呼吸衰竭患者的护理及氧疗

1、呼吸衰竭患者的护理及氧疗一、概念1 . 定义是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，并 由此而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。2 .客观指标：海平面、静息状态下，呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg（8KPa）伴或不伴有PaCO2>50mmHg（6.67KP9 ,并排除心内解剖分流和原发于 心排出量降低因素，即为呼吸衰竭。二、病因1. 呼吸道阻塞性疾病2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经系统及呼吸肌肉疾病三、发病机制1. 肺通气不足2.弥散障碍3.通气/血流比例失调

2、4.肺内动-静脉解剖分流增加5.氧耗量-四、临床表现1 、呼吸困难2、发绀3 精神-神经症状4.循环系统症状5、消化和泌尿系统五、呼吸衰竭的护理（ .治疗要点，在保持呼吸道通畅的前提下迅速纠正缺氧、CO2潴留和代谢紊乱 ,积极处理原发病，消除诱因，防治并发症。（ .护理问题（ 1）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。（ 2）气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。（ 3）潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化道出血、肺性脑病、颅内出血。（4）营养失调与食欲下降、胃肠道淤血有关。（ 5）慢性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。（ 6）言语

3、沟通障碍与气管插管、气管切开有关。（ 护理目标（ 1）呼吸困难缓解，发绀减轻或消失（ 2）血气分析指标得到改善（ 3）气道通畅，痰能咳出，痰鸣音消失（ 4）焦虑减轻或消失（ 5）营养状态好转（ .护理措施（ 1）一般护理1 休息与体位，卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位， 一般取半卧位或坐位。2饮食护理，给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。3氧疗护理重要治疗措施（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人 PaO2< 60mmHg,是氧疗的绝对适应证, 氧疗的目的是使 PaO2>60mmHg。（ 2）氧疗的方法：临

4、床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧;缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%） =21+氧流量（L/min）。（ 3）氧疗的原则：I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%C吸氧浓度 50%）或高浓度（ 50%）氧气吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维 持在接近正常范围。II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（ 35%）持续吸 氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以 上。（ 4）氧疗疗效的观察

5、：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绢消失、神志清楚、精神好转、PaO2 60mmHg、PaCO2:50mmHg,考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示 CO2潴留加重，应根据血气 分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2a行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气 支持。（ 3）病情观察1. 观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。2 .观察有无发绢、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及B

6、p升高等缺氧和CO2潴留表现。3 .监测生命体征及意识状态。4 .监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。5 .观察呕吐物和粪便性状6 .观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。（ 4）治疗配合1 . 药物护理，遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染 ”。遵医嘱使用支气管舒张剂；在呼吸道通畅的前提下，遵医嘱使用呼吸兴奋剂，静脉输液时速度不宜过快。若412h未见效，或出现肌肉抽搐等严重不良反应时，应立即报告医 师；对烦躁不安，夜间失眠病人，禁用麻醉剂，慎用镇静剂以防止引起呼吸抑制。2 .机械通气病

7、人的护理 做好术前准备工作，减轻或消除紧张、恐惧情绪。 按规程连接呼吸机导管 加强病人监护和呼吸机参数及功能的监测。 注意吸入气体加温和湿化，及时吸痰。 停用呼吸机前后做好撤机护理。（ 5）并发症护理1 水、电解质紊乱及酸碱失衡定期监测血气分析和血生化指标。遵医嘱给予药物纠酸，或补钾。2上消化道出血注意观察呕吐物和粪便性状，出现黑粪应给予温凉流质饮食，出现呕血时应暂禁食。（ 6）心理护理经常巡视、了解和关心病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。采用各项医疗护理措施前，向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和合作。指导病人应用放松技术、分散注意力。（ 7）健康指导1 疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。2疾病预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。3生活指导劝告吸烟病人戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机体