(完整word版)腰椎间盘突出症中医临床路径

1、腰椎间盘突出症中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。一、腰痛病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：腰痛病（TCD编码为：BGSOOO）西医诊断：腰椎间盘突出症（ICD1O编码为：M51.202）；（二）诊断依据。诊断标准根据国家中医药管理局十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊1、疾病诊断中医病证诊断疗效标准（ZY参照中华人民共和国中医药行业标准/ TOO1.1-942、疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期中医病证诊断疗效标准（ZY/T3、证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准OO1.1-94 ）腰痛病临床常见证型：1、血瘀证2、寒湿证

2、3、湿热证4、肝肾亏虚（三）治疗方案的选择和依据。参照国家中医药管理局 十一五”重点专科腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案拟订1. 诊断明确，第一诊断为腰痛病2. 患者适合并接受中医治疗（四）标准住院日为小于等于 21天。（五）进入路径标准。1、第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码为：BGSOOO ICD10编码为：M51.202腰椎间盘突出症）；2、门诊治疗疗效不佳者。3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；4、有以下情况者不能进入本路径；（1）有手术指征者（2）合并发育性椎管狭窄（3）治疗部位有严重皮肤损伤

3、或皮肤病者；（4）曾经接受颈椎手术治疗或者颈椎畸形者；（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态 变化。（七）入院检查项目1、必须的检查项目。1、腰椎正侧位、双斜侧、过伸过屈侧位、腰椎2、血、尿、便三大常规；3、肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉4、心电图；7、胸部X线；2、可选择的检查项目；根据病情需要而定，（八）治疗方法1、手法（1）松解类手法；（2）整复类手法；2、针灸疗法3、牵引疗法4、其他外治法：中药封包、四号膏、拔罐、 位埋线等。5、辨证选择口服中药汤剂（1）（2）（3）（4）（5）、风寒痹阻证：、血瘀气滞证：、湿热痹阻证：、肾阳虚

4、衰证：祛风散寒, 行气活血, 清热利湿, 温补肾阳,如腰椎小针刀、主方拟: 主方拟: 主方拟: 主方拟:、经验方：本院腰痛方及腰椎间盘突出方;MRI;CT、血脂、类风湿因子等;封闭疗法、中药薰蒸、穴独活寄生汤; 身痛逐瘀汤; 加味二妙散; 左、右归丸;6、物理治疗7、运动疗法8、其他疗法9、根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经、活血等药物对症治疗。脱水 20%甘露醇250ML+地米10MG止痛曲马多 0.1营养神经0.9%NS中药针剂 0.9%NS（九）出院标准1. 腰腿痛消失，直腿抬咼IM250ML +弥可保针250ML +红花针70。以上，能恢复原工作;2. 腰腿痛减轻，腰部活动功能改善

5、。（十）有无变异及原因分析。1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 .合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间 延长、费用增加。3. 治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，出现严重并发症，退出路径, 调整治疗。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。腰腿痛评分系统（JOA 29分）评分项目评分术前下腰痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿部的疼痛和/或者麻木感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0步态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米0直 腿 抬高 试 验1阴性2230-70 度13小于30度0感 觉障 碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0运 动障 碍1正常（肋力5级）22轻度力弱（肌力4级）13明显力弱（肌力 0