《髋关节置换护理》VIP

1、髋关节置换术髋关节置换术后护理后护理关节一科关节一科 刘菲刘菲整理课件病例介绍患者：张正玲，女性，患者：张正玲，女性，5050岁，自诉于入岁，自诉于入院前院前2020天前无明显诱因出现左侧髋关节天前无明显诱因出现左侧髋关节疼痛，伴活动受限，活动时加重，休息疼痛，伴活动受限，活动时加重，休息后症状缓解，行后症状缓解，行X X线检查示：线检查示：左侧股骨头左侧股骨头坏死坏死，于，于20132013年年7 7月月3 3日日1313：2525收入我科。收入我科。整理课件病例介绍既往史：既往史：患者患者20032003年因外伤致右侧髋臼骨折，在当年因外伤致右侧髋臼骨折，在当地医院行地医院行右髋臼骨折切开

2、复位内固定术右髋臼骨折切开复位内固定术；20072007年因外伤致右股骨颈骨折，在当地医年因外伤致右股骨颈骨折，在当地医院行院行右股骨颈骨折切开复位内固定术右股骨颈骨折切开复位内固定术。整理课件病例介绍整理课件解剖图解整理课件解剖图解正常正常左股骨头坏死左股骨头坏死整理课件定义股骨头坏死是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。整理课件病因股骨头坏死是由于髋部外伤，长期应用激素类药物，酒精中毒等原因，引起股骨头血液供应障碍，股骨头骨组织不能得到正常的营养，使股骨头组织中的骨细胞，骨髓造血细胞，脂肪细胞发生坏死。由于坏死

3、的骨组织脆弱，加之髋关节需要负重，日久就会发生股骨头塌陷，影响全部髋关节。本病有“轻则致残，重则致瘫”的说法。 整理课件病因一、有些股骨头坏死的患者，本身就患有如：哮喘、支气管炎、糖尿病等需要长期服药的疾病，由于长期的服用此类药物，导致身体长期积累了一些无法排出体外的药物成分，久而久之当这些药物的累积量达到一定的程度时，会导致缺血性股骨头坏死整理课件病因二、身体曾经因为遭受到创伤或者因为受到寒冷和湿气的侵蚀，会造成血管的强力收缩，导致血液变得粘稠并且流动速度变得缓慢，破坏了血管和循环系统，渐渐改变血液该有的凝固性，不仅会阻塞血管，还会造成身体的供血不足，这也是导致股骨头坏死的原因之一整理课件病

4、因三、患有扁平髋症的患者，会使身体的下肢肌肉遭到严重的萎缩，步行使会有明显的疼痛感，如果步行时间过长，疼痛感会持续加剧，并且其肌肉因为逐渐萎缩，造成下肢承受身体重量的程度不一，使某些部位的肌肉长期处于紧绷、疲惫的状态，严重的压迫到神经，长时间下去，会逐渐的导致股骨头坏死整理课件临床表现疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。整理课件临床表现关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。整理课件临床表现跛行：为进行性短缩性跛行

5、，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。整理课件临床表现体征：局部深压痛，内收肌止点压痛，外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。整理课件临床表现X线表现：骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。 整理课件手术选择 股骨头置换术股骨头置换术： 适应症：适应症：针对年龄大，合并其他病较多，手术耐受针对年龄大，合并其他病较多，手术耐受 力差患者力差患者 优优 点：点：创伤小，手术时间短，出血少，手术风创伤小，手术时间短，出血少，手术风 险低险低 缺缺 点：点：术后髋部和大腿疼痛发生率高，后期有股术后髋部和大腿

6、疼痛发生率高，后期有股骨头脱位，髋臼磨损等病发症发生骨头脱位，髋臼磨损等病发症发生整理课件手术选择 髋关节置换术：髋关节置换术： 适应症：适应症：针对相对针对相对 年龄较小，身体相对健康，预期年龄较小，身体相对健康，预期寿命长，对术后关节功能及生活质量要求高的患者寿命长，对术后关节功能及生活质量要求高的患者 优优 点点：术后疼痛发生率低，程度较轻，术后髋关：术后疼痛发生率低，程度较轻，术后髋关节优良率达（节优良率达（90.2%90.2%），返修率低），返修率低 缺缺 点：创伤大，费用高，手术时间长，出血多点：创伤大，费用高，手术时间长，出血多整理课件髋关节术简介人工髋关节关节置换术是用人工材料

7、制成的关节假体，植入人人工髋关节关节置换术是用人工材料制成的关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能 人工髋关节假体包括：人工髋关节假体包括： 股骨柄，股骨头，髋臼，内衬和螺钉股骨柄，股骨头，髋臼，内衬和螺钉假体材料：钴铬铝合金，钛合金，超高分子聚假体材料：钴铬铝合金，钛合金，超高分子聚 乙烯，陶瓷乙烯，陶瓷髋关节假体使用骨水泥或生物固定髋关节假体使用骨水泥或生物固定 整理课件适应症整理课件术前准备1.

8、完善手术前各项检查完善手术前各项检查 (1) 化验：化验：血常规、血常规、ABO血型鉴定血型鉴定凝血四项：凝血机制障碍或缺乏凝血因子会造成凝血四项：凝血机制障碍或缺乏凝血因子会造成手术中手术中 或手术后出血。或手术后出血。乙肝五项：有无乙型肝炎病毒携带。乙肝五项：有无乙型肝炎病毒携带。输血前三项：输血前三项：检查有无丙肝、艾滋病、梅毒。检查有无丙肝、艾滋病、梅毒。肝肾功：肝功能降低会降低麻醉效果及伤口愈合。肝肾功：肝功能降低会降低麻醉效果及伤口愈合。整理课件术前准备1. 完善手术前各项检查完善手术前各项检查 (2) 心电图心电图 (3) X片片 (4)肺功能检查肺功能检查 整理课件术前准备2.

9、 皮肤准备皮肤准备 四肢手术：原则是以切口四肢手术：原则是以切口为中心、上下为中心、上下30cm以上，以上，一般要超过远、近端关节一般要超过远、近端关节或为整个肢体。或为整个肢体。 髋关节置换术髋关节置换术：上至伤侧：上至伤侧平脐周下至足跟部平脐周下至足跟部整理课件术前准备3. 术前一日给予抗生素过敏实验术前一日给予抗生素过敏实验4.聚凝胺配血实验聚凝胺配血实验5. 指导病人练习床上大小便指导病人练习床上大小便目的：目的：由于手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴由于手术和麻醉的影响，术后容易发生尿潴留和便秘。留和便秘。整理课件术前准备6. 术前术前12小时禁食小时禁食,术前术前6小时禁水小时禁水

10、目的：目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸。减少麻醉引起的呕吐和误吸。 减少术后腹胀及胃肠道并发症。减少术后腹胀及胃肠道并发症。整理课件术前准备7.术前术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品分钟肌肉注射苯巴比妥钠和阿托品原因：原因：u阿托品可以施松平滑肌，抑制腺体分泌，使体液不阿托品可以施松平滑肌，抑制腺体分泌，使体液不会丢失，同时不会使口水痰液堵塞气管（手术时）。会丢失，同时不会使口水痰液堵塞气管（手术时）。u苯巴比妥钠加强镇静，增强麻醉效果。苯巴比妥钠加强镇静，增强麻醉效果。整理课件手术患者于7月7日8:00在全身麻醉下行左侧人工全髋关节置换术整理课件手术过程整理课件手术过程整理课件手术过程整理

11、课件 术后整理课件 术后一般情况：一般情况：u患者意识清患者意识清u去枕平卧去枕平卧6小小时时u血压：血压：119/51u负压引流装负压引流装置置u尿管尿管措施：措施：心电监护、血压监测、血心电监护、血压监测、血氧饱和度监测、氧气吸入氧饱和度监测、氧气吸入暂禁食水暂禁食水补液（抗炎、消肿、止痛、补液（抗炎、消肿、止痛、补液）补液） 穿抗外旋鞋穿抗外旋鞋 观察末梢血运观察末梢血运激光，体反激光，体反防止术后头痛防止术后头痛整理课件护理诊断焦虑疼痛 躯体活动受限灌注不足皮肤完整性受损感染有脱位的危险下肢深静脉血栓废用综合症整理课件焦虑患者年龄较大，恐惧患者年龄较大，恐惧焦虑担心身体承受不焦虑担心身

12、体承受不了病痛的折磨，怕得了病痛的折磨，怕得不到满意的不到满意的后期康复后期康复等等。整理课件疼痛疼痛敏感期：术后疼痛敏感期：术后24244848小时，晚上疼痛最严小时，晚上疼痛最严重重疼痛较重者查明原因后疼痛较重者查明原因后适当给与止痛药：帕瑞适当给与止痛药：帕瑞昔布钠静点或泰勒宁口昔布钠静点或泰勒宁口服服整理课件灌注不足的护理密切观察生命体征密切观察生命体征补液补血补液补血观察末梢血运，足背动观察末梢血运，足背动脉搏动情况脉搏动情况观察尿量，引流量观察尿量，引流量整理课件皮肤完整性受损的护理l卧气垫褥卧气垫褥l正确的翻身正确的翻身使用使用翻身巾，向健侧翻身，翻身巾，向健侧翻身，两腿之间夹一

13、软枕，翻身两腿之间夹一软枕，翻身时保持外展中立位时保持外展中立位l轻拍赛肤润轻拍赛肤润l建立翻身卡，卧位正确舒建立翻身卡，卧位正确舒适，床旁交接班及皮肤交适，床旁交接班及皮肤交接记录详细。接记录详细。整理课件皮肤完整性受损的护理l卧气垫褥卧气垫褥l正确的正确的翻身：使用翻身：使用翻身巾，翻身巾，向健侧翻身，两腿之间夹向健侧翻身，两腿之间夹一软枕，翻身时保持外展一软枕，翻身时保持外展中立位中立位l轻拍赛肤润轻拍赛肤润l建立翻身卡，卧位正确舒建立翻身卡，卧位正确舒适，床旁交接班及皮肤交适，床旁交接班及皮肤交接记录详细。接记录详细。整理课件感染病室消毒病室消毒严格无菌操作严格无菌操作合理使用抗生素合

14、理使用抗生素保持切口敷料清洁干燥保持切口敷料清洁干燥引流管，尿管的护理引流管，尿管的护理翻身拍背，防止坠积性翻身拍背，防止坠积性肺炎肺炎整理课件预防髋关节脱位l术后术后拍片复查拍片复查l术后应保持术后应保持体位正确，体位正确，防止患肢外旋，内收防止患肢外旋，内收l 术术后后放置便盆应注意放置便盆应注意保护患侧髋关节，防止保护患侧髋关节，防止脱位脱位l一旦一旦发生脱位，应立即发生脱位，应立即制动，并立即报告医生，制动，并立即报告医生，做进一步处理做进一步处理整理课件预防下肢静脉血栓l观察患肢肿胀程度观察患肢肿胀程度和末和末梢血运梢血运l指导指导患者进行患者进行锻炼锻炼l体外反搏体外反搏l应用抗血

15、栓药应用抗血栓药物物整理课件功能锻炼术后当日术后当日u 保持患肢外展中立位保持患肢外展中立位u 股四头肌、腓肠肌的股四头肌、腓肠肌的被动按摩被动按摩u 踝泵运动踝泵运动整理课件功能锻炼术后当日术后当日u 保持患肢外展中立位保持患肢外展中立位u 股四头肌、腓肠肌的股四头肌、腓肠肌的被动按摩被动按摩u 踝泵运动踝泵运动整理课件功能锻炼术后当日术后当日u 保持患肢外展中立位保持患肢外展中立位u 股四头肌、腓肠肌的股四头肌、腓肠肌的被动按摩被动按摩u 踝泵运动踝泵运动被动被动主动主动整理课件功能锻炼术后术后1-21-2天天上肢扩胸运动，有效深呼吸咳嗽上肢扩胸运动，有效深呼吸咳嗽加强股四头肌静力收缩和踝

16、泵运动的主动练习加强股四头肌静力收缩和踝泵运动的主动练习直腿抬高：直腿抬高：1010次次/ /日，日，1212次次 / /日日整理课件功能锻炼术后术后1-21-2天天直腿抬高抬离床面抬离床面15cm15cm左右直至力竭左右直至力竭整理课件功能锻炼术后术后3 3天天双手抱健侧膝，使膝关节保持屈曲位，患肢用力伸展双手抱健侧膝，使膝关节保持屈曲位，患肢用力伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩向下压床，使患侧髋关节充分伸展防止关节囊挛缩整理课件功能锻炼术后术后4-74-7天天坐位屈髋练习术后术后3-73-7天可以练习在床边坐天可以练习在床边坐起，练习坐位屈髋，坐位伸起，练习坐位屈髋，坐位伸

17、髋。髋。坐位屈髋：坐在床边，双手坐位屈髋：坐在床边，双手后撑，主动一侧外展髋关节，后撑，主动一侧外展髋关节，然后再回复原位，往返练习然后再回复原位，往返练习整理课件功能锻炼术后术后4-74-7天天坐位伸髋练习伸髋练习：坐在床边，双手伸髋练习：坐在床边，双手后撑，主动伸直髋关节，然后撑，主动伸直髋关节，然后再回复原位，往返练习。后再回复原位，往返练习。整理课件功能锻炼术后术后1-21-2周周下床行走下床行走整理课件功能锻炼练习行走练习行走 先将助行器摆在先将助行器摆在身体前身体前2020厘米处。厘米处。 先迈出手术的腿，先迈出手术的腿，再将未手术的腿再将未手术的腿跟上。如此循环。跟上。如此循环。整理课件功能锻炼上下楼梯练习上下楼梯练习 双拐上楼，先上双拐上楼，先上健侧，再上患侧健侧，再上患侧 双拐下楼，先下双拐下楼，先下患侧，再下健侧患侧，再下健侧整理课件出院指导l饮食指导饮食指导：多吃新鲜的水果蔬菜、高蛋白饮食，如瘦肉、：多吃新鲜的水果蔬菜、高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋等，禁吃辛辣食物。鸡蛋等，禁吃辛辣食物。l 生活规律生活规律：避免熬夜。：避免熬夜。l 避免感冒避免感冒：增强身体的免疫力。：增强身体的免疫力。l活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜活动量循序渐进，以不感到疲劳为宜。l术后半年内要养成睡觉时两腿之间夹一枕头的习惯，避术后半年内要养成睡觉时两腿之间夹一枕