医学检验技术专业企业生产实际教学案例库血液学检验案例试题库

1、学习好资料欢迎下载血液学检验案例试题库【案例05050011男，7岁，低热、关节疼痛、鼻出血一周。查体：颈部淋巴 结肿大，肝、脾肋下1.0cm,胸骨压痛。血常规检查：白细胞 1.4 X 109/L，中 性粒细胞30%淋巴细胞20%原始细胞50%血红蛋白65g/L,血小板22 X 109/L。 骨髓检查：原始细胞56%涂抹细胞增多，POX(-), PAS染色阳性率为40% 诊断可能为：()A.急性淋巴细胞白血病B.淋巴瘤 C.急性粒细胞白血病D.传染性单核细胞增多症【分析】答案：AETP儿童患者，有白血病临床表现和血象表现，肝脾、淋巴结肿大。骨髓原始 细胞56%符合急性白血病特征，白血病细胞 P

2、OX(-)、PAS( +)符合急性淋巴 细胞白血病特征。【案例05050021患者，男性，30岁，发烧伴牙龈出血一周。查体：肝、脾及 淋巴结未及，胸骨中下端压痛。血常规检查：白细胞0.4 X 109/L，血红蛋白65g/L ,血小板12X 109/L。骨髓细胞形态学检查：白血病细胞极度增生，占95% 其胞体大小不一，多数较大，胞体不规则，胞质丰富，胞质中有丰富、较粗大 的紫红色颗粒，胞质有内质、外质之分，细胞核形不规则，扭曲、分叶，染色 质细致，核仁可见。考虑下列哪种白血病可能：()A.ALL B.M1 C.M2b D.M3 E.M5【分析】答案：D患者外周血三系减少，骨髓白血病细胞占 95%

3、核内有核仁，浆内有丰富 颗粒，早幼粒细胞可能，考虑急性早幼粒细胞白血病。【案例0505003】男性，22岁，头昏乏力，鼻粘膜及牙龈出血 1周。血常规检查：血红蛋白85g/L，白细胞42X 109/L ,极度活跃，原始细胞占50%早幼粒细胞占NSE染色部分呈阳性反应且不被NaF抑制血小板23 X 109/L ;骨髓检查示增生21% POX染色强阳性，NAP染色（一），确诊为急性非淋巴细胞白血病。FAB分型可能是：（）A.M1 B.M2 C.M3 D.M5 E.M6【分析】答案：B患者确诊为急性非淋巴细胞白血病，白血病细胞POX染色强阳性、NSE染色部分呈阳性反应且不被NaF抑制，符合急性粒细胞白

4、血病特征。【案例0505004】女性，18岁，发热、咽痛、鼻粘膜出血10天。血常规检查： 血红蛋白86g/L，白细胞2X 109/L，血小板20X 109/L ;骨髓检查示增生极度 活跃，原始细胞占80%部分原始细胞胞质中可见 Auer小体，原始细胞 POX 染色弱阳性，PAS染色胞质呈淡红色且胞质边缘有细小的阳性颗粒，a NAE染色阳性且能被NaF抑制。考虑此患者可能为：E.AML-M6A.ALL B.AML-M1 C.AM L-M3 D.AML-M580%合急性白血病特征；a NAE染色阳性【分析】答案：D患者有白血病临床表现和血象表现，原始细胞白血病细胞POX染色弱阳性，符合急性髓细胞白

5、血病特征;且能被NaF抑制，符合急性单核细胞白血病特征。【案例0505005】男性，70岁，低热、乏力、消瘦半年。体检：两侧颈部可触 及数个蚕豆大小的淋巴结、质中，脾肋下3cm血常规检查：血红蛋白130g/L , 白细胞98X 109/L ,分类示中性粒细胞0.12 ,淋巴细胞0.88 ,血小板 11.2 X 109/L ;骨髓检查示增生明显活跃，幼淋巴细胞占2%淋巴细胞占80%最可能诊断为：（）B.急性淋巴细胞白血病A.急性粒细胞白血病C. 急性单核细胞白血病D. 慢性粒细胞白血病E.慢性淋巴细胞白血病【分析】答案：E老年患者，淋巴结肿大、脾肿大；外周血淋巴细胞50%骨髓淋巴细胞>40

6、%幼稚淋巴细胞少，符合慢性淋巴细胞白血病的特征。【案例05050061男性，40岁，因发热就诊。血常规检查：血红蛋白 90g/L ,白细胞30X 109/L，分类示中性中幼粒细胞10%中性晚幼粒细胞11%中性杆状核粒细胞30%中性分叶核粒细胞30%嗜碱性粒细胞3%血小板95X 109/L。NAP积分为0分。该患者最可能诊断为：（）A.严重病毒感染B. 严重细菌感染 C.急性白血病D. 慢性粒细胞白血病E.类白血病反应【分析】答案：D慢性粒细胞白血病慢性期最显著的特征为白细胞显著增高，中性粒细胞显著增多，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞增多为主，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，淋巴细胞减少，NAP积分显

7、著降低。【案例05050071患者，男性，60岁。血常规检查：Hb85g/L,白细胞2.6 X 109/L ,血小板80X 109/L，脾肋下1cm骨髓检查示有核细胞增生活跃，原始粒细胞8%早幼粒细胞10%环形铁粒幼细胞5%患者最可能是下列哪一种疾病:（）A.急性粒细胞白血病B.粒细胞缺乏症 C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征（MDS E.脾功能亢进【分析】答案：D此患者年龄较大，全血细胞减少，骨髓原始粒细胞、早幼粒细胞增多但达 不到白血病标准，并有环形铁粒幼细胞，符合骨髓增生异常综合征（ MDS的特征。【案例05050081患者，男性，60岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年余。 查体肝、 脾

8、不大；血常规检查：Hb85g/L，白细胞3.6 X 109/L，血小板80X 109/L ;血沉 120mm/h尿蛋白（+） , BUN15mmol/L总蛋白90g/L，白蛋白15g/L，球蛋白 75g/L , IgG32g/L , IgA3.6g/L，蛋白电泳在a 2区出现一异常的球蛋白峰；骨 髓中异常浆细胞占32%本例最可能是下列哪一种疾病：（）A.尿毒症 B.多发性骨髓瘤C.急性淋巴细胞白血病D. 急性粒细胞白血病E.原发性巨球蛋白血症【分析】答案：B多发性骨髓瘤患者的骨髓中浆细胞 15%并有异常浆细胞；血清中出现 大量单克隆球蛋白，血清蛋白电泳发现 M蛋白；血中球蛋白增多导致红细胞呈

9、缗钱状排列，导致血沉增快。【案例0505009】患者，男，16岁，发热1周，并有喉咙痛，最近2天皮肤出 现皮疹。查体：颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，脾肋下1.0cm。实验室检查：异型淋巴细胞17%未见原始幼稚细胞，最有血红蛋白125g/L,白细胞12.6 X 109/L ,血小板150X 109/L ,白细胞分类结果： 中性粒细胞20%淋巴细胞65% 可能是下列哪种疾病：（）B.急性淋巴细胞白血病恶性淋巴瘤A.传染性单核细胞增多症D.C. 慢性淋巴细胞白血病E. 上呼吸道感染【分析】答案：A传染性单核细胞增多症是由于EB病毒感染引起的传染病，可致外周血白 细胞增多，淋巴细胞增多并伴有异型淋巴细胞

10、。【案例0505010】患者，女性，31岁。发现轻度贫血2年，经维生素B12和叶 酸治疗3个月无效。平时月经量多，生育2胎，大的4岁，小的2岁，均自己 喂奶。无其他疾病史。检验： Hb85g/L, RBC3.15X 1012/L，网织红细胞 1% WBC5.；X 109/L , PLT204X 109/L。尿三胆试验均阴性。大便潜血试验阴性。骨髓铁染色细胞外铁阴性。本例最可能的诊断是下列哪一种疾病：（）A.缺铁性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓病性贫血 E.巨幼细胞贫血【分析】答案：A患者存在铁需要量增加（哺乳）和铁丢失过多（平时月经量多）的情况,骨髓铁染色细胞外铁阴性。（）B.缺

11、铁性贫血 C.巨幼细胞贫血【案例0505011】患者，男性，45岁，3年前因胃癌行全胃切除术，近一年来 渐感头晕，乏力，活动后心悸。血液检查：红细胞1.4 X 1012/L、血红蛋白55g/L、 白细胞 3.1 X 109/L、血小板 65X 109/L、网织红细胞 0.10% MCV129fl、MCH6pg、 MCHC 340g/L最可能的诊断是：A.珠蛋白生成障碍性贫血D.骨髓病性贫血E.溶血性贫血【分析】答案：C患者贫血（红细胞 1.4 X 1012/L、血红蛋白 55g/L ）, MCV29fl、MCF36 pg、MCHC 340 g/L,属于大细胞正色素性贫血，全胃切除影响维生素 B

12、12的吸收， 符合巨幼细胞贫血的特征。【案例05050121患者，男性，47岁，1月来逐渐感到无力，面色苍白；1周 前无特殊原因突然寒战、高热、头晕、乏力、心悸进行性加重。体检：全身皮 下及口腔黏膜出血，肝、脾不肿大；检验：红细胞2.0 X 1012/L ,血红蛋白60g/L , 白细胞0.9 X 109/L，分类示中性粒细胞25%淋巴细胞74%单核细胞1%血小板15X 1O9/L ,网织红细胞0.3%;骨髓检查示细胞增生减低，粒系、红系、 巨核系均明显减少，成熟淋巴细胞占68%组织嗜碱细胞可见。本病最可能的诊断为：（）A.急性白血病 B. 粒细胞缺乏症 C. 再障（急性型）DTPE.MDS【

13、分析】答案：C患者肝脾不肿大，起病急，进展快，病程短；全血细胞减少，网织红细 胞减少；骨髓增生减低，粒系、红系、巨核系均减少，淋巴细胞、非造血细胞 增多，符合急性再障表现。【案例0505013】患者，男性，30岁，贫血已2年，有肝炎史。体检：皮肤有 散在性少量紫癜，肝、脾肋下未及。检验：红细胞2. 0X 1O12/L ,血红蛋白50 g/L , 白细胞1.5 X 1O9/L ;骨髓检查示细胞增生活跃，红系及粒系多为晚期阶段，巨 核细胞缺如；HBsAg什），Ham式验（一）。最可能诊断为：（）A.PNHB.再障（慢性型）C.脾功能亢进D.急性白血病E.ITP【分析】答案：B患者有病毒感染，外周血

14、细胞减少，骨髓有核细胞增生尚活跃，巨核细胞 缺如，红、粒系早期细胞少见，Ham式验（），符合慢性再障表现。【案例0505014】患者，男性，13岁，面色苍白半年。体检：中度贫血貌，巩 膜轻度黄染，脾肋下3cm检验：血红蛋白81g/L，网织红细胞13%白细胞及 血小板正常；CoombS式验（-）;红细胞渗透脆性试验，初溶为 5.6g/L氯化钠 溶液，全溶为4.8g/L氯化钠溶液。本例溶血性贫血发病机制为：（）B.A.获得性红细胞膜缺陷B. 遗传性红细胞膜缺陷C.遗传性红细胞酶缺陷D.珠蛋白肽链合成减少E. 红细胞自身抗体产生【分析】答案：B遗传性红细胞膜缺陷诊断标准主要包括有临床上具有慢性溶血的

15、特征和 体征、网织红细胞增高、红细胞渗透脆性增高。【案例0505015】患者，男性，50岁，腹泻、水样便3-4次。自服咲喃唑酮（痢 特灵）6片，次日畏寒、发热、头晕，并解茶色小便1次。体检：重度贫血貌,巩膜黄染，肝、脾未扪及。检验：血红蛋白60g/L，网织红细胞21%尿隐血阳性；高铁血红蛋白还原试验（+）。20年前因发热服磺胺药后有过类似症状发 作，未治疗，1周后自愈。本例最可能为：（）A.不稳定血红蛋白病CG-6-PD缺乏症D.珠蛋白生成障碍性贫血B.丙酮酸激酶缺乏症E.药物性自身免疫性溶血性贫血【分析】答案：C该患者血红蛋白明显减低，网织红细胞显著升高，符合溶血性贫血特征;有急性血管内溶血

16、表现，高铁血红蛋白还原试验（+）；患者服用咲喃唑酮、磺 胺药等出现急性溶血症状。符合药物诱发 G-6-PD缺乏症。【案例05050161患者，男性，14岁，检查发现贫血貌，脾肋下5cm可及，无自觉症状。检验：血红蛋白95g/L ,网织红细胞7.8%,血片见较多靶形红细胞, 红细胞渗透脆性降低。下列哪项检查在此病例应异常：（）A.血清结合珠蛋白测定B.Ham 试验 C.Coombs 试验D.咼铁血红蛋白还原试验 E.血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定【分析1答案：E此患者的临床症状和检查结果可考虑珠蛋白生成障碍性贫血，血红蛋白电 泳及抗碱血红蛋白测定在珠蛋白生成障碍性贫血时可出现异常结果。（）珠蛋白

17、生成障碍性贫血A.缺铁性贫血B.C.再生障碍性贫血D.PNHE.PK缺乏症【案例0505017】患者，男性，40岁，头晕乏力1年半，加重伴皮肤黄染1 个月。检验：血红蛋白55g/L，白细胞3.0 X 109/L，血小板53X 109/L，网织红 细胞18%蔗糖溶血试验（+）,尿胆红素（一）,尿胆原（+）,尿含铁血黄素（+）, 血清铁蛋白19ug/L ;骨髓检查示增生明显活跃，红系占 45%中幼红、晚幼红 细胞为主。本病最有可能的诊断为：【分析】答案：D患者外周血细胞减少,（）血友病 C.遗传性纤维蛋白原缺乏症ATPB.D.DIC E.维生素K缺乏网织红细胞明显增加，骨髓检查示增生明显活跃， 红

18、系增多，皮肤黄染，尿胆红素（一），尿胆原（+）,提示溶血性贫血可能； 尿含铁血黄素（+）提示存在血管内溶血；蔗糖溶血试验（+）提示膜缺陷所致 溶血性贫血，符合PNH【案例0505018】患者，男性，30岁，轻微外伤后，臀部出现一个大的血肿。 病人既往无出血史，其兄有类似出血症状。检验：血小板300X 109/L , PT15秒（对照 13 秒），APTT66秒 （对照 37 秒），TT19秒（对照 18 秒），FIB3.6g/L。 该患者最可能的诊断是：【分析】答案：B本病例血小板计数、PT TT、FIB均正常，仅APTT延长，为内源凝血系统 异常，最常见疾病为血友病。【案例0505019】患者，男性，18岁，转移性右下腹痛