基础护理教学课件

1、基 础 护 理一、概念 基础护理是各专科护理的基础，是运用护理学的基本知识和基本技能，满足患者的基本需要。 基础护理以患者为中心，针对患者生理、心理、社会、精神及文化等各层面的健康问题，采取科学、有效的护理对策，解决患者的健康问题，满足患者的需要，使其尽可能恢复到健康的最佳状态。二、内容 环境 患者入院和出院的护理 舒适与安全 患者的清洁卫生 休息与活动 预防与控制感染 生命体征的评估与护理 冷、热疗法 饮食与营养 排泄 给药 静脉输液与输血 病情观察及危重患者的抢救和护理 临终护理 医疗与护理文件记录（一）环境 环境是影响人类生命和生长的全部机体内部因素和外界条件的总和，可能对人产生积极或消

2、极作用，人也可以影响环境，人与环境相互作用。人类的环境分为内环境和外环境。 环境医院环境 医院是对特定的人群进行防病治病的场所，是专业人员在以治疗为目的的前提下创造的一个适合患者恢复身心健康的环境。具有服务的专业性、安全舒适性、管理统一性的特点。医院环境 空间 病床之间的距离不得少于1米 温度 一般室温保持在18-22较为适宜，新生儿及老年患者，室温以保持在22-24 为佳 湿度 病室的湿度以50-60%为宜 通风 一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的 噪声 白天病室较理想的强度是35-40dB。噪声强度在 50-60dB时，既能产生相当的干扰。应尽可能做到 “四轻”：说话轻、走路轻、操

3、作轻、关门轻。 光线 装饰 （二）患者入院和出院的护理一般患者的入院护理 迎接新患者 通知负责医生诊查患者 为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重。 通知营养室为患者准备膳食 填写住院病历和有关护理表格 介绍与指导 执行入院医嘱及给予紧急护理措施 入院护理评估患者的入院护理急诊患者的入院护理 通知医生 准备急救器材及药品 安置患者 配合抢救 询问病史患者单位的准备 患者单位是指医疗机构提供给患者使用的家具与设备。 常用的铺床法：备用床、暂空床、麻醉床 和卧床患者更换床单法。 铺床法的基本要求是舒适、平整、紧扎、 安全、实用。分级护理 分级护理是指根据对患者病情的轻、重、缓、急以及自理能力的评估

4、结果，给予不同级别的护理。通常将护理级别分为四个等级，即特级护理、一级护理、二级护理及三级护理。特级护理：患者病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难手术、器官移植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患等护理内容：1安排专人24h护理，严密观察患者病情及生命体征变化 2制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确、逐项填写特别护理记录 3备好急救所需药品和用物 2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-202022-1-2

5、02022-1-201/20/2022 10:29:21 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-202022-1-202022-1-20Jan-2220-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-202022-1-202022-1-20Thursday, January 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-201/20/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月20日星期四2022-1-202022-1-202022-1-2015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月

6、2022-1-202022-1-202022-1-201/20/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-202022-1-20January 20, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-202022-1-202022-1-202022-1-20分级护理一级护理：患者病情危重，须绝对卧床休息。如各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭者和早产儿等护理内容：1每小时巡视患者一次，观察病情及生命体征变化 2制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确、逐项填写特别护理记录 3做好基础护理。严防并发症，满足患者身心需要二级护理：患者

7、病情较重，生活不能自理。如大手术后病情稳定期者、年老体弱、慢性病不宜多活动者以及幼儿等护理内容：1每2小时巡视患者一次观察病情 2按护理常规护理 3给予必要的生活协助及心理护理，满足患者身心需要三级护理：患者病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段等护理内容：1每日巡视患者二次，观察病情 2按护理常规护理 3给予卫生保健指导，督促患者遵守医院规章制度，满足患者身心需要患者出院护理 对患者进行出院指导，并能遵照医嘱继续按时接受治疗或定期复诊 指导患者办理出院手续 清洁、整理床单位（三）舒适与安全卧位的分类1、主动卧位 ：即患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意

8、的卧 位， 并能随意改变卧床姿势。2、被动卧位：即患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置 的卧位3、被迫卧位：即患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但 为了减 轻疾病所致的痛苦或因治疗需要而被迫采取的 卧位 常用卧位：仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、 头低足高位、头高足低位、膝胸卧位、截石位。变换卧位法：1、协助患者移向床头 2、协助患者翻身侧卧 保护患者安全的措施常用的保护具1、床档 主要用于预防患者坠床2、约束带 用于保护躁动患者，限制身体或 肢体活动，防止患者自伤或坠床3、支被架 主要用于肢体瘫痪者，也可用于 灼伤患者采用暴露疗法需保暖时。（四）患者的清洁卫生 患者的清洁卫生内容包

9、括口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴护理及晨晚间护理。 1、口腔护理 对高热、昏迷、危重、禁食、口腔疾患、术后、 生活不能自理的患者，护士应给予特殊口腔护理。 患者的清洁护理2、皮肤护理 评估患者皮肤颜色、温度、柔软度和厚度、弹性、完整度和损伤、感觉、清洁度 床上擦浴：有肢体外伤或活动障碍，应先脱健侧，后脱患侧；穿衣应先穿患侧，后穿健侧。患者的清洁卫生2、皮肤护理 压疮：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常的功能，而引起的组织破损和坏死。 绝大多数压疮是能够预防的，护士在工作中应做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。患

10、者的清洁卫生3、晨晚间护理 内容包括： 1）对于能离床活动的、病情较轻的患者，应鼓励其自行洗漱，包括刷牙、漱口、洗脸、梳头。 2)对病情较重、不能离床活动的患者，应协助其完成晨晚间护理。五、生命体征的评估与护理1、体温 临床上常以口腔、直肠、腋窝的温度来代表体温。 临床分级:低热 37.5-37.9 中等热38.0-38.9 高热 39.0-40.9 超高热41 以上五、生命体征的评估与护理2、脉搏 正常成人在安静状态下脉率为60-100次/分。 脉率异常： 1）心动过速：成人脉率超过100次/分 2）心动过缓：成人脉率少于60次/分 节律异常：间歇脉、脉搏短绌 强弱异常：洪脉、细脉、交替脉、

11、水冲脉、重搏脉、奇脉五、生命体征的评估与护理3、血压 测量血压，一般以肱动脉为标准，正常范围为收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。 密切观察血压者应做到“四定”：定时间、定部位、 定体位，定血压计。 体位：手臂位置（肱动脉）与心脏同一水平 坐位：平第四肋 卧位：平腋中线 距肘窝2-3CM，松紧以能插入一指为宜 注气至肱动脉博动消失再升高20-30mmHg 缓慢放气，速度以水银柱下降4mmHg/s为宜五、生命体征的评估与护理4、呼吸 正常成人安静状态下呼吸频率为16-20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为1：4。男性及儿童以腹

12、式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。五、生命体征的评估与护理4、呼吸 异常呼吸1、频率异常： 1）呼吸过速：见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进。 2）呼吸过缓：见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒。2、深度异常： 1）深度呼吸：见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。 2）浅快呼吸：可见于呼吸机麻痹、某些肺与胸膜疾病 也可见于濒死的患者。3、节律异常： 1）潮式呼吸：多见于中枢神经系统疾病 2）间断呼吸：常在临终前发生 五、生命体征的评估与护理4、声音异常 1）蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物 2）鼾声呼吸：多见于昏迷患者5、形态异常 1）胸式呼吸减弱：见于肺、胸膜或胸壁的疾病 2）腹式呼吸减弱：见由于胸

13、膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大，腹腔 内巨大肿瘤等6、呼吸困难 1）吸气性呼吸困难（三凹征:吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出 现凹陷） 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 五、生命体征的评估与护理促进呼吸功能的护理技术1、清除呼吸道分泌物的护理技术 1）有效咳嗽 2）叩击 3）体位引流 4）吸痰法2、氧气疗法：是通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。 给氧应做到四防“防震、防火、防热、防油”。六、冷、热疗法一、概念 冷热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于体表皮肤，通过神经传导引起皮

14、肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗目的的方法。六、冷、热疗法二、冷疗法 目的：1）减轻局部充血或出血 2）减轻疼痛 3）控制炎症扩散 4）降低体温 禁忌：1）血液循环障碍 2）慢性炎症或深部化脓病灶 3）组织损伤、破裂 4）对冷过敏 5）禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、 足底 6）昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。六、冷、热疗法三、热疗 目的：1）促进炎症的消散和局限 2）减轻疼痛 3）减轻深部组织的充血 4）保暖与舒适 禁忌：1）未明显诊断的急性腹痛 2）面部危险三角区的感染 3）各种脏器出血 4）软组织损伤或扭伤的初期（48小时内） 5）其

15、他：心肝肾功能不全者、皮肤湿疹、急性炎 症、孕妇、金属移植部位、恶性病变部位、麻 痹、感觉异常者慎用。 七、饮食与营养医院饮食可分为三大类：基本饮食：包括普通饮食、软质饮食、半 流质、和流质饮食四种。治疗饮食：是指在基本饮食的基础上，适 当调节热能和营养素，以达到治疗或辅助治疗的目的，从而促进患者的康复。试验饮食：是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食。 七、饮食与营养特殊饮食护理1、管饲饮食：经胃肠道插入导管，给患者提供必须的食物、营养液、水及药物的方法。 可分为：口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造 瘘管、空肠造瘘。2、要素饮食：是一种化学组成明

16、确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。主要特点是无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用。3、胃肠外营养：是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。八、排泄一、排尿评估：排尿次数、尿量、尿液的性状异常排尿的评估：多尿、少尿、无尿或尿闭 膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁与排尿有关的护理技术：导尿术、留置尿管术、膀胱冲洗、尿标本的采集 八、排泄二、排便评估：排便次数、排便量、粪便的性状异常排便的评估：便秘、粪便嵌塞、腹泻、排便失禁、肠胀气与排便有关的护

17、理技术：灌肠法、口服高渗溶液清洁肠道、简易通便法、肛管排气法、九、给药给药的原则：1）按医嘱要求准确给药2）严格执行查对制度3）安全正确用药4）观察用药反应给药的途径：吸收顺序依次为：吸入舌下含服直肠肌肉注射皮下注射口服皮肤给药的次数与时间：取决于药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度为最佳选择。九、给药注射原则1）严格遵守无菌操作原则2）严格执行查对制度3）严格执行消毒隔离制度4）选择合适的注射器和针头5）选择合适的注射部位6）现配现用注射药液7）注射前排尽空气8）注药前检查回血9）掌握合适的进针角度和深度10）应用减轻患者疼痛的注射技术九、给药静脉注射失败的常见原因1）针头刺入静脉过

18、少，抽吸虽有回血，但松解止血带时静脉回缩，针头滑出血管，药液注入皮下2）针头斜面未完全刺入静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并有痛感。3）针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液，局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有痛感4）针头刺入过深，穿破对侧血管壁，抽吸无回血九、给药特殊患者的静脉穿刺要点1）肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉位置较深，不明显，但相对固定，注射时，在摸清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大（30-40度)2）水肿患者可沿静脉解剖位置，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后穿刺3）脱水患者血管充盈不良，穿

19、刺困难，可作局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺4）老年患者皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺入或易穿破血管对侧。注射时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。十、静脉输液与输血静脉输液的目的1）补充水分及电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱2）增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量3）供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡4）输入药物，治疗疾病十、静脉输液与输血常见输液故障及排除方法1）溶液不滴：针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、针头阻塞、压力过低、静脉痉挛2）茂菲滴管液面过高3）茂菲滴管内液面过低4）输液过程中，茂菲滴管内液面自行下降

20、十、静脉输液与输血常见输液反应及护理1、发热反应2、循环负荷过重反应3、静脉炎4、空气栓塞十、静脉输液与输血输血的目的1）补充血容量2）纠正贫血3）补充血浆蛋白4）补充各种凝血因子和血小板5）补充抗体、补体等血液成分6）排除有害物质十、静脉输液与输血常见输血反应1）发热反应2）过敏反应3）溶血反应4）与大量输血有关的反应5）其他：如空气栓塞、细菌污染等十一、病情观察及危重患者的抢救和护理病情观察的内容一、一般情况的观察1）发育与体型：均称型、瘦长型、矮胖型2）饮食与营养状态3）面容与表情：急性病容、慢性病容、二尖瓣面容、贫血面容4）体位：自主体位、被动体位、强迫体位5）姿势与步态：蹒跚步态、醉

21、酒步态、共济失调步态、慌张步态、剪刀步态、间歇性跛行、保护性跛行6）皮肤与黏膜十一、病情观察及危重患者的抢救和护理二、生命体征的观察 体温、脉搏、呼吸、血压均受大脑皮质的控制和神经、体液的调节，保持其相对恒定。当机体患病时，生命体质变化最为敏感。十一、病情观察及危重患者的抢救和护理三、意识状态的观察 意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。 可分为：1、嗜睡 2、意识模糊 3、昏睡 4、昏迷：浅昏迷、深昏迷十一、病情观察及危重患者的抢救和护理四、瞳孔的观察 1、瞳孔的形状、大小和对称性 2、对光反应五、心理状态的观察六、特殊检查或药物治疗的观察七、其他方面的观察9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.1.2022.1.20Thursday, January 20, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。*1/20/2022 10:29:21 PM11、人总是珍惜为得到。22.1.20*Jan-2220-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。*Thursday, January 20, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.1.2022.1.20*January 20,