焦作人注意我市重症慢性病的门诊医保报销政策统一了鉴定病种调整为24种这5类病人可随时申报

1、焦作人注意！ 我市重症慢性病的门诊医保报销政策统一了！ 鉴定病种调整为 24 种，这 5 类病人可随时申报焦作市城镇职工和城乡居民看这里了！ ！ 近日，我 市出台了焦作市基本医疗保险门诊重症慢性病管理暂行办 法（以下简称办法 ），将城镇职工和城乡居民门诊重症 慢性病的病种、 用药范围及化验、 检查和治疗范围实行统一， 城镇职工、城乡居民门诊重症慢性病病种分别由原来的 21 种和 10 种调整为 24 种。同时， 参保患者申报门诊重症慢性 病的地点和方式也有所改变。据悉，该办法自今年 7 月 1 日起施行。 病种范围： 恶性肿瘤（放疗、化疗， 不含非小细胞肺癌） ； 慢性肾功能不全（不含透析）

2、； 异体器官移植患者（抗排异治疗）； 高血压川期（有心、 脑、肾、眼并发症之一）； 糖尿病（不含I型糖尿病，合 并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一） ； 急性脑血管 疾病后遗症；肝硬化； 帕金森氏病；慢性肺性心脏病； 类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；重症肌无力； 精神分裂症； 股骨头坏死； 硬皮病； 丙型病毒性肝炎；支架术后；混合性结缔组织病；干燥综合征；冠心病（非隐匿型） ； 肺结核（免费项目除外， 不含耐多药肺结核） ； 强直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾病；癫痫病。扩大用药、化验、检查和治疗范围该办法不仅增加了冠心病、肺结核、强直性脊柱 炎、慢性阻塞性肺疾病、癫痫病等新病种，而且扩大了用药 范

3、围及化验、检查和治疗范围，比如糖尿病的用药范围增加 了长效人胰岛素类似物、重组甘精胰岛素等。 这五类病 人可随时申请鉴定从今年起，我市实行门诊重症慢性病鉴定 初审制，社区卫生服务中心等基层医疗机构指定具有主治医 师以上职称的专家，负责门诊重症慢性病日常申报的初审工 作。需要参加门诊重症慢性病鉴定的人员，可持焦作市门诊 重症慢性病认定表、就诊病历等相关资料，报社区卫生服务 中心等初审后，各级医保经办机构再定期组织专家对参加鉴 定人员进行复审和鉴定。 提醒：除了恶性肿瘤 （放疗、化疗）、 异体器官移植、 支架术后、 肺结核以及丙型病毒性肝炎病人， 需提供当年度相关疾病住院病历，可随时申请鉴定外，其

4、他 病种原则上每年 9月申报、 10月组织鉴定， 具体时间由各医 保经办机构根据工作开展情况自行决定。此外，鉴定为支架 术后的慢性病患者，享受慢性病待遇的有效期为一年。享受 待遇满一年的，如患有其他重症慢性病规定病种的，可重新 参加每年度鉴定。 申报所需材料一是“焦作市基本医保保 险重症慢性病鉴定申请表”。 符合该办法 规定病种的参保 人员，可按规定填写“焦作市基本医保保险重症慢性病鉴定申 请表”，城镇参保职工到所在单位领取申请表并登记； 参保居 民到参保登记的社区卫生服务中心或乡镇卫生院领取，并由 所在社区卫生服务中心或乡镇卫生院盖章，以确认本人参保 缴费情况。二是本人社保卡原件（无社保卡的

5、，需携带本人 身份证原件）。三是近三年住院病历复印件及住院期间的检 查、化验报告单复印件（以加盖医院病案室红色印章为准， 若提供的为非红色印章复印件，但在医保结算信息系统中查 询到该次住院记录的，其复印病历可以采用） ，确无住院病 历的需提供门诊病历（应是原始病历，复印件无效）以及 X 光片、 CT 片、 MRI 片、心电图及近期相关检查、化验结果 等材料或现场检查化验，由专家出具鉴定意见。还有一点很 关键！ 门诊重症慢性病患者享受的待遇方便就医原则重 症慢性病患者根据病情和方便就医原则，可在焦作市域内选 择一家定点医疗机构作为门诊重症慢性病就医定点，原则上 优先选择基层医疗机构。提醒：所选定

6、点原则上一个年度内 不作变更，确需变更的，每年 12 月份到市医保中心申请办 理。不设起付线城镇职工统筹基金支付比例为 80% ，城乡居 民统筹基金支付比例为 70% 。用药更加规范定点医疗机构在 对重症慢性病病人进行医疗服务时，必须认真执行我市门诊 重症慢性病规定用药、检查和治疗范围，进口药参照国产同 类药品价格结算，并使用指定的专用复式处方，一次处方开 药品种数量不超过 5 种。维持治疗用药一般应控制在一个月 的量，对症支持用药应控制在一周的量。定点医疗机构先行 垫付部分医药费门诊重症慢性病患者持重症慢性病就医卡、社保卡到本人所选定的门诊重症慢性病定点医疗机构就医、 购药，所发生的医药费用持卡结算，患者只需缴纳个人负担 部分，统筹基金支付部分（报销部分）由定点医疗机构先行 垫付，每月与市社会医疗保险中心结算一次。个人账户已经 支付的，统筹基金不得重复支付。提醒：特殊情况需外购药 及外出检查治疗的，由定点医疗机构医师提出申请，经医院 医保办审核，方