急性胰腺炎护理查房

1、急性重症胰腺炎内容介绍1.急性胰腺炎的定义、病因、发病机制及临床表现2.病史介绍3针对该病人提出护理诊断，制定护理计划，评价急性胰腺炎的定义l是指胰腺及其周围组织被其分泌的消化液自身消化的化学性炎症反应，急性胰腺炎不仅是胰腺局部的炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身病变病因l胆道疾病（包括胆道微结石）l十二指肠液反流l饮酒过量l血液循环障碍l其他相关因素：暴饮暴食、药物、高脂血症、损伤、特异性感染等 发病机制胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化临床表现重症胰腺炎（SAP）：腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫腹膜炎麻痹性肠梗阻皮下出血病史介

2、绍l 患者卜海洋 男 44岁 汉族 已婚 既往有胆囊炎病史3月余l 主诉：突发上腹部持续性疼痛3小时余l 现病史：患者3小时前无明显诱因下突然出现上腹部疼痛，呈持续性，无肩背部放射痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，病程中患者体温稍高，无呕血、黑便，无腹泻，无血尿，无畏寒，饮食差，大小便未解，有肛门排气。l 查体：腹平坦，未见肠型及蠕动波，板状腹，肝脾肋下未及，满腹压痛，尤以上腹部明显，肌卫、反跳痛阳性，肠鸣音弱l 相关检查：淀粉酶2223.30u/l,葡萄糖（干片法）9.4mml/l，尿素氮（干片法）10.1mml/l，肌酐（干片法）80.2mml/l，谷丙转氨酶（干片法）226.0u/l，总胆

3、红素（干片法）36.3umol/l，间接胆红素（干片法）28.0umol/l，直接胆红素（干片法）8.3umol/l，病史介绍l 入科情况：2011.4.4 22:45 患者神情，精神差，痛苦貌，来时血压122/86mmhg，心率102次/分，氧饱和度99%，病情危重，遵医嘱予禁食水，胃肠减压，股静脉置管行连续性血液净化治疗。l 4.5 00:30 CBP治疗上机，模式CVVH，肝素首剂20mg,追加量6mg/h，A液配方0.9%NS2250ml+注射用水500ml+5%GS250ml+25%硫酸镁2.4ml+氯化钙0.9g+10%氯化钾10ml，B液5%SB200ml，前稀释2400ml/h

4、，后稀释600ml/h，血流速180ml/min，净超为0。l 4.6患者病情危重，持续胃肠减压、禁食水，间断肛管排气，CBP治疗持续进行，15:10透析器凝血严重，予以下机，最高T38.7，予物理降温可降至37.5，复查血常规、肝肾功能、电解质示白细胞计数8.8*109/L,中性粒细胞计数7.60*109/L，中性粒细胞百分百86.50%，红细胞计数4.73*1012/L,血红蛋白152g/L，血小板计数85*109/L,肾功能电解质钧在支持范围内，血淀粉酶406.5u/l，谷丙转氨酶318.0u/l，谷草转氨酶156u/l，总蛋白53.8g/l，白蛋白30.3g/l，球蛋白23.5g/l，

5、总胆红素81.5umol/l，间接胆红素61.5umol/l，直接胆红素20.0umol/l，复查CT未显示结果，为提高胶体渗透压，改善循环输入血浆 600ml 病史介绍l 4.712:00CBP治疗开始，模式与参数同前，历时12小时，T最高37.8，物理降温可至正常，患者腰腹部疼痛难忍期间予哌替啶200ug微泵输入，疼痛缓解后停用，4.6日CT提示双下肺不张，左 侧少量胸腔积液，腹部胰腺肿胀，胰周仍渗出，输入血浆600ml。l 4.8复查血淀粉酶降至正常范围内，谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显下降，上腹部疼痛明显减轻，暂停CBP治疗，最高T38，物理降温至37.4，输入血浆600ml。l 4.9-

6、4.11持续胃肠减压，禁食水，10日复查血淀粉酶33.77u/l,4.9及4.11各输入血浆600ml。l 4.12患者精神可，腹胀腹痛减轻，血淀粉酶恢复正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复正常，无发热，15:30患者及其家属要求转入普外科治疗。护理诊断l 1.疼痛 与胰腺及其周围组织炎症反应，水肿或出血坏死 有关。 （1）休息与体位：病人绝对卧床休息，以降低机体代谢，协助病人变换体位，使腹肌放松以减轻疼痛。 （2）禁食水和胃肠减压。 （3）遵医嘱给予药物治疗，疼痛剧烈时予哌替啶肌注或持续泵入，予抗胰酶药物、抑制胰腺分泌的药物。 （4）指导病人采取减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法，安慰病人

7、，满足病人需要，使其避免紧张、恐惧 ，按摩背部，增加舒适感。 l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 2:21:00 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩

8、罚自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六2022-1-222022-1-222022-1-22l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-222022-1-22January 22, 2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-22护理诊断l 2.有体液不足的危险

9、与禁食水、胃肠减压有关 （1）病情观察： 注意观察胃肠减压引流的量及性质。 观察病人皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水 程度。 （2）准确记录24小时出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清 电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 注意有无多脏器功能衰竭的表现。 （3）维持水、电解质平衡：禁食水病人每天液体入量需达到3000以上，注意病人脱水程度、心肺功能调节输液速度，及时补充因发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 （4）防止低血容量性休克：准备好抢救物品，注意保暖，给予氧气吸入，按医嘱输入液体、血浆，补充血容量。护理诊断l 3.有感染的危险 与机体抵

10、抗力下降、菌群失调及各种有 创治疗有关 （1）控制感染，降低体温，观察体温和血白细胞变化，遵医嘱给予抗生素治疗，并评估效果。 （2）协助病人多翻身，深呼吸、有效咳痰，预防肺部感染。 （3）加强口腔和尿道口护理，预防发生口腔和尿道口感染。 （4）严格执行无菌操作，病房定时通风和空气消毒。护理诊断l 4.营养失调：低于机体需要量 与禁食和应激性消耗、消化道功能紊乱有关 （1）加强营养，遵医嘱给予足够的肠外营养。 （2）体外循环丢失大量维生素，给予及时补充护理诊断l 5.焦虑 与缺乏有关疾病知识、疼痛及担心预后有关 （1）与患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释安慰工作，稳定患者情绪。 （

11、2）收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对急性胰腺炎的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极的影响患者的心理活动。 （3）向患者和家属讲解有关急性胰腺炎的理论知识、药物治疗的大致过程，使其了解急性胰腺炎的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。护理诊断l 6.潜在并发症：休克、急性肾衰、假性胰腺囊肿、胰瘘 及早预见潜在的危险因素，做到早预防、早发现、早治疗。发病早期，重点监测循环血容量，防治休克。详细记录每小时尿量及24小时出入量，保持水电解质平衡，加强营养支持。密切监测生命体征的变化，严密监测各器官功能 。护理目标l 1.病人疼痛缓解或减轻。l 2.体温恢复正常，

12、感染未发生或得到控制。l 3.营养状况得到改善，消化功能恢复正常。l 4.体液维持正常，休克未发生或得到控制、纠正l 5焦虑减轻或消失，心情舒畅，能够积极配合治疗和护理。l 6未发生并发症或并发症得到预防、被及时发现和处理健康教育l 1.养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。l 2.合理休息与活动，避免劳累。l 3.向病人及家属介绍急性胰腺炎的主要诱因及疾病过程。l 4.教育病人积极治疗胆道疾病。l 5.指导病人戒烟酒，防止复发。护理评价l 1.病人疼痛明显减轻。l 2.体温恢复正常，感染得到有效控制。l 3.营养状况良好，消化道功能未恢复，转科后继续禁食、胃肠减压。l 4体液维持正常，电解质在正

13、常范围内，未发生休克。l 5患者焦虑减轻，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。l 6.未发生并发症。预防急性胰腺炎小知识l 预防胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此有胆道疾病的病人要积极治疗。l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.2222.1.22Saturday, January 22, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。*1/22/2022 2:21:00 AMl11、人总是珍惜为得到。22.1.

14、22*Jan-2222-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。*Saturday, January 22, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.2222.1.22*January 22, 2022l14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月22日星期六*22.1.22l15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月*22.1.22*January 22, 2022l16、业余生活要有意义，不要越轨。*1/22/2022l17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.1.22谢谢大家谢谢大家2021/4/2623l9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被

15、决定。2022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022l10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022 2:21:00 AMl11、人总是珍惜为得到。2022-1-222022-1-222022-1-22Jan-2222-Jan-22l12、人乱于心，不宽余请。2022-1-222022-1-222022-1-22Saturday, January 22, 2022l13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-222022-1-222022-1-222022-1-221/22/2022l14、抱