弹性排班和绩效量化在手术室管理中的应用

1、护理管理 弹 性 排 班 和 绩 效 量 化 在 手 术 室 管理 中 的 应用 仇 艳苗 , 李 敬敬 , 刘 秀 娥 , 胡 继 燕 , 邢 书 生解 放 军 第 261医院 麻 醉 科 , 北 京 100094主题词 :手 术 室 /组织 和管理中图分类号 :R 197. 3 文献标识码 :B 文章编号 :1009-6647(2011 27-6756-02 手 术 室 工作 任 务 繁 重 , 护 士 工 作 量 越 来 越 大 , 目 前 护 理 人 员 比 例 偏 低 又 是 医 院 普 遍 存 在 的 问 题 。 弹 性 排 班 制 能 更 好 的 保证 日 常手 术 的 完 成和

2、 急 症手 术 的 应 对 工作 , 缓 解 手 术 室 护 士 编 制 不 足 , 发 挥 其 潜 能 和 能 动 性 。 绩 效 量 化 制 能 减 少 工 作 疏 忽 , 调 动 护 理人员 工 作 积 极 性 , 提 升 护 理 质 量 。 本 科 室 实 施 弹 性 排 班 和 绩 效 量 化 后 , 收 效 良 好 , 现 将 具体 做 法 介 绍 如下 。 1 临床资料本 院 手 术 室 护 士 12名 , 其 中 35岁 以 上 2名 , 3035岁 3名 , 30岁 以 下 7名 , 副 主 任 护 师 1名 , 主 管 护 师 2名 , 护 师 2名 , 护 士 7名 。

3、1名 副 主 任 护 师 承 担 科 室 管理 工作 , 其 余 11名 担 负 全 院 手 术 患 者 的 全部 护 理 工作 , 本 院 每 天 平均 手 术 量 为 12台 。 2 实 施 方法2. 1 弹 性 排 班2. 1. 1 合 理调 整 护 士 班 次 重 新 制 订 工 作 制 度 (1 打 破 原 有 的 固 定排 班 方 式 和 全 弹 性工作制 , 采取 半 弹 性工作制 。 根据 本 科 室 护 士的 严 重 不 足 , 每 天 上 班 人 员 为 4名 , 这 4名 不 参 与 弹 性 , 使 之 休 息 时 能 安 心 休 息 , 分 别 为 护 士 长 1名 ,

4、 值 班 1名 , 办 公 护 士 1名 , 值 夜 班 护 士第 2天 休 息 1名 。 其 余 8名 均 为 弹 性 人员 , 每 天 保 持 通 信 通 畅 , 有 手 术 上 班 无 手 术 休 息 。 以 小 时 计 算 工作 时间 , 根据手 术 实 际时间 登 记 , 月 底 统 计 , 8h 为 一 天 , 除 休 节 假 日 外 , 和 弹 性 休 息 相 抵 , 超 出时间 1h 领 取加 班 费 10元 ; (2 手 术 拖 班 时 均 实 行 时 间 登 记 并 累 加 集 中 休 息 的 管 理 办 法 , 护 士 长 根据手 术 时间 登 记 灵 活 安排 休 息

5、人员 , 手 术 量 大 时尽 量 不 发 生 补 休 减 员 现 象 , 保证手 术 正 常运 转 ; (3 手 术 间 实 施 责 任 管理 , 重 新 规 定 各 班 职责 , 每 个 手 术 间 指 定 1名 责 任 护 士 , 负 责 该 手 术 间 的 物品 保 管 和 常 规 清 洁 , 术 后 手 术 护 士 处 置 完 后 , 由 该 手 术 间 的 负 责 人 检 查 处 置 质量 。2. 1. 2 根据 手 术 排 班 需 求 , 弹 性 安 排 护 理 人 员 (1 调 查 显 示 , 58. 3%手 术 室 护 士 认 为工作 量及 时间 分 配 问题对 其 产 生

6、较 大 的 压 力 1。 为体 现 人 本 管理 模 式 , 根 据 “ 排 班 需 求 本 ” (表 1 灵 活 安排 护 理人员 。表 1 “ 排 班 需 求本 ” 格式姓 名 日 期 星 期 排 班 要求 填 写 理 由 刘 某某 20090811星 期 二 休 息 考 试吴 某某 20090813星 期 四 休 晚 班 上 课王 某某 20090814星 期 五 休 早 班 带 孩 子 打 针 注 :当 几 位护 士 同时 提 出 要 求 时 , 护 士 长 应 首 先 满 足 理 由 最 充 分 、 最 合 理的 护 士 。 我 院 常 规 预 约 手 术 时间 为 早 8点 , 由

7、于 手 术 常 因医生 参 加 交 班 、 大 查 房 、 开 遗 嘱 、 换 药 等 原 因不 能 及 时 开 始 , 延 迟 4560 m i n , 我 科 随 时 掌握 信 息 , 了 解 手 术 动 态 , 将 器 械 护 士 上 班 时 间 调 整 到 8:30, 减少 护 士因 等 待 造 成 的 时 间 浪 费 。(2 只 要 患 者 情 况 允 许 , 并 做 好 必 要术 前 准 备 , 就 可 开展 连 台 手 术 , 增加 手 术 台 的 运 转 以缩 短 手 术 时间 , 使 择 期 手 术急诊 化 , 增加 手 术 量 , 提 高 工作 效率 , 缩 短 患 者 住

8、 院 时间 。2. 2 绩 效量 化2. 2. 1 手 术 的 标 准 计 时 方 法 科 室 设 定 计 时 标 准 , 为 统 计 护 士 工作 量提 供 依 据 。 开 始 时间 即 患 者入 室时间 , 早 班 器 械 护 士 以 8:30为 开 始 时 间 。 结 束 时 间 即 患 者 出 室 时 间 , 器 械 护 士 以 手 术结束 时间 为 计 时 结束 时间 , 巡 回 护 士 则 以 患 者 出室时间 为 计 时 结束 时间 , 术后 整 理不 参 加 计 时 。2. 2. 2 护 士的 标 准 积 分 方 法 根据手 术 的 难 易 程度 给 不 同手 术 定 不 同

9、分 值 , 手 术 结 束 后 , 自 行 登 记 , 由 护 士 长 打 分 , 月 底 自 行 统 计 各 自分 数 , 由 护 士 长 和 办 公 护 士 一 起 核 对 工 作 量 的 分 数 , 并 计 算 出 总 分 数 。 办 公 护 士不 值 夜 班 , 工作 相 对 轻 松 一 点 , 奖 金按 平均 奖 系 数 的 0. 8分 配 。 去 除 分 系 数 人员 奖 金 外 , 用 剩 余 奖 金 除 于 总 分 数 , 算 出 1分 的 分 值 , 每 个 人 的 奖 金 =每 个 人 的 总 分 数 1分 的 分 值 , 体 现 了 奖 金 的 公 平 分 配 , 调 动

10、 了护 士 工 作 积极 性 。 根据 科 室 具体 情 况 制 订 具体 评 分 标 准 , 本 科 护 士 工 作 积 分 标 准 (表 2 。表 2 护 士 工作 积 分 标 准内 容 分 值术 前 访 视 积 2分术 前 物品 准 备 齐 全 积 1分术 中随 访 积 1分巡 回 、 器 械 护 士 积 4分术后 料 理 完善 积 2分污染 手 术 处 理 完善 积 2分加 班 者 积 2分协助 参 与 抢 救者 积 1分抢 救 时 , 输 血 3袋 巡 回 护 士 积 3分术后 2d 内 回 访 积 2分科 里 讲 课 积 2分院 里 讲 课 积 4分论 文 发 表 积 5分参 加

11、科 室 大 扫 除 积 4分工作 疏 忽 扣 2分一 般 差 错 扣 5分大 差 错 扣 20分 注 :严 重 医 疗 事 故 、 按 医院 处 罚 条 例 执 行 。2. 3 激 励 机制 (1 护 士 长 合 理 安排 护 士 休 息 时间 , 实 行 补 休 轮 休 制 , 科学 应用 累 加集 中 休 息 的管理 办 法 ; (2 按 照 积 分分 发 每 月 绩 效 奖 金 , 多 劳 多 得 , 在 经 济上 体 现 出 劳 动 价值 ; (3 年 底护理管理 洁 净 手 术 部 实 施 烧 伤 手 术 管理方 法探讨王 筱 君 1, 刘 凤 春 1, 韩 红 娜 2, 穆 民 3

12、1. 北 京 军 区 总 医院 东 区 手 术 室 100125; 2. 北 京 积 水 潭 医院 手 术 室 100035; 3. 北 京 军 区 门 诊 部 100144主题词 :烧 伤 /外 科学 ; 手 术 室 /组织 和管理中图分类号 :R 644 文献标识码 :B 文章编号 :1009-6647(2011 27-6757-02 积 水 潭 医 院 是 一 所 以 骨 科 、 烧 伤 科 为 主 的 综 合 性 三 甲 医 院 。 医院 急诊 楼 内 设 立 有 单 独 的 急诊 手 术 室 , 大 手 术 室 是在 旧 楼 的 基 础 上 进 行 层 流 手 术 室 的 改 造 ,

13、 2008年 初 迁 入 新 手 术 室 后 , 烧 伤 手 术 也 进入 层 流 手 术 间 进行 手 术 。 手 术 室 是 感 染 的高 危 科 室之 一 , 它 担 负 对 患 者 进 行 手 术 和 急 危 、 重 患 者 的 抢 救 任 务 , 烧 伤 手 术在 层 流 净 化 手 术 间 的 管 理 问 题 , 如 何 达 到 洁 净 手 术 室 的 要求 , 降 低 手 术 切 口 感 染 率 , 积 水 潭 医 院 的 感 染 管 理 工 作 , 取 得 了 一 定 的成 效 , 现 介 绍 如下 。1 手术室 结 构 与 布局1. 1 位置 手 术 室 是 一 座 四 层

14、楼 高 的 独 立 建 筑 , 与 新 北 楼 的 二 楼 直 接 相 通 。 急 诊 手 术 室 位 于 急 诊 楼 的 三 楼 , 有 6个 手 术 间 。 I C U 、 血 库 、 外 科 为 相 邻 近 楼 层 , 便 于 工 作 。 手 术 楼 的 一 层 为 中 心 供 应室 , 手 术 楼 内 部 有专 用 楼 梯 和 电 梯 连接 各 层 。 手 术 楼 的 二 、 三 、 四 层 分 别 被 称 为 洁 净 一 、 二 、 三 部 , 分 别 有 6、 10、 10个 手 术 间 , 即 共 有 26个 手 术 间 。 手 术 室 工 作 人 员 从 二 层 门 口 进入

15、, 更 鞋 更 衣 后 可 进入 洁 净 一 部 。 烧 伤 手 术 室 则 位 于 洁 净 一 部 的 O R 4和 O R 5, 其 中 O R 4为 正 负 压 切 换 手 术 间 , 进 入 手 术 间 前 有 一 个 缓 冲 间 。1. 2 层 流 级 别 及 要 求 三 部 有 8个 百 级 净 化 手 术 间 , 其 余 的 18个 手 术 间 均 为 万 级 净 化 , 手 术 间 走 廊 为 10万 级 净 化 。 烧 伤 手 术 间 内 安排 手 术 时 一 般 先 进 行 整 形 手 术 , 接 台 做 清 创 手 术 。 随着 医 疗 水平 的提高 , 很 少 有 绿

16、脓 杆 菌 大 面 积 感 染 的 病 例 。 特 殊 感 染 手 术结束后 须 严 格进行 物 表 及 环境 消毒 , 并 实 行 物 表 及 空气 培养达 标 后 方 可 启 用 。 为达 到 手 术 间 相 对 密闭 的 要求 , 手 术 间 不 设 窗 户 , 采 用 自 动 门 , 与 外 走 廊 相 通 的 后 门 为 手动 门 , 平 时 关 闭 , 在 手 术结束 时 运 送 污 染 器 械 、 敷 料 、 污 物 , 为 保 持 手 术 间 空气 的 洁 净 , 两 侧 门 不 能 同时 开 启 。1. 3 布 局 仪器 间 、 洗 手 间 、 麻 醉 准 备 间 、 无 菌

17、 物 品 间 位 于 内 走 廊 , 手 术 患 者 平 车 由 内 走 廊 进入 手 术 间 。 工作 人员 由非 限 制 区 进入 半 限 制 区 更 衣 后 再 进入 限 制 区 , 由 洁 净 区 的 内 走 廊 门 进 入 手 术 间 。 手 术 污染 的 器 械 及 敷 料 经 外 走 廊 送 至 处 置 间 及 器 械 打 包 室 , 由 专 用 污 梯 送 往 一 楼 的 中 心 供 应室 集 中 处 理 。 2 人员 及 手术 间 的 管 理2. 1 严格 控 制 人 员 进 出 门 卫 按 手 术通 知单 发放 手 术 衣 、 帽 、评优 工作 中 实 行 政 策 倾 斜

18、, 在 评 先 进 个 人 时 , 把 拖 班 及 加 班 时 间 多 者 予 以 优 先 , 工作 态 度 积极 者 , 如 平 日 积极 参 与 手 术 抢 救 , 协助 其他同 事开 台 等 应 及 时 表 彰 , 在 精 神 上 满 足 护 士 成 就 感 , 提高 护 士 满 意 度 , 使 其 对 工作 始 终 保 持 热 情 。3 实 施 后 的 效 果3. 1 缓 解 护 理 人 员 的不足 半 弹 性工作制 参 入 人 力资 源 的 柔 性 管理 2。 半 弹 性工作制是 让 一 部 分护 士 均安 心 工作 或 休 息 , 另 一 部 分护 士 24h 待 命 , 打 破

19、原 有 全 体 护 士 与 手 术 室 保 持 全 天 候 联 系 , 体 现 了 人 性 化 管 理 , 这 样 不 仅 可 以 在 护 理 人 员 没 有 增加 的 条件 下 解决 工作 量 逐 年 增 加 的 问 题 又 可 避 免 以 往 没 有 手 术 大家集 体 聊 天 的 情 况 , 缓 解 了 人员的不 足 。3. 2 杜 绝差错 事 故 的 发 生 弹 性 安 排 护 理 人 员 , 在 手 术 集 中 时间 里 增加 了护 理人 员 , 使 以 前 “ 慌 ” 、 “ 乱 ” 、 “ 忙 ” 的 局 面 消 失 ; 调 整 器 械 护 士 上 班 时 间 , 减 少 了 器

20、 械 护 士 交 班 次 数 , 提 高 了 手 术 室 护 士 单 位 时间 的 工作 效率 , 同时 也 避 免 了 因 交 班 轮 换 频 繁 造 成的 差 错 ; 弹 性 排 班 后 , 无 严 重 差 错 事 故 发 生 。3. 3 缩 短 手术 等 候 的 时 间 根 据 手 术 量 安 排 人 员 , 开 展 连 台 手 术 , 使 手 术 室 护 士 能 满 足 全 天 手 术 安 排 , 护 士 在 岗 时 间 内 能 最大 程度 的 满 负 荷 工 作 , 减 少 了 术 前 候 手 术 时 间 , 使 患 者 平 均 候 手 术 时间 缩 短 了 2d 。 3. 4 提 升 手术护 理的 质 量 绩 效 量 化 后 , 按 积 分 发 放 绩 效 奖 金 及 评 先 评优 , 使 手 术 室 的 工 作 质 量 进 一 步 完 善 , 大 大 调 动 了 护 士的 工作 积极 性 , 通 过