基层高血压的防治

1、基层高血压的防治基层高血压的防治 （2009年基层版）年基层版）中国高血压防治指南中国高血压防治指南12021/5/7基层指南编撰的背景基层指南编撰的背景 我国高血压流行趋势 我国高血压防治现状 我国高血压的危害和负担 全国高血压社区管理的经验 我国2亿高血压的分布22021/5/7 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压1000万人）万人） 32021/5/7 我国高血压我国高血压“三率三率”水平水平42021/5/7 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 1/10万人万人52021/5/7高血压的危害高血压的危害大动

2、脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高62021/5/7我国高血压的负担我国高血压的负担全国全国2亿高血压患者（每亿高血压患者（每10个成人中有个成人中有2人是高血压）人是高血压） 全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病

3、发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关顾东风报道顾东风报道2005年我国年我国233万人由高血压过早死亡万人由高血压过早死亡（77%）全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位72021/5/7我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军2千万人千万人6千万人千万人1.2 亿人亿人全国高血压全国高血压

4、2亿人亿人82021/5/7工作基础：卫生部“全国高血压社区规范化管理项目”教材92021/5/710高血压的诊断与评估要点高血压的诊断与评估要点 非同日三次测量血压，收缩压140和/或舒张压90mmHg，初步诊断为高血压； 根据心血管疾病总体危险进行简化危险分层：低危、中危、高危； 按危险分层和患者实际情况决定治疗措施，对高危患者立即药物治疗。102021/5/79、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-212022-1-21Friday, January 21, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-212022-1-212022-1-211/21/2022

5、 1:13:07 AM11、人总是珍惜为得到。2022-1-212022-1-212022-1-21Jan-2221-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-212022-1-212022-1-21Friday, January 21, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-211/21/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月21日星期五2022-1-212022-1-212022-1-2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-212022-1-212022

6、-1-211/21/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-212022-1-21January 21, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-212022-1-212022-1-212022-1-21112021/5/7 1、根据指南确定患者系慢性血压增高和增高的程度； 2、认定或排除继发性高血压； 3、了解靶器官损害及其程度，包括心脏损害、脑损害、肾损害、大血管及周围血管损害； 4、明确合并存在的其它心脑血管危险因素，包括血脂异常、糖尿病（和/或糖耐量异常、胰岛素抵抗）、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症等。高血压的诊断与评估要点高血压的诊断与评估要

7、点122021/5/7高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念 高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标； 高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。132021/5/7排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%） 常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压142021/5/7 以下几种情况应警惕继发性

8、高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于30岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达3级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血

9、压 152021/5/7血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别 收收 缩缩 压压（mmHg） / 舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或90 1级高血压（轻度）140159和/或9099 2级高血压（中度）160179和/或100109 3级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90 注：、本表与2005中国高血压防治指南相同；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。162021/5/7按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血

10、管危险绝对水平分层 （2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或BP1001093级高血压SBP180或DBP110无其它危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危高危 3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 172021/5/7 简化危险分层简化危险分层分层 低危中危高危 高血压1级 RF=0分层 项目要点 高血压2 级 或 高血压 1 级 伴 RF 1-2个 高血压 3 级 或 高血压1 级或 2级 伴RF3个 或 （3）靶

11、器官损害 或 （4）临床疾患 简化危险分层项目的内容：分层 高血压分级 危险因素项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害 临床疾患 1级：140-159 / 年龄55岁分层 90-99 吸烟 项目 2级：160-179 / 血脂异常内容 100-109 早发心血管家族史 3级：180/ 肥胖 110 缺乏体力活动 左室肥厚 脑血管病 颈动脉增厚 心脏病 肾功能受损 肾脏病 周围血管病 视网膜病变 糖尿病182021/5/7初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个

12、月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血注明：家庭自测血压 平 均 值 比 诊 室 低压 平 均 值 比 诊 室 低5mmHg(即家庭即家庭135/85相当于诊室的相当于诊室的140/90mmHg)；开始生活方式改善开始生活方式改善诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压192021/5/7高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmH

13、g以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至至130/80 mmHg以下；如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注。在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况。202021/5/7高血压治疗高血压治疗1 坚持预防为主2 非药物治疗有轻度降压作用3 具体内容：合理膳食 限盐少脂适量运动 控制体重戒烟限酒 心理平衡 （一）高血压非药物治疗212021/5/7非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每

14、人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡调节情绪，缓解压力。222021/5/7 （二）高血压药物治疗（二）高血压药物治疗 高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗232021/5/7常用降压药的种

15、类常用降压药的种类 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 利尿药 受体阻滞剂 低剂量复方制剂242021/5/725分 类适 应 症禁忌症钙拮抗剂(二氢吡啶类)老年高血压；周围血管病；单纯收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化；冠状动脉粥样硬化相对禁忌症：快速型心律失常；充血性心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）充血性心力衰竭；心肌梗死后；左室功能不全；非糖尿病肾病；糖尿病肾病；蛋白尿/ 微量白蛋白尿绝对禁忌症：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）糖尿病肾病；蛋白尿/ 微量白蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；AC

16、EI引起的咳嗽绝对禁忌症：妊娠；高血钾；双侧肾动脉狭窄利尿剂（噻嗪类）心力衰竭；老年高血压；老老年高血压；单纯收缩期高血压绝对禁忌症：痛风受体阻滞剂心绞痛；心肌梗死后；快速心律失常；充血性心力衰竭绝对禁忌症：度房室传导阻滞；哮喘；慢性阻塞性肺病基层指南常见降压药物的适应症和禁忌症基层指南常见降压药物的适应症和禁忌症252021/5/7（二氢吡啶）（二氢吡啶）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合可单用或与

17、其它4种药合用慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生262021/5/7C+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC A D B降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压160/100mmHg 低危，中危患者血压血压160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药第三步注：A：ACEI或ARB，B：阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂ACEI：血管紧张

18、素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；：阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药272021/5/7 CCB:中国人群使用最多的降压药种类中国人群使用最多的降压药种类台湾台湾大陆大陆香港香港282021/5/7292021/5/7 伲福达制剂特点伲福达制剂特点 伲福达是亲水凝胶骨架型缓释片伲福达是亲水凝胶骨架型缓释片 缓释材料为海洋高分子材料，粒度要求在缓释材料为海洋高分子材料，粒度要求在200200目以上，具有天然环保目以上，具有天然环保和安全可靠的性质，黄海制药为国内独家使用该技术的企业和安全可靠的性质，黄海制药为国内独家使用该技术的企业, ,已批准已批准国家工艺专利国家工

19、艺专利 与硝苯地平控释片相比，可掰开半片服用与硝苯地平控释片相比，可掰开半片服用，患者可以根据实际需要，患者可以根据实际需要调节剂量调节剂量302021/5/7312021/5/7分析一 比较图一和图二 A、B两厂生产的硝苯地平缓释片（）的溶出曲线存在着显著差异。尤其是药品在PH7.2缓冲溶液中的溶出行为差异较大。 这一结果提示：A（黄海制药）比B（河北医大制药）持续释药的时间更长，应该有更好的临床治疗效果。322021/5/7分析三 对42个不同时间点AB的平均溶出数据进行分析。 其中（180-360min）时间，A、B药品差异较大，整个溶出行为不相似。 A药品的变化缓慢持久，而B药品明显变

20、化加快。 主要原因是由于两厂的处方和生产工艺不同造成的。332021/5/7结论 使用光纤溶出度原位实时监测仪监控，能发现不同厂家硝苯地平()药物的释放速率存在着显著差异。 生产辅料及配方工艺的不同，导致不同的溶出曲线，产品的质量存在明显的差异。 通过应用光纤药物溶出度测试，A产品持续释药时间更长，有更好的临床治疗效果。342021/5/7高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长352021/5/7高血压预防和教育高血压预防和教育 广泛宣传高血压防

21、治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生； 倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能； 鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生；易患高血压人群每6个月测血压一次。362021/5/7易患高血压的高危对象的标准：易患高血压的高危对象的标准：收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围或腰围:男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐长期膳食高盐;长期过量饮酒长期过量饮酒每日饮白酒每日饮白酒100ml（2两）两）；男

22、性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。372021/5/7 高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容 项目项目 一级管理一级管理二级管理二级管理三级管理三级管理管理对象管理对象低危患者低危患者中危患者中危患者高危患者高危患者建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即非药物治疗非药物治疗立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊药物治疗（初诊者）者）可随访可随访3个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始可随访可随访1个月后仍个月后仍140/90 即开始即开始立即开始药物治疗立即开始药物治疗血压

23、未达标随访血压未达标随访3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常规随访测血压常规随访测血压3个月一次个月一次2个月一次个月一次至少至少1个月一次个月一次测测BMI 、腰围、腰围血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年一次年一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次转诊转诊必要时必要时必要时必要时必要时必要时382021/5/7高血压高血压基层基层防治管理流程图防治管理流程图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于