TCD各血管的辨别,位置

1、MCA （大脑中动脉）的确认信号位置:很多情况下需将探头略指向将探头置于颍窗，通常为中窗，探头方向大致与颍骨骨板垂直，额顶部，轻微移动探头并调整探头方向即可探及MCA的血流信号。取样深度常设在50-55mm范围，具体深度根据受检者头颅大小以及年龄因素做适当调整。血流方向和血流速度:MCA的血流方向朝向探头，为正向频移。血流速度值一般在全脑血管中最高。 频谱形态：为颈内动脉系统波形，即收缩缝相对高尖，波形相对较宽大的前组循环频谱。 音频信号特征：为颈内动脉系统音频表现，即音调较高尖，呈吹风样。MCA正常频谱图150501001 17一：4 L0健康成人血流参数正常值血管名年龄VpVdVmPiMC

2、AV4098+19,646.4+7.668.4+13.80,89+0.13406090.6+14.944.6+963.7+12.50,76+0,116083.9+1535.3+9,249,9+12.10,95+0,19大脑中动脉是易发生血循坏障碍的脑动脉，对颅内高压，脑死亡，以及一些非特定义的脑血管功能障碍性疾病（如血管性头痛）TCD检测大脑中动脉的资料是诊断的主要依据。ACA （大脑前动脉）的确认信号位置：将探头置于颍窗，最好在颍后窗。先找到MCA的血流信号，然后将探头位置固定，逐渐增加检测深度至60- 70mm处。负向的频移即为ACA的信号。如果仅增加检测深度不能探及ACA的血流信 号，可

3、将探头方向稍指向前方或前上，下方，并适当调整检测深度，多数受检者ACA是可以检测岀的。优于 ACA变异较大，发育不全占4%-12%,加上血管细小，走形弯曲，而且在病理情况下常可出现ACA血流方向逆转，所以，他的检岀率低于MCA,约为 70%“90%。血流方向和血流速度:ACA为背离探头的负向频移信号，血流速度仅次于MCA。在对健康的人的检测中亦常见到的血流速度高于MCA的情况，此时应结合具体情况予以分析判断，而不应一律视为异常。 频谱形态：为前组循环型频谱特征性表现。音频信号特征：为前组循环型频谱特征性表现。19G r*50HACA正常频谱图Vd-44+1RI=O八50J2 PI=058OJ2

4、血管名年龄VdVmPiACAV 4084.2+14.140,8+8,658.4+13.20,85+0,14406073+11.834.3+9,147.2+11.80,77+0,166068,1 + 15.932.9+9,140.6+9,50.94+0,11PCA （大脑后动脉）的确认信号位置:探头位于颍窗，先找到MCA,再将探头方向指向枕部并逐渐增加检测深度，在60-70mm范围内可见一正向频移信号，即为PCA的血流信号。如果将检测深度逐渐降低至小于60mm,此信号消失，该现象可以作为区别MCA和PCA的鉴别点。另一种方法是先增加检测深度，在枕部方向上找到基底动脉分叉处的双向频移信号，再减少深

5、度，寻找PCA信号。临床上最好将两种方法结合起来应用血流方向和血流速度：PCA为正向频移，（PCA交通后段为负向频移），流速在基底动脉和椎动脉流速之间，并接 近于基底动脉的流 速。频谱形态：为后组循环型频谱特征性表现。音频特征：与MCA的吹风样声音相比，PCA的音调较低，呈“沉闷柔和的特点，在检测过程中，找到MCA后再增加深度并将探头指向枕部并检岀PCA信号时，可明显地感受到音频信号的变化。PCA正常频谱图JVp=61+3 Vm=A6+1P l=D.G5-0.03血管名年龄VpVdVmPiPCAV4058.5 11.127.5 7.639,4 11.50.82 0.1640 6053 12.2

6、25.3 5.537.8 10.40.73 0,186048,2 12.321.2 632.1 士 7.90.96 0.17BA （基底动脉）,VA （椎动脉）和PICA （小脑后下动脉）的确认探头置于枕窗，在中线方向深度70mm以上即可探及BA信号，血流方向背离探头，为负向频移，此时减 少深度至60-65mm,探头略指向一侧，即可发现VA信号，再减少深度至50-60mm,可以看到双向的频移信号，正向频移为PICA的血流信号，负向为VA的血流信号，BA和VA 的检出率为96%-99%, PICA的检出率为73%。一般情况下，BA,VA和PICA的确认是比较容易的，但在测试应注意:有两种方法，一

7、是看探头方向是否偏离中线方向，如CCA （颈总动脉）压迫试验，如果是颈内动脉则应1检测深度很大时应与颈内动脉区别， 果是，则可能是颈内动脉信号。二是做 有相应的流速和波形变化。显高于VA,所以，鉴于手法的不一致和血管解剖位置的变异，PICA的检测在通常情况下意义不大，只有在特定的病理情况下结合具体临床表现进行分析，方有参考价值。ISOBA （基底动脉）so 12-100100 j血管名年龄VpVdVmPiBAV4064.9 13.435.6 5.448.58,70,79 0.17406056.7 15.524.3 7.545.2 11.50,680,16048.89,720,9 4.130.1

8、 6.30,940.2-Vd=?5-I100SO 4VA （椎动脉）方向应为负向频移2100 3血管名年龄VpVdVmPiVAV4060,2 11.630,7+ 6.344.27.60,78 0,15406055,4 10,226,4+ 4.639,59,40,7 0,146046,1 8,821.9+4.335.46,70,94+ 0,21针对目前的常规检测过程而言，最大的难点不是动脉的确认，而是如何提高检岀率的问题，此乃经颅多普勒超声今后的发展方向之一。造成动脉检出率未达到100%的原因主要有:1颅骨对超声能量的衰减作用。颅骨厚度以及颅骨内部结构的差异（如骨化程度不同）对超声能量的衰减 影

9、响很大，比如老年人，特别是老年女性，超声能量甚至可能不进入颅内，造成颍窗阙如。2脑血管变异程度。脑地动脉环的变异较多见，一些正常人可出现某条血管双干，阙如或走行路径和起始 点变异等等，使动脉的找寻和确认难度增加。3某些病理情况下动脉解剖位置发生变化，如较大的颅内血肿，脑肿瘤其占位效应可导致血管移位。4颅骨的表面形状差异。有些颍窗骨板平面范围小，向前额的移行过早，导致颍骨表面倾斜度过大，探头 完全接触皮肤时超声束不可能经过脑底动脉环，将其对准动脉环后探头仅少部分接触皮肤，是超声能量向颅内 的传输受到限制。5操作的盲目性。血管检出率在很大程度上取决于操作者的工作态度和熟练程度，但即使一个熟练的操作 者在面临难以检出的受检者时，也只能凭借经验从各个部位向颅