初级护师-妇产科护理学(2019)精品讲义：1401

1、第十四章月经失调病人的护理第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。功血分为排卵性和无排卵性两类。些殖醐&其他园旦组垢網H:5 -病因及发病机制精神紧张、环境、气候骤变、过度劳累等，影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，使卵巢功能失调，引起月经失调。营养不良，严重贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和代谢，而导致月经异常。无排卵性功血多发生于青春期与绝经过渡期妇女。青春期下丘脑-垂体-卵巢轴间的调节功能尚未发育成熟，无正常月经周期中血 LH高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期妇女则因卵巢功

2、能衰退，剩余卵泡对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而无排卵。无排卵性功血发生在雌激素分泌量多，由于缺乏黄体酮对抗，子宫内膜不受限制地增生，却无致密坚固的间质支持，致使此种组织脆弱，易自发破溃出血；流血时间长、流血量多且不易自止。孑宮内廳増生正常的子宫内国排卵性功血多发生于生育年龄妇女 。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。分类病因及发病机制黄体功能不足黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。LH不足使排卵后黄体发育不良，孕激素分泌减少子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）黄体发育良好，但萎缩过程延长导致子宫内膜不规则脱落。内膜持续 受孕激素影响，以致不能如期

3、完整脱落临床表现1. 无排卵性功血最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三 L）。根据异常子宫出血特点分为 月经过多：周期规则，经期大于7日或经量多于80ml ; 经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多； 子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多； 子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。2. 有排卵性功血分类临床表现黄体功能不足月经周期缩短，不孕或在孕早期流产子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）月经周期正常， 经期延长，常达910日，出血量多辅助检查1. 妇科检查生殖器官无器质性病变。2. 基础体温测定是测定排卵简单易行的方法

4、。3. 诊断性刮宫简称诊刮。通过诊刮达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。4. 宫腔镜检查可直视病变部位取活检以诊断子宫腔病变。5. 宫颈黏液结晶检查经前出现 羊齿植物叶状结晶 者提示无排卵。6. 阴道脱落细胞涂片检查可了解有无排卵及雌激素水平。7. 激素测定 经前测定血清黄体酮值，若在卵泡期水平为无排卵。治疗原则>>无排卵性功血的青春期及生育期病人以止血、调整周期、促排卵为目的。>>绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。>>排卵性功血应以恢复其黄体功能为治愈目标。>>对于急性大出血及有子宫内膜癌高危因素的病人采用刮宫术止血

5、。>>功血病人多伴有贫血，应采用支持疗法。>>流血时间长者应给抗生素预防感染。保证休息，避免过度劳累。 护理措施1一般护理 给予心理支持。卧床休息。 鼓励病人多食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物。 做好局部清洁卫生，勤换会阴垫和内裤。 禁止用未经严格消毒的器械或手套进入阴道做检查或治疗操作。 禁止盆浴，可淋浴或擦浴，禁止性生活。 按医嘱准确用药。2.大出血病人的护理 病人绝对卧床休息，取平卧位或仰卧位。 观察并记录病人的生命体征及意识状态，尤其要准确记录出入液量。 做好给氧、输液及输血准备。 配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。 严密观察与感染有关的症状体征

6、，监测白细胞计数和分类。 协助生活护理，防止病人因体弱引起外伤。第二节闭经闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经：年龄超过 16岁（有地域性差异），第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经 3个周期以上者。病因及发病机制>>原发性闭经较少见，由于遗传或先天发育缺陷引起。>>继发性闭经与性腺轴及靶器官有关。>>下丘脑性闭经最常见。1. 下丘脑性闭经常见原因有 精神、神经因素弓I起神经内分泌障碍导致闭经；严重营养不良

7、或长期消耗性疾病；剧烈运动，长期应用某些药物如吩噻嗪及其衍生物（奋乃静、氯丙嗪）以及甾体类避孕药，可出现闭经。2垂体性闭经由于垂体促性腺激素分泌失调或垂体器质性病变，影响了卵巢功能而导致闭经。常见的原因有垂体肿 瘤、席汉综合征、原发性垂体促性腺功能低下等。3. 卵巢性闭经由于卵巢分泌激素水平低下，不能引起子宫内膜的周期性变化而致。常见的原因有先天性卵巢发育不 全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢功能性肿瘤或多囊卵巢综合征。4. 子宫性闭经即闭经的原因在子宫。常见的原因有子宫发育不全或缺如、因刮宫过度造成子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、子宫腔放射性治疗等。辅助检查1.子宫功能检查包括诊断性刮宫、 子宫输卵管碘油造影、子宫镜检查及药物撤退试验（包括孕激素试2.卵巢功能检查验和雌激素试验）。包括基础体温测定、阴道脱落细胞检查、子宫颈黏液结晶检查、血甾体激