大黄牡丹汤发展分析

1、大黄牡丹汤发展分析摘要：大黄牡丹汤乃历代医家应用证实有效之良药，本文旨在描述大黄牡丹汤的源流发展及新的临床应用、用药注意事 项，以方便医师及药师用药，保证用药安全。、名称：大黄牡丹汤。方剂组成：大黄四两12g牡丹一两9g桃仁五十个12g瓜子半升30g芒硝三合9g二、源流发展:大黄牡丹汤又名大黄牡丹皮汤,金匮要略卷中方。大黄4两，牡丹皮1两，桃仁50个，瓜子0.5升，芒硝3合。源流发展本方为汉代张仲景所拟，见于金匮要略（公元219年），用以治疗肠痈（阑尾、盲肠及共周围的炎症）。祖国医学 在一千七百多年前就总结出对阑尾炎的药物疗法，的确是医学史上的创举。此方经历代医家应用，证实是有效的，今天，我国

2、各地在中西医结合治疗阑尾炎中所用的方药,大多脱胎于大黄牡丹汤，在本方的临床应用上，积累了大量新的经验。性能功用：大黄牡丹汤味苦性寒，属清热通里泻下剂，有金消肿排脓、清热破瘀的功用。有不少人认为本方只适用于肠痈初起、未起脓者，而对本方的消肿散结排脓之功未予肯定。匮要略、在提到肠痈的治疗时也说:“其脉迟紧者，脓未成,可下之，当有血，脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”因本方是泻下剂，故其意思也就是说，脓已成就不太适宜。但实践证明，不论未成脓或已成脓，甚至脓肿,肠痈溃烂穿孔引起阳明腑实证在适当加减化裁运用下,对不少病例仍能取得一定疗效。故消肿排脓之力也是本方的重要功用之一。这点对于启发我们

3、临床上广泛地应用本方治疗各类型和各期 的阑尾炎有很大的指导意义。三、方义分析:本方是针对肠痈形成的病因病理而设，中医认为“肠.痈”的病因病理属于.“湿热郁积”、“气血疲滞”，故治疗原则宜“下”宜。“清”；本方具此性能，药味虽不多，但用药甚 精确的当。其中大黄味苦性寒，清热力猛，泻下功大，泻火凉 血而清血分之热，逐疲攻积而治肠中之气血痪滞，泻肠中内困 之湿毒能使里热由“下”而除，使炎症获得痊愈，为本方主药。配伍能软坚泻下的芒硝，更能荡涤肠中湿热痪结之毒。桃仁破 血，冬瓜仁祛湿，同为仁类之辈含汕质而能润肠，亦能加强大 黄芒硝泻下之功。牡丹皮凉血清热，冬瓜子清热燥湿辅助大黄 清肠中之热。桃仁破疾行滞

4、， 丹皮活血行瘀， 冬瓜仁排脓散结, 三药佐大黄以逐瘀攻积，使肠中之瘀血滞气脓肿包块得以消散。简述之:大黄+芒硝+桃仁十冬瓜仁泻下通便大黄+芒硝+丹皮+冬瓜仁清热解毒活血逐瘀排脓散结大黄+桃仁+丹皮 大黄+冬瓜仁 由此可见，大黄在方中占有最重要地位，从其所发挥的治疗作用来看，大黄治阑尾炎确是一味面面俱到的不可缺少之 药。四、解毒、散瘀、通里1.清热解毒：本方有较强抗菌作用，尤以大黄（含大黄酸,大黄素和芦荟大黄素 ）及牡丹皮（含牡丹皮酮，苯甲酸 ）等对多 种球菌杆菌均有杀菌和抑菌作用。2. 行气散瘀：有行气镇痛、散瘀解痉和消炎作用，阻断灶对大脑皮层的刺激，使症状减轻。3. 通里攻下：增强阑尾蠕动

5、和增大阑尾容积，改善阑尾壁血液循环，消除肠道的运动障碍，有利于解除阑尾腔梗阻，排 出腔内炎性渗液，从而使局部炎症吸收。动物实验证实，大黄牡丹汤中各药，在经肠给药时，五味药物都能引起阑尾蠕动轻度增强，其中以芒硝的作用出现得较 强较快，冬瓜仁的作用最弱。还证实大黄和桃仁可使阑尾容积 增大，丹皮使阑尾容积先缩小后增大，芒硝和冬瓜仁则无明显185影响（详见西安医学院科学研究技术革新辑要，第一集, 页，1959）。五、临床应用: 本方以泻疲热、消痈肿为主，但清热解毒之力不足，治疗肠痈时应按其辨证类型和病理变化，酌加银花、公英、白花蛇舌草、川株子、红藤等效果更好。 临床常用治未成脓的肠痈（相当于急性单纯性

6、阑尾炎、慢性瘀滞型阑尾炎）效果最好。右下腹痛拒按，肌紧，压痛反跳痛、发热、恶寒，脉弦数或滑数或无发热，脉迟紧，小便无特殊变化（主要提示与尿道结石绞痛鉴别），为大黄牡丹汤的适应症。但根据临床实践，除治疗有上述症状的急性单纯性阑尾炎外,对阑尾脓肿、急性胆囊炎等,亦收到一定疗效。1. 治慢性闲尾炎。本症表现为发作性右下腹隐痛，伴有食欲不振、腹胀、便秘或大便次数增多等胃肠功能障碍，阑尾点 有固定压痛，脉弦紧，舌苔白、厚，中医辨证属湿郁气滞 瘀。可用大黄牡丹汤加苡米、木香、白芍、甘草，如脉数再加 蛇舌草；大便次数多，则去芒硝，大黄改同煎而不后下。2. 治急性阑尾炎（缩脚肠痈）。腹痛从上腹或脐周开始，逐渐

7、转为右下腹持续性疼痛，腹痛拒按，有反跳痛，轻度发热、 恶心呕吐、食欲不振、小便短赤、大便秘结或塘泄。苔多薄腻 或微黄，脉多滑数。中医辨证属湿热郁结大肠，气滞血瘀滞型），宜用大黄牡丹汤加减，热毒炽盛加公英、苗米、黄芬、 蛇舌草等。3. 治阑尾周围脓肿（肠痈成脓期）。除具急性阑尾炎征象外，右下腹痛剧烈，拘急拒按，触及包块，高热口渴，便秘尿赤，舌红苔黄或白，脉洪数或滑数、白细胞增高。湿热之毒 甚盛，使气血瘀滞不通，肉腐成脓，脓液浸淫而成肿块。常用 大黄牡丹汤加公英、银花、白芍、苡米等治之。4. 治阑尾穿孔合并腹膜炎（肠痈成脓已溃出现阳明腑实 证）。此类病人有肠痈初起的典型病史，紧接着有痞满燥实之 阳明腑实证。高热，口渴喜饮，面红且赤，全腹压痛及反跳痛, 以右下腹明显，.腹壁拘急拒按，恶心呕吐，不欲饮食，尿赤 便秘，舌红苔黄或老黄而干，脉弦滑而数。此时治则和次序应 优先解决阳明腑实证问题，急则治其标，投以大承气汤加减。好转后就要治病求本，用大黄牡丹汤，才能最后解决问题。故 本方对肠痈成脓已溃穿孔者也可慎重酌情运用。5.治急性胆囊炎。右胁持续胀痛，伴有右肩放射痛，口苦 咽干，恶心，不思饮食，发热畏寒，或寒热往来，目黄或轻度 黄染，尿黄短赤，便结。舌红苔黄腻或厚腻，脉滑