儿童口腔医学重点总结

1、儿童口腔病学第一节 龋病一、乳牙龋病（一）乳牙的患龋特点1岁开始上升， 6、8 岁达到高峰。下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙龋病的好发部位： 乳磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的远中面，第二乳磨牙的 近中面，乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。1 2岁 前牙唇面，邻面3 4岁 乳磨牙窝沟龋4 5岁 乳磨牙邻面龋乳牙的患龋因素：1、乳牙解剖特点： 颈 1/3 隆起；邻牙面面接触；窝沟及生理间隙 容易滞留食物2、乳牙组织特点： 牙体薄，钙化低，抗酸力弱3、食物： 软质食物，黏稠、含糖量高，易发酵产酸 4、口腔自洁和清洁 作用差例题：不易患龋的乳牙是A. 上颌乳磨牙B. 下颌乳磨牙C. 上颌乳前牙D. 下颌乳

2、前牙E. 上颌乳尖牙【答案】 D【解析】乳牙的患龋的好发牙位，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌 乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少，即下颌乳前牙患龋最少， 所以D正确。例题：乳牙患龋的最好发牙位是A. 上颌乳磨牙B. 下颌乳磨牙C. 上颌乳切牙D. 上颌乳尖牙E. 下颌乳前牙【答案】 B【解析】乳牙以下颌乳磨牙患龋多见，其次是上颌乳前牙、上颌乳磨牙、上颌乳 尖牙和下颌乳尖牙。因此本题选 B。（二）临床表现分类进展程度： 急性龋与慢性龋；湿性龋与干性龋临床分类： 浅龋、中龋、深龋损害部位： 窝沟龋及平滑面龋低龄儿童龋： < 6 岁严重低龄儿童龋：< 3岁，3岁dm

3、fs>4 , 4岁dmfs>5, 5岁dmfs> 6喂养龋（奶瓶龋）： 上颌切牙的唇面猖獗龋： 侵及 下颌乳前牙环状龋： 乳前牙唇面、邻面龋围绕牙颈部例题：奶瓶龋主要发生在A. 下颌乳磨牙舌面B. 上颌乳磨牙腭侧面C. 下颌乳切牙的唇面D. 上颌乳切牙的唇面E. 下颌乳切牙的舌面【答案】 D 【解析】由于长期用奶瓶人工喂养，瓶塞帖附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，所以奶瓶龋易发生于上颌乳前 牙的唇面，所以D正确。考点：奶瓶龋的好发牙面三）治疗方法 乳牙龋齿治疗的目的是 终止龋蚀的发展、保护牙髓的正常活力 。1. 避免因龋而引发的并发症；2. 恢复

4、牙体的外形和咀嚼功能；3. 维持牙列的完整性；4. 使乳牙能够正常替换；5. 有利于颌骨的生长发育。1、药物治疗临床上常采用药物治疗。无腐蚀性：2氟化钠、 8氟化亚锡、 1.23 酸性氟磷酸钠溶液、 氟保护漆、 75 氟化钠甘油腐蚀性： 10氨硝酸银、 38氟化氨银2、充填治疗： 防止磨穿髓角 。3、乳牙嵌体： 形态好，继发龋少，接触好，磨牙多4、金属成品冠： 多个面龋，抗力固位差，颈部缺损无龈壁，龋活跃，固位体， 冠折二、年轻恒牙龋病（一）临床特点年轻恒牙： 萌出 2 3年牙根长度， 3 5年后根尖发育1、硬度、弹性差， 袋状 龈缘不断退缩2、进展较快 ，易侵犯牙髓3、组织恢复能力强（二）治

5、疗1、年轻恒牙避免髓腔穿通- 间接盖髓 10 20周2、恢复解剖外形，不强调恢复邻接材料选择：1、银汞合金- 后牙 I 类和 II 类洞2、复合树脂- 前牙 I、III 、IV、V 和后牙 I、V3、玻璃离子-乳前牙I类、III类和V类，乳磨牙颊、舌面I类和V类第二节 牙髓病与根尖周病一、乳牙牙髓病和根尖周病 特点1、瘘管可能在根分歧2、乳牙、年轻恒牙牙槽脓肿可以由 龈沟排脓3、乳牙和年轻恒牙可能出现 某一根牙髓已经坏死，其他根管仍可能为活髓或残留活髓4、慢性炎症，或慢性炎症急性发作 （根尖炎相同）乳牙牙髓病治疗技术（ 1）间接盖髓： 氢氧化钙（ 2）直接盖髓术： 意外穿髓，直径 小于 1mm

6、（ 3）乳牙牙髓切断术： 深龋露髓，冠髓牙髓炎，外伤露髓。药物甲醛甲酚 /2%戊二醛（1: 5 FC浴1min）,氢氧化钙、硫酸铁、 MTA等乳牙根尖周病 乳牙根尖周病的特点（ 1）早期症状不明显 ，急性炎症时才就诊（2）慢性炎症或 慢性根尖周炎急性发作（3）牙周疏松， 脓液从龈沟排出 ，治疗后松动恢复正常乳牙根管治疗主要事项： 术前 X 线片 局麻下或失活。 失活剂 - 多聚甲醛或金属砷 。亚硝酸禁忌 根管预备：勿超根尖孔 冲洗： 3%H2O2 ，2% 5.25% 次氯酸钠，生理盐水 根管消毒剂： 氢氧化钙，甲醛甲酚、樟脑酚、木溜油 根管充填：封药3 7天，用糊剂充填-氧化锌、碘仿糊剂、氧化

7、锌碘仿糊剂、氢氧化钙 不能搔刮瘘管二、年轻恒牙（一）年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点1、年轻恒牙牙髓炎多由龋病引起2、慢性炎症为主或 慢性牙髓炎急性发作3、组织疏松，血运丰富， 炎症易扩散 ，如治疗及时， 炎症也易控制和恢复根尖诱导成形术1. 适应证 牙髓病已经波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。牙髓全 部坏死或并发根尖周病的年轻恒牙。2. 治疗阶段 第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔 闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔 6个月2年左右。根管消毒： 刺激性小的药物，如樟脑酚、木溜油、碘仿糊剂、抗生素糊剂药物诱导： 首选 氢氧化钙 3 6个月

8、 复查一次， X 线片显示根尖延长或根端闭合后，进行常规根管充填第三节 咬合发育问题临床表现1、恒牙萌出困难2、（牙合）关系改变3、乳牙列中影响牙列排列最重要牙齿的是 上颌乳尖牙和第二乳磨牙，应保留到生理替换期乳牙早失后的间隙变化V 早失 - 间隙丧失IV 早失 - 向前后者向后，间隙丧失III 早失 - 3 错位萌出乳切牙早失 - 间隙无丧失 乳牙拔掉 2 周做间隙保持器间隙保持器的种类和适应证（重点）固定式保持器：带环（全冠）丝圈保持器：单侧或双侧单个乳磨牙早失，V早失6完全萌出舌弓保持器和Na nee腭弓式间隙保持器：两侧都存在V或6,全口多个牙缺 失，继承恒牙即将萌出远中导板保持器：V

9、早失、6尚未萌出或萌出不足充填式保持器： 单个乳磨牙早失,间隙两侧的牙近缺隙面有邻面龋波及牙髓 做根管治疗者可摘式功能性保持器：缺牙多于两个乳磨牙 ,两侧缺失多于一个乳磨牙, 或伴有前牙缺失。 功能保持器相当于局部义齿, 它不仅保持缺失牙的近远中长度, 还能保持垂直高度和恢 复咬合功能。例题：功能性活动保持器的适应证为A. 第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足B. 第一乳磨牙早失C. 乳磨牙缺失2个以上或两侧乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失D. 两侧都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期内继承恒牙即将萌出E. 因龋齿或乳牙早失使间隙变小或消失【答案】 C 考点：功能性活动保持器的适应证【解析】功能性活动保

10、持器的适应 证：乳磨牙缺失 2 个以上，或两侧磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近 远中长度，还能保持垂直高度和恢复咀嚼功能，所以 C正确，故选Co例题：固定保持器是A. 丝圈式保持器B. 功能性活动保持器C. 舌弓保持器D. 远中导板保持器E. 间隙扩展器【答案】C考点：间隙保持器【解析】丝圈式保持器、远中导板保持器是半固定 式间隙保持器，所以A、D错误。功能性活动保持器是可摘功能性间隙保持器， 所以B错误。间隙式扩展器又分为固定和活动式，所以 E错误，间隙保持器分为 半固定式间隙保持器、固定式间隙保持器和可摘功能性间隙保持器，舌弓保持器 是固定式间隙保持器，所以C正确，故选Co第四节

11、发育异常一、乳牙滞留：乳牙滞留是指继承恒牙已经萌出， 未能按时脱落的乳牙。 或者恒牙未萌出， 保留在恒牙列中的乳牙。病因： 恒牙萌出方向异常，乳牙未吸收或吸收不完临床表现：最常见 下颌乳中切牙，第一乳磨牙第二乳磨牙滞留 因为 恒牙先天缺失治疗：1、如乳牙牙根未吸收， 牙不松动，也无病变，无继承恒牙 或继承牙为埋伏阻生 时，应尽量保留乳牙，否则应当拔除。2、乳牙滞留造成 继承恒牙错位萌出时，应及早拔除滞留乳牙、早萌 （一）乳牙早萌， 牙根发育 < 1/31、诞生牙： 出生就有2、新生期牙： 出生后不久萌出的牙临床表现及治疗：多见于 下颌乳中切牙。极度松动，易误吞误吸，创伤性溃疡。（二）恒牙

12、早萌1、病因乳磨牙根尖周病变或过早脱落 有关2、临床表现：恒牙极度松动，根发育 < 1/33、治疗： 控制乳磨牙根尖炎： 阻萌器 三、迟萌 （一）乳牙萌出过迟1、病因：全身因素有关 。如佝偻病、甲低2、临床表现： 常伴有牙釉质、牙本质发育异常3、治疗：针对全身疾病进行治疗（二）恒牙萌出过迟1、病因（1）乳牙病变、过早脱落或滞留（ 2）上颌中切牙迟萌 最多见（3）多生牙、牙瘤或囊肿4）全身性疾病 如先天性甲状分泌缺乏症多生牙：牙板过度增殖；牙板断裂细胞过度增殖；恒牙胚分裂。 牙区临床表现： 混合牙列多见 数目不定 上 1 之间形态变异 多圆锥形治疗：X线确定数目位置 拔除已萌出的额外牙融合牙：两个正常牙胚融合而成。原因： 两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起牙位： 下颌乳切牙，下颌 I 与 II ，下颌 II 与 III上颌中切牙之间，上颌前前牙区多见；恒牙正常牙和多生牙融合治疗： 对乳前牙区的融合牙定期观察，对牙列无影响不处理窝沟封闭第五节 牙外伤外伤时间：乳牙：1 2 岁年轻恒牙： 7 9 岁年轻恒牙外伤 > 乳牙男孩 > 女孩顺序：上 1 > 上 2，下切牙少见乳牙外伤 （重点） 乳牙 挫入 对恒牙胚的危害最大 如果牙冠偏向唇侧 ，根尖倾向恒牙胚，应 立即拔除 乳牙 乳牙挫