品管圈在手术患者安全交接管理中的应用

1、护理对策, 加强出院指导, 有效减少关节脱位的发生 8。 参 考 文 献1 张明德, 朱俊峰 . 全髋关节置换术后感染的危险因素分 析及早 期 诊 断 J . 重 庆 医 学, 2013, 42(33 :3999-4001.2 秦文, 雷韦, 陆晨, 等 . 骨关节置换术患者医院感染特点 及危险因素分析 J . 中华医院感染学杂志, 2013, 23 (20 :4934-4935.3 陈小花, 张丽, 钟碧芬, 等 . 双侧人工全髋关节置换术后 患者 的 卧 位 护 理 J . 中 华 现 代 护 理 杂 志, 2013, 19 (29 :3653-3655.4 黄颖, 李亚丹 . 超高龄人工

2、全髋关节置换术患者围术期 的护理 J . 护理研究, 2013, 27(3C :802-804. 5 钟瑞松, 陈向东 . 人工全髋关节置换术后并发症原因分 析及护理干预 J . 中国基层医药, 2013, 20(8 :1248-1249.6 臧学慧, 查振刚, 冯永洪, 等 . 全髋关节置换后早期并发 深静脉血栓的多因素 Logislic 回归分析 J . 中国组织 工程研究与临床修复, 2010, 14(17 :3054-3057.7 杨德盛, 胥伯勇, 艾力·热黑 . 老年全髋关节置换术患者 术后生存质量现状及影响因素 J . 中国老年学杂志, 2012, 32(9 :3982

3、-3983.8 王永红, 孙建萍, 张志峰, 等 . 老年患者人工全髋关节置 换术后预防假体脱位的综合护理干预 J . 护理研究, 2012, 26(6C :1676-1677.本文编辑:李 梅 2015-03-09收稿品管圈在手术患者安全交接管理中的应用陆立岚, 陈 云, 刘桂艳, 滕汉娟(南通大学附属建湖医院 江苏建湖 224700【摘 要】 目的:探讨品管圈在手术患者安全交接管理中的应用方法及效果。方法:通过现状调查、 原因分析、 制定对策、 组织实 施、 效果确认等程序, 开展品管圈活动, 比较品管圈实施效果。结果:改善前后交接缺陷率比较差异有统计学意义 (210. 959,P 0.

4、001 。目标达成率为 126%, 进步率为 73%。圈员运用品管圈能力、 专业知识、 脑力激荡能力、 团结精神、 活动参与度等明 显提高。改善前后手术室交接时间比较差异有统计学意义 (t 68. 21, P 0. 01 。改善前后手术患者送回病房交接时间比较差 异有统计学意义 (t 38. 99, P 0. 01 。改善前后护士主动交接率比较差异有统计学意义 (2484. 24, P 0. 01 。结论:品管圈 活动可降低手术患者交接缺陷率, 保证手术患者安全, 增强护理安全管理意识、 创新意识及团队协作意识。【关键词】 品管圈; 手术患者; 安全交接; 护理管理中图分类号:R197. 3

5、文献标识码:A DOI :10. 3969/j. issn. 1006-7256. 2015. 20. 011 文章编号:1006-7256(2015 20-0023-03 Application of QCC in the management of safe handover of surgical patientsLu Lilan , Chen Yun , Liu Guiyan , et al(Jianhu Hospital Affiliated to Nantong University , Jianhu Jiangsu 224700, China 【 Abstract 】 Objec

6、tive :To explore the application method and effect of quality control circle (QCC in the management of safe handover of surgical patients. Methods :The QCC activities were conducted and the procedures were performed , including investigation on the current status , analysis of the causes , developme

7、nt of strategies , organization and implementation , verification of the effectiveness. Results :There was statistically significant difference in the comparison of rate of defects in handover of the patients before and after the implementation of QCC (210. 959, P 0. 001 ; the up -to -target rate wa

8、s 126%, the rate of improvement was 73%; the comparison of the handover time in the operation room was significantly different before and after its implementation (t 68. 21, P 0. 01 ; the comparison of the han-dover time in the ward was significantly different before and after its implementation (t

9、38. 99, P 0. 01 ; the rate of initiative handover by nurses was significantly different before and after its implementation (P 0. 01, 2484. 24 . Conclusion :Implementation of QCC can reduce the defect rate and ensure the safety of surgical patients and improve the consciousness of safety management

10、, innovation and team collaboration of nurses.【 Key words 】 QCC ; Surgical patients ; Safe handover ; Nursing management 手术是治疗疾病的重要手段之一, 手术患者在交接过程中 存在各种安全隐患 1。有研究报道, 手术患者交接缺陷是仅次 于技术缺陷导致手术不良事件的第 2大原因 2。因此手术患 者的准确交接直接关系到手 术正确、 顺 利进 行 和 患 者的 安 危 3。针对我院手术患者交接存在的问题, 手术室引入品管圈 工作方法, 于 2013年 7月成立品管圈, 对手术患者交

11、接存在的 问题进行现状调查, 运用科学的统计工具及品管方法 4, 通过32齐鲁护理杂志 2015年 10月第 21卷第 20期1 方法1. 1 成立品管圈小组 前期动员、 征集圈员, 组建由辅导员、 圈长、 圈员共同组成的品管圈小组。护士长为圈长, 负责小组 活动策划和组织协调。因为是第一次组圈, 因此邀请护理部 主任担任辅导员, 承担活动运作过程, 辅导和支持各项工作, 各位圈员明确分工、 职责。1. 2 主题选定 圈员列出护理部及科室质控检查中存在的 问题, 运用头脑风暴法, 通过民主投票, 对每个项目根据上级 政策, 可行性、 迫切性, 圈员们按 5、 3、 1的评分方法汇总出最 高分者

12、为本次活动的主题 -降低手术患者交接缺陷率。主题 选定理由:患者十大安全目标之一就是手术安全核查; 我院 2013年上半年发生一起交接不良事件; 质控检查中发生交接 缺陷的频率较其他问题多。1. 3 计划拟定 运用 5W1H 分析法, 制定活动计划, 明确分 工, 活动周期 2013年 712月, 绘制成甘特图, 活动的每一个 步骤由护理部管理委员会核实批准。1. 4 现状调查 首先自制手术患者交接缺陷查检表, 调查 2013年 8月 675例择期手术患者的交接情况, 调查的项目包 括术前交接和术后交接。术前交接包括术前准备、 身份核查、 术中用物, 术后交接包括病情交接、 术后用物等。另外对

13、交接时间、 各病区的缺陷情况、 护士是否主动交接进行调查, 共存 在缺陷 24例, 总缺陷率为 3. 56%。1. 5 原因分析 运用特征性要因图 (鱼骨图 对交接缺陷存 在的原因进行分析, 分析过程遵循脑力激荡原则, 支持系统进 行剖析, 查找可能的原因, 其中将护士、 护工作为人的因素, 流 程和制度作为方法因素, 组织管理作为支持系统, 全面查找交 接缺陷发生原因 (图 1 , 同时将查找的原因进行验证, 最终确 认交接制度不健全、 流程方法不规范、 护士安全意识差、 培训 不到位为四大真因。图 1 手术交接缺陷原因分析特征性要因图1. 6 目标设定 根据现状调查所存在的问题进行分类统计

14、, 用柏拉图 (图 2 列出缺陷内容, 根据 80-20原则, 身份标识不 规范、 物品准备不全、 贵重物品未取三项为重点改善的内容, 明确改善重点后, 拟定改善目标。目标值 现状值 -(现状值 百分比 圈 能 力 , 根 据 图 2的 数 据, 计 算 出 目 标 值 为1. 49% 。图 2 手术患者交接改善前柏拉图1. 7 对策拟定 针对查找分析的原因, 拟定对策, 运用脑力激荡法, 针对圈员提出的对策进行统计, 依据可行性、 重要性 作为评价指标, 根据 80-20原则, 选择总分 96分的对策进 入对策实施, 将选定的措施进行合并, 最终确定四个对策群 组: 制定手术患者交接单:针对

15、手术多、 交接匆忙、 口头交接 易遗漏等情况重新修订手术患者交接单, 将需核对交接的内 容列在交接单上, 双方交接后签名。 统一手术患者交接流程:针对护士、 护工交接流程不规范的情况制定手术患者术前 交接流程、 手术患者入手术室交接流程、 手术患者术后交接流 程, 明确交接的内容及程序。 加强护士培训:针对思想不重 视、 安全意识差的情况统一对外科、 手术室护士进行手术患者 安全交接重要性培训, 同时进行交接单使用、 各项交接流程演 示培训并考核。 制作手术转运袋:针对无固定位置放置术 中所带物品的情况自制简易袋子挂在接送车上, 用于放病历、 术中带药、 影像学资料等。1. 8 对策实施与评价

16、 对策依照 PDCA 循环模式进行临床 实施和效果检查。 完善手术患者核对交接单。根据三级医 院检查标准中手术患者交接要求以及手术安全核查的内容, 结合我院实际情况修改制定手术患者核对交接单, 打 “ ” 或 写数字, 既节约时间、 提高工作效率, 又预防差错发生, 双方核 对交接后签名并注明接送时间, 手术结束后交接单带回手术 室存档。 规范交接流程。制定手术患者接送流程, 由护理 部审核统一执行, 要求严格执行患者身份识别制度及患者查 对制度, 对照交接单的内容逐项核对交接, 保证患者身份正 确, 术前准备完好; 术后认真交接病情, 包括生命体征、 管道情 况、 输液通道、 皮肤情况等,

17、规范执行交接流程, 护士严格对照 流程, 大大减少了因交接不到位而发生的缺陷。 加强护士 培训。护理部统一制定培训计划, 培训内容包括法律法规、 工 作制度、 不良事件案例介绍、 交接单的使用方法、 交接流程的 演示等, 将培训的内容列入考核中, 人人掌握交接方法, 提高 安全意识, 积极主动完成工作。 自制交接物品专用袋。圈 员自行设计简易长方形布袋, 悬挂在接送车旁, 将病历、 术中 所需物品、 药品、 影像学资料放入袋中, 既避免了物品放在车 上易丢失、 不安全, 又便于核对交接。规定每周清洗消毒布 袋, 预防交叉感染。1. 9 标准化 将制定的手术患者交接单、 手术患者交接流程 在手术

18、室、 外科各科室使用, 在质控检查中重点列出, 继续对 相关知识进行培训, 追踪手术患者交接情况, 明确遗留问题和42齐鲁护理杂志 2015年 10月第 21卷第 20期不到位的问题, 不断完善制度和流程, 使管理规范化、 流程合 理化。对所有调查的资料统一编码、 录入, 采用 SPSS17. 0统 计软件进行数据分析。计量资料以 s 表示, 采用 t 检验; 计 数资料以百分比表示, 采用 2检验。以 P 0. 05为差异有统 计学意义。2 结果2. 1 有形成果 对策实施后运用相同的查检表, 收集 2013年 12月 730例择期手术患者的临床资料, 了解交接情况, 通过数 据统计分析,

19、与改善前和目标值进行比较。改善前交接缺陷 24例 (3. 56% , 改善后交接缺陷 7例 (0. 96% , 改善前后比 较差异有统计学意义 (210. 959, P 0. 001 。目标达成率 为 126%, 进步率为 73%。见图 3 。图 3 手术患者交接改善前后柱状图2. 2 无形成果 品管圈活动鼓励员工发挥聪明才智、 提升创 造力、 提高员工效能 5。本圈雷达图 (图 4 显示, 圈员运用品 管圈能力、 专业知识、 脑力激荡能力、 团结精神、 活动参与度等 明显提高。图 4 无形成果雷达图2. 3 改善前后手术患者交接时间比较 改善前手术室交接 时间为 (9. 40 1. 42 m

20、in , 改善后为 (17. 94 3. 10 , 改善前后 比较差异有统计学意义 (t 68. 21, P 0. 01 。改善前手术患 者送回病房交接时间为 (7. 80 1. 97 min , 改善后为 (13. 05 2. 58 min , 改善前后比较差异有统计学意义 (t 38. 99, P 0. 01 。2. 4 改善前后护士主动交接率比较 改善前护士主动交接 260例 (38. 52% , 不主动交接 415例 (61. 48% ; 改善后护士 主动交接 662例 (90. 68% , 不主动交接 68例 (9. 32% 。改 善前后比较差异有统计学意义 (2484. 24, P

21、 0. 01 。 3 讨论3. 1 改善关键环节流程, 提高工作效率, 确保患者安全 针 对手术患者交接没有规范的交接流程, 制定手术患者交接制 度、 手术患者交接记录单、 手术患者交接流程。手术室接患者 时提前通知病房做好术前准备, 缩短接患者的时间, 提高了工 作效率, 避免匆忙进行术前准备而忽视交接内容, 造成交接缺 陷。另外通过学习交接制度, 增强了护士的责任心与法律意 识, 减少了医疗纠纷 6。同时标准化的流程使每名工作人员 明确自己的职责, 提高环节质量控制意识, 有助于多科协作团 队文化的建立, 推动患者安全文化的发展 7。3. 2 提高工作主动性和解决问题的能力 通过培训学习,

22、 学 会使用品管圈工具解决工作中遇到的问题, 主动思考为什么, 如何做。通过这次活动, 圈员们学到许多知识, 自己的想法得 到认可, 提高了圈员们的成就感、 自豪感, 充分调动了工作积 极性, 提高了学习自主性和创新能力、 科研能力、 策划能力, 进 一步提高了护理质量 8。3. 3 增强团队协作精神, 构建和谐科室文化 品管圈活动自 主报名, 自发参与, 活动过程中充分尊重人性, 互相尊重, 互相 学习, 倡导全员参与, 通过轻松愉快的学习方式让大家发挥智 慧, 群策群力, 圈员能感受到集体的力量。在品管圈活动的过 程中, 成立科室 QQ 群, 在群上发布活动的进展及内容, 让全科 人员参与到这次活动中, 全体护理人员团结一致, 自觉遵守各 项工作制度, 形成良好的工作氛围, 2013年被评为特色护理先 进科室。品管圈活动增强了护士的安全交接意识, 提高了工 作效率, 减少了不良