明。5. 申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：6. 1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；7. 2）消防产品质量合格证明文件；8. 3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；9. 4）消防设施检测合格证明文件；10. 5） 施工、 工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；11. 6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；12. 7）法律、行政法规规定的其他材料。13. 材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格 装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件

9、，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。6. 通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。消防安全检查申报表申请人（印章）：填表日期： 年 月 日场所名称法定彳t表人/ 主要负责人地 址建筑结构场 所建筑面积使用层数（地上/地下）联系人联系电话场所性质公共娱乐场所：影剧院、录像厅、礼堂等演出、放映场所 口舞厅、卡拉OK厅等歌舞娱乐场所口具有娱乐功能的夜总会、音乐茶座和餐饮场所口游艺、游乐场所保龄球馆、旱冰场、桑拿浴室等营业性健身、休闲场所其他宾馆、饭店 口商场 口集贸市场 口客运车站候车室客运码头候船厅 口民用机场航站楼

10、 口体育场馆 口会堂口其他场所所在 建筑情况名 称建筑面积建筑层数 （地上/地下）建筑局度消防验收 /备案 情况口依法通过消防验收文 号：口依法进行竣工验收消防备案 文号： 其他情况：现有消防设施：火灾自动报警系统 口自动喷水灭火系统 口气体灭火系统 口泡沫灭火系统 口机械防烟系统口机械排烟系统口消防控制室口室内消火栓口室外消火栓口消防电梯口应急广播口应急照明口疏散寸斤标志其他消防设施：口安全出口数量：口M火器种类、型号和数量：其他需要说明的情况：1. 本表适用于公众聚集场所申请投入使用、营业前消防安全检查时填 写。2. 申请人应如实填写，内容准确、完整，并对提交材料的真实性、完整性负责，不得

11、虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3. 填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4. 申报表应由申报单位加盖印章，没有单位印章的，应由场所的法定代表人或主要负责人签名。5. 文书中的“口”，表示可供选择，在选中内容前的“口”内画6. “建筑结构”填写木结构、砖木结构、砖混结构、钢筋混凝土、钢结构等类型。 “使用层数”填写场所实际使用建筑楼层号。7. “场所所在建筑情况”一栏中分别填写所在建筑的名称、建筑面积、建筑层数和建筑高度。如场所独自使用一栋或多栋建筑的，则无需填写该 栏。8. “其他需要说明的情况”填写附送的材料目录及其他情况；场所使用多栋建筑的，在此处逐一说明。9. 申请消防安全检查，应同时提交下列材料：10. 1）营业执照或工商行政管理机关出具的企业名称预先核准通知书；11. 2）依法取得的建设工程消防验收或竣工验收消防备案的法律文书；12. 3）消防安全制度、灭火和应急疏散预案、场所平面布置图;13. 4）员工岗前消防安全教育培训记录、自动消防系统操作人员取得的消防行业特有工种职业资格证书；14. 5）法律、行政法规规定的其他材料。依照建设工程消防监督管理规定不需要进行竣工验收消防备案的公众聚集场所申请消防安全检查的，还应提交下列材料：15. 1）场所