医疗机构中医德医风问题的探讨

1、医疗机构中医德医风问题的探讨【关键词】 医疗机构 医德 医风随着时代的发展和社会的进步,人们对医疗服务的要求越来越高，维权意识越来越强,在构建社会主义和谐社会和重视民生的大环境下，医疗卫生机构的医德医风面临着许多新、老问题。一方面医德医风的不正损害了医疗机构和医务工作者的形象， 同时也损害了人民群众的利益和健康，因此，反思医德医风中存在的问题,是十分必要的。1 合理规范诊疗的问题1.1 滥用药物滥用抗生素是各级医院中最为普遍、最严重的不合理用药问题。一是在没有任何适应证的情况下使用;二是在完全可以使用廉价的、低级的抗生素，却要使用高级、价格昂贵的抗生素;三是可以少量用，却要长时间的大量用。这大

2、大加重了患者的经济负担，致使患者体内菌群失调。此外，滥用新特药、保健滋补药及其它药物的现象也频频出现。这类药物有价格高、利润大、不在招标范围内的特点;新特药因使用时间短，有疗效不稳定、毒副作用不明确的问题。造成上述滥用药物问题的原因，主要是部分医务人员受到利益的驱动。近年来，国家和卫生部门在合理用药方面可谓三令五申，虽然有一定成效，但滥用药物的情况依然十分严重。1.2 滥做检查及使用卫材患者诊断过程中，按规定，要做一些相关的检查是必要的，如最普遍的“三大常规”化验，住院病人是人人都要做的，对病情的诊疗有重要意义。然而，许多检查及卫材的使用是极不规范的，大致表现在以下几个方面：有些检查完全可以用

3、费用低的设备做，医生却要用费用高的设备做;有些检查做一次，就完全可作为诊断依据了，医生却要重复多次开单检查;有些监护设备只需要短时间使用，医生却开单长时间使用;有些卫生材料明确规定是一次性使用，医生却重复使用和收费。此外还有对卫生材料多记账、重复记账的问题。经过近年来的治理整顿，从表面上看，医生开单提成的问题基本上是没有了，但不排除医院形式变通的现象。上述滥做检查及使用卫材的问题，无疑加重了患者的经济负担，损害了患者的身体健康。2 危、急、重患者救治的问题2.1 医德同法规冲突这个问题有几种情况：一种情况是在规定工作时间内、工作地点，没有亲属、朋友在场，也没有公安等部门人员在场，抢救危、急、重

4、患者遇到的问题。第二种情况是家属在场，但拒绝签字手术，医院未即时施行救治，致患者死亡。第三种情况是医务人员不在工作时间内、工作地点，遇到危、急、重患者需要抢救，但执业医师法第十四条规定，“医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务”，如在注册的执业地点外施行救治，显然违法。这三个问题，实际是职业道德同现行法规发生冲突的问题，医务人员施行救治本身是没有问题的。因此，对现行相关法规有必要加以完善。2.2 医德与医院财务制度冲突一是对经济困难的危、急、重患者，绝大多数国有医院是以救死扶伤的人道主义态度，无条件施行救治的。二是对

5、经济困难的非危、急、重患者，主要是住院患者，因这部分患者多为暂无生命危险、病情相对稳定或需长时间治疗的慢性病，各医院的做法大相径庭，采取催费、暂停治疗等措施，有些患者交款或部分交款，有少数患者，一种是确实困难无力交款，另一种是恶意欠款不交;最后相当一部分医院对少数患者采取“人道”的妥协态度，这种现象在县及以下医院最为多见;为此背负了数额巨大的未收欠款。这个问题涉及国家疾病救治和民政救助机制的问题，相信随着国家新医改政策的出台和民政救助的完善，会逐步有所改善。3 医患沟通问题3.1 服务(沟通)态度差服务态度差的问题实际是一个医德差的重要表现，是医务人员主观方面的问题，是缺乏职业道德的表现。大致

6、有下面几种情况：一是医生接诊过程中，出现态度生硬、表情冷淡、言语不当，甚至推诿患者等现象;二是在医生治疗过程中，不告知患者真实病情，误导患者;三是医院的窗口部门、检查科室态度差，这些部门及科室，往往工作量大或检查时间长，患者等待心情焦急，医务人员稍有态度不好，极易发生冲突，是患者投诉的重点。3.2 服务(沟通)技巧差作为医务人员除了要有精湛的医术，同时要具备良好的沟通技巧，从现代心理学上讲，叫“心理暗示”，这对患者的康复和减少医疗纠纷是极其有利的。大多数医务人员主观上是愿意同患者保持良好的沟通，只是在客观的技巧方面存在一定的问题。一是医务人员在诊疗过程中，态度和蔼可亲、举止文雅，但对病情却以实

7、相告，使得患者有心理压力，对病情不利;二是在诊疗过程中，未经患者同意，将病情告知第三者，泄漏了患者的隐私，造成患者反感，影响患者心情。三是缺乏肢体语言技巧，往往表现为医师因繁忙，不能耐心倾听患者的主诉。医务人员的一举一动、一言一行，患者都是高度关注的，肢体语言要同口头表达语言协调一致，才能对患者达到最佳的效果。4 医务人员之间的问题4.1 临床医师之间不和同在一个科室，对患者的病情，按照尊重事实、尊重科学的原则，各抒己见、畅所欲言是应该的，但不能为了自己的面情或私利，而否定同行的正确诊断。4.2 临床医师同检查专业人员之间不和某些少数临床医师以老大自居、高高在上，认为检查科室是辅助科室，不认同

8、检查结果，重诊断、轻检查，结果导致误诊。而事实上，随着现代医学的发展，临床诊断对检验医学、医学影像等专业的依存度日趋提高，其检查结果是临床诊断的重要依据。4.3 医护之间的不和临床上，有少数医师对护理人员有偏见，轻视护士和护理工作;然而，护理工作对于临床医疗来说又非常重要，如果医师不尊重护理人员，使护理人员不配合临床工作，对患者的康复是十分不利的。5 现行体制的问题我国现行体制是从计划经济体制过度来的不十分成熟的市场经济体制，还存在着经济体制同政治体制不完全适应的情况,医疗卫生机构在这种环境下,其工作人员的道德行为必将受到影响。按国际贯例，医疗行业的收入，尤其是医师的收入，应属高收入阶层，然而

9、在我国，尤其是基层医院，在不包括奖金的情况下，同电力、工商税务、金融等其它阶层比较，其收入并不算高;近年来，医务人员的收入虽然有所改善，这同其所承担的风险、所付出的劳动以及培养的成本，是极不相适应的。医院为了稳定医疗人才，为了保证其相应的工资、福利待遇，必须把创收放在重要位置。近年来，为了减轻百姓经济负担，国家多次大幅下调药品及医疗检查收费标准，形成了普药已无“利”可图、某些检查收费标准偏低的局面;在这种情况下，医院想方设法、甚至于违规和违法创收，以维持医务人员相应的工资待遇，使其安心工作;同时，出现部分医务人员不顾患者的利益和健康，非法牟取灰色收入的现象。对此，尽管国家出台了许多文件和规定，但时至今日，上述现象仍时有发生。主观上讲，是医院管理不善，是医务人员法制观念淡薄、职业道德丧失，但从客观上讲，是国家体制、机制的问题，医院作为公益性的事业单位，国家应保证其正常运转的经费，保证其工作人员有一个合理的工资待遇;鉴于医院的高度公益性，承担着救死扶伤、防病治病、处理公共卫生突发事件的重要义务，国家可考虑对其实行“参公管理”模式。6 结 语医德医风在医疗机构中存在的问题，不仅仅是上述问题，还有很多其它方面的问题。当前，国