住院患者出院后的随访流程85179

1、重点病人出院后随访（指导）追踪工作实施计划 对出院的重点患者进行随访（指导）追踪，是护理工作在院内向 院外的延伸，与患者及家庭成员进行有目的互动， 促进和维护患者的 健康，提高患者满意度。根据 2015年度护理工作计划及科室本年度 工作重点，特制定妇科重点病人出院后随访（指导）制定计划：、首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的， 住院患者出院后随 访（指导）工作主要通过电话回访完成，其目的：提高医院服务的层 次；医院信息收集：在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见， 作为医院工作改进的依据之一；稳定客户（病人）群。二、实施方法1、病种选择：妇科一全子宫切除后；绒毛膜癌；功血；先兆流（早）

2、产等。2、进行回访表格设计，详见如下表格。3、制定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪流程，详见如下。4、确定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪内容：患者病情；用 药；饮食；预防保健；自我护理能力；康复锻炼；相应宣教；心理咨 询；心理咨询；预约下次回访时间等。6、具体开展：一周安排1次集中进行电话回访。由科室年资较高的 办公护士确定需出院后重点回访的病人， 登记病人信息。再由首次接 诊的责任护士确定电话回访的日期，了解患者出院后病情康复的程 度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态及健康指 导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性等， 使患者能顺利预防疾 病、促进康复、减少疾病的复发，

3、从而实施人性化的护理措施。7、随访时间：正常情况下在患者出院一周内，进行有效回访，对需要进行二次再入院手术的患者， 在患者出院后一到一个半月 左右再次进行二次随访，并告知患者要携带好上一次住院时的所 有就诊资料，根据医师指导的时间，及时复诊。每月进行回访资料的分析和反馈。以书面形式递交医院管理部门作为 医院流程或者质量改进的依据。三、需掌握电话回访中需要注意的事项：1、医疗安全尺度的把握：电话回访的主要目的是给患者带去医院的 问候，而非远程的医疗。回答患者医疗上的问题需慎重，避免简单的 判断和随意指导；2、实施者-责任护士的规范把握：因为致电者代表着医院，电话用语 必须得体灵活，应对意外问题从

4、容大方，给患者留下美好的印象。四、电话回访的用语规范电话回访是医院服务的延伸，访问者代表了医院，因此，用语及访问 内容、程序必须遵循一定的规范，以体现医院服务的标准化。一般而 言，电话回访需遵循以下规则：1、接通电话后，先确认病人身份，再自我介绍，说明致电的目的。例：您好，请问您是XXX吗？我是南京市浦口医院的护士 XXX这次 给您电话是对您的出院回访。2、根据病人不同情况询问病人出院后的疾病康复情况，给于适当的 指导。在回答病人的问题时如果你无法确认或你认为非正常的情况， 建议病人就诊。需要定期复诊的病人，给于提醒。3、通话结束，询问病人此次住院有无意见及建议，并对病人的配合 表示感谢。例：

5、请问您在此次住院期间对我们还有什么意见及建议 吗？谢谢您对我们工作的配合，再见。4、等对方挂机后再搁下话筒。五、加强对参与电话回访的责任护士， 特别是年轻护士（ N1）的培训:1、电话回访的目的和整体安排；2、电话回访的方法 规范及注意事项；3、电话礼仪；4、处理意外话题的能力；5、资料的登记保管和分析。电话随访（指导）追踪工作，是我们优质护理服务的一项重要举 措，是实施家庭护理的便捷方法。在赢得患者和家庭成员信任，巩固 医院与患者之间的和谐关系，创造良好社会效益的同时，有效防止和 减少医患纠纷的发生。通过电话随访（指导）追踪工作使患者在出院 后，也能得到我们医护人员的关心、帮助。将医院的关爱

6、和健康教育 延伸到患者的家庭中，能在医院与患者、医院与社会之间架起联系的 桥梁，充分体现以患者为中心的现代服务理念， 护士核心价值得以体 现，素质得以不断提高，为医院赢得病源赢得美誉！四病区（妇科）护士长：张春霞附加如下:附1:妇科重点病人出院后随访（指导）追踪随访流程责任护士进行第一次随访1接通电话，确认身份问候语询问病情询问其他需求I征求意见卜I提醒复诊卜康复、健康指导 帮助解答附2:南京市浦口医院妇病区重点患者出院随访（指导）追踪记录患者姓名性另S年龄联系号码家庭地址出院日期出院诊断回访日期回访次数第次一般重点出院患者从以下几方面进行随访：1、病情2、用药3、饮食4、预防保健5、自我护理能力6康复锻炼7、相应宣教8、心理咨询9、心理咨询10、预约下次回访时间回访护士签名： 时间：附：每月对随访进行总结和评估，对问题与缺陷有改进意见附3:南京市浦口医院妇病区特殊有病情变化患者出院随访（指导）追踪记录患者姓名性另S年龄联系号码家庭地址出院日期出院诊断回访日期回访次数第次随访内容记录：2、病情:2、用药:3、饮食：4、预防保健：5、自我护理能力：&康复锻炼：7、相应宣教：8、心理咨询：9、