(完整word版)五官科护理重点

1、五官重点小题1. 球壁从外到内分为 纤维膜、葡萄膜、视网膜 。纤维膜分 角膜、巩膜、角巩膜缘 。 葡萄膜分为 虹膜、睫状体、脉络膜 。2. 角膜从外到内分为五层：上皮细胞层：再生能力强，修复快； 前弹力层：损伤后不能再生； 基底层：损伤后不能再生，形成瘢痕； 后弹力层：损伤后可再生，易断裂； 内皮细胞层：具有角膜 - 房水屏障功能，损伤后不能再生。3. 角膜特点：透明，无色，屈光率强，无血管，营养主要来自角膜血管网和房水，知觉特别敏感。4. 角巩膜缘 是许多内眼手术切口的标志位置。5. 瞳孔括约肌环绕瞳孔周围，由副交感神经支配，具有缩瞳作用； 瞳孔开大肌向虹膜周边部呈放射状排列，由交感神经支配

2、，具有散瞳作用。6. 睫状突：分泌房水，维持眼内压，调节眼内压。7. 视网膜神经感觉层主要有三级神经元构成： 第一层是光感受器，分视锥细胞（分布在黄斑区，感受强光和色觉）和视杆细胞（分布在黄斑以外的视网 膜周边部，感弱光和无色视觉） 。第二层是双极细胞，第三神经元是神经节细胞。8. 眼内容物分房水、晶状体和玻璃体。Schlemm 管、9. 房水的循环途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔到前房，再经前房角小梁网、 集液管和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉而回到血液循环。10. 玻璃体中有四个紧密部位：视神经盘边缘、黄斑中心凹周围、玻璃体基底部和视网膜血管部。11. 视路：从视神经开

3、始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导径路。12. 视神经按其部位划分：眼内段、眼内眶、管内段、颅内段。 视盘是视野上生理盲点所对应的部位，主要原因是有神经纤维无视细胞。13. 眼眶外侧壁较厚。14. 睑动脉弓穿过睑板分布于睑结膜、穹窿结膜和距角膜缘4mn以外的球结膜，充血时称 结膜充血。睫状前动脉在角巩膜缘 3-5m m处分出细小的巩膜上支，组成角膜缘周围血管网，并分布于球结膜，充血时称睫状充血 。15. 泪道包括上下睑的泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。主要作用次要作用神经支配上直肌上转内转、内旋动眼神经下直肌下转内转、外旋动眼神经内直肌内转内转、外旋动眼神经外直肌外转外

4、展神经上斜肌内旋下转、外旋滑车神经下斜肌外旋上转、外转动眼神经17. 眼部检查顺序：先右眼后左眼，由外到内，由前到后。18. 睑腺炎（麦粒肿）：若睑板腺感染，称内睑腺炎；若系睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。即 4 条直肌（上直肌、下直肌、内直肌、外直肌） ，2 条斜肌。16. 眼外肌每眼有 6 条，护理措施：指导病人热敷，可以促进血液循环，早期有助于炎症消散和疼痛减轻，晚期有利于脓肿成熟。 常用方法有汽热敷法、干性热敷法、湿性热敷法。19. 睑板腺囊肿（霰粒肿） ：特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。20. 睑内翻：指眼睑， 睑缘部向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种位置异常。

5、 倒睫：当睑内翻达到一定程度时，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜，称为倒睫。两者长并存。21. 根据液体流向判断泪道阻塞部位：冲洗液完全从注入原路返回T泪小管阻塞 冲洗液自下泪小点注入，液体自上、下泪小点返流，泪囊部没有隆起T泪总管阻塞冲洗有阻力，部分自泪小点返回，泪囊部隆起T鼻泪管狭窄。如果同时有脓性分泌物T鼻泪管阻塞合并慢 性泪囊炎。淋球22. 脓漏眼 ：眼部分泌物由出奇的浆液性迅速转为脓性，脓液量多，不断从睑裂流出，称脓漏眼。是 菌性结膜炎 / 超急性化脓性结膜炎。 （是急性细菌性结膜炎的一种）23. 病毒性结膜炎：分泌物称水样，常侵犯角膜。成熟期（最佳手术时期） 、 过熟期。24. 年龄

6、相关性白内障病人分期：初发期、膨胀期或未成熟期、 最常见的后天性原发性白内障类型是老年性。25. 正常眼压值是11-21mmHg正常眼压具有双侧对称，昼夜压力相对稳定 的特点，即正常人双眼眼压差 不 应 5mmH，g 24 小时眼压波动范围不应 8mmHg26. 葡萄膜炎病人的体征：睫状充血或混合充血；角膜后沉着物；房水浑浊；虹膜改变；瞳孔改变；玻璃体 及眼底改变。治疗原则：立即扩瞳防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。27. 视网膜中央动脉主干阻塞表现： 一眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感。 眼底典型表现是 “樱桃红 点”。28. 视网膜缺血超过 90 分钟光感受器的死

7、亡将不可逆转。29. 眼球穿通伤治疗原则：手术缝合伤口，防治感染和并发症。 手术前禁忌剪眼睫毛俄结膜囊冲洗，防止对眼球增加压力和增加感染机会。30. 利特尔区（易出血区）是鼻出血的好发部位。31. 鼻窦共四对：上颌窦（最大） 、筛窦、额窦、蝶窦 。 鼻窦又分为前后两组：前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，均开口与中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者开口于上鼻道，后者开口位于蝶筛隐窝。32. 鼻腔的生理功能 包括呼吸功能、保护功能、嗅觉功能、共鸣作用。 喉的生理功能 包括呼吸功能、发声功能、保护功能和屏气功能。气管、支气管的生理功能是呼吸调节功能、清洁功能、免疫功能和防御性咳嗽功能。33.

8、咽隐窝 是鼻咽癌的好发部位。34. 耳部常见症状 ：耳廓形状异常、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕。耳部常见体征：鼓膜充血：疱性骨膜炎、急性化脓性中耳炎早期、 、急性乳突炎。 鼓膜穿孔：鼓膜外伤、急性化脓性中耳炎未及时控制、慢性化脓性中耳炎。 鼓室积液：分泌性中耳炎。鼻部常见症状：鼻塞、鼻溢、鼻出血、喷嚏、嗅觉障碍。鼻部常见体征：鼻粘膜出血、肿胀，鼻甲充血、肿大T急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎。鼻粘膜干燥，鼻甲缩小T萎缩性鼻炎鼻窦面部投射点红肿和压痛T炎症较重的急性鼻窦炎病人咽部常见症状 ：咽痛、咽部感觉异常、 吞咽困难 （功能障碍性、梗阻性、麻痹性 ） 、打鼾。 喉部常见症状和体征：声音嘶哑、喉痛、吸

9、气性呼吸困难、喉喘鸣。35急性鼻窦炎：头痛或局部疼痛为本病最常见症状。治疗要点：祛除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染，预防并发症。急性上颌窦炎的特点：眶上额部痛，伴有同侧颌面部痛。晨起轻，午后重。36. 急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌。 抗生素应用为主要治疗方法，首选青霉素类药物。咽科病人在局麻或表麻手术后 2小时可以进冷流食或半流食，以防止食物温度过高引起局部充血。 全麻病人清醒后3小时开始进冷流食。37. 喉软骨：单个的较大的有会厌软骨、甲状软骨、环状软骨，成对较小的有杓状软骨、小角软骨和楔状软 骨，喉软骨间由纤维韧带连接。吸气性呼吸困难 是喉阻塞的主要症状。“四凹征”

10、：胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨剑突下以及肋间隙。 喉阻塞治疗原则是：迅速解除呼吸困难，防止窒息。 喉部手术术前至少禁食 6小时。听力减退、耳38. 分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。临床表现： 痛、耳鸣、耳闷。病因治疗，改善中耳通气引流和清除积液为本病的治疗原则。 中耳炎的主要病理学基础是：咽鼓管功能障碍。中耳由鼓室、鼓窦、乳突 和咽鼓管构成。 急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔前用1%酚甘油滴耳。穿孔后用 3%±氧化氢清洗并拭净外耳道脓液。39. 口腔颌面部上起额部发际，下至舌骨水平，左右达颞骨突垂直线之间的区域。 临床上，口腔颌面的疾病多发生于 面中和面下两部

11、分。颌面部血管丰富、组织疏松，受伤后出血较多，局部组织肿胀明显。闭口状态时，上、下牙列，牙龈和牙槽骨将口腔分为口腔前庭和固有口腔两部分，前外侧部称口腔前庭，后内侧称固有口腔。前庭沟粘膜下组织松软，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手术切口部位；上颌第二磨牙冠 的颊黏膜上有腮腺导管开口，行腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影液 或药液；当下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常见红肿明显；翼下颌皱襞 是下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志，也是翼下间隙及咽旁间隙口内切口的标志；颊脂垫为一三角形隆起，大张口时，平对上、下颌牙面的黏膜上，其 尖端为下牙槽神经阻滞麻醉进行针点的重要标志。固有口腔其上为 硬腭和软腭

12、，下为舌和口底，前界和两侧界为 上、下牙弓，后界为咽门； 裂沟和点隙裂均是龋的好发部位。40. 在口底手术时，注意不要损伤神经和导管。由于口底组织比较疏松，当口底外伤或感染时，易形成教大 的血肿、脓肿，将舌体向上后方推挤，引起口底脓肿、舌体抬高以及舌体活动度差，造成呼吸困难或窒息， 应特别注意。41. 乳牙从婴儿出生后6-8个月开始萌出，约2岁半萌齐。恒牙共28-32个，上下颌左右两侧各 7-8个。恒牙一般从6岁左右开始萌出。牙萌出生理特点：一般 左右同名牙多同时萌出，上、下同名牙则下颌牙较早萌出。从外观看，牙体由 牙冠、牙根和牙颈组成。从纵剖面看牙体组织由 牙釉质、牙骨质、牙本质 三种钙化的

13、硬 组织和牙体髓腔内的软组织牙髓组成。牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈，是牙齿的支持组织。41.上颌骨位于颜面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一，由一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙 槽突和腭突）构成。上颌骨体分为四面一腔，即前、后、上、内四面和上颌窦腔。上颌骨有骨质疏密厚薄不一、连接骨缝多等特点，以致构成解剖结构上的一些薄弱环节，易发生横断性骨 折。上颌骨骨质疏松，血运丰富，外伤后出血较多，但骨折后愈合快。一般较少发生颌骨骨髓炎。42. 下颌骨 是颌面骨中唯一可以 活动且最坚实 的骨骼，两侧对称。下颌骨的 正中联合，颏孔区、下颌角、髁突颈部 等为骨质薄弱区，是 骨折好发部位 。下颌骨的血

14、供相对上 颌骨少， 且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕， 当炎症化脓时不易得到引流， 所以发生骨髓炎较上颌骨多。43. 颞下颌关节是全身是唯一联动关节，具有转动和滑动运动两种功能。 颌面部肌肉可分为咀嚼肌和表情肌。表情肌主要有眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等。咀嚼肌可分为闭口和开口两组肌群，此外还有翼外肌。44. 颞浅动脉 是颈外动脉终末支，分布于额、颞部头皮，在颧弓上方皮下可扪得动脉搏动，可在此处压迫止 血。45. 颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血 栓性静脉炎等严重并发症。46. 口腔颌面部主要有运动神经（面神经

15、）和感觉神经（三叉神经） 。面神经 出茎乳孔后，进入腮腺实质内分为五支，各分支之间相互形成网状交叉，从上而下依次是颞支、颧 支、颊支、下颌缘支和颈支。三叉神经 为第 5 对脑神经，自颅内三叉神经半月节分三支出颅，即眼支、上颌支和下颌支。47. 颌面部的涎腺组织由左右对称的三对大涎腺，即 腮腺、颌下腺和舌下腺 。 唾液腺分泌的液体进入口腔内则称为唾液，它有湿化口腔、软化和消化食物、杀菌以及调节机体体液平衡 等作用。腮腺：最大的一对涎腺。分泌液主要为浆液其外形呈楔状。颌下腺：分泌液主要为浆液，含有少量黏液。舌下腺：分泌液主要为粘液，含有少量浆液。48. 口腔健康标准“牙齿清洁、无龋齿、无疼痛感、牙

16、龈颜色正常、无出血现象”49. 牙痛的特点 ：自发性剧痛、自发性钝痛、激发痛和咬合痛。50.正常情况下牙齿只有极轻微的生理活动度（约Imm内）。牙齿松动的原因包括牙周病、外伤、牙周炎症、颌骨的髓炎、颌骨内肿物。牙周病是牙齿松动乃至脱落的最主要的疾病。外伤中前牙最易受累。51. 张口受限的原因：口腔颌面部的炎症；颞下颌关节病；口腔颌面部外伤；口腔颌面部恶性肿瘤；全身因 素。52. 四手操作技术中医、护、患的位置：以病人的口腔为中心。医生工作区位于时钟的区位于时钟 2-4 点； 传递物品。7-12 点；护士工作53龋病向纵深发展，54. 龋病的病因学说：可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。四

17、联因素论 。传递区位于时钟 4-7点。护士座位应高于医生10-15cm。操作时严禁从病人的头面部龋的好发部位 ：窝、沟、邻面、牙颈部。2-14 岁 是乳恒牙患龋的易感期。龋病的临床特点是牙体硬组织的色、形、质的改变。根据龋坏程度分为浅龋、中龋及深龋。充填术 是龋病最常用的修复方法。55. 牙髓病 包括可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收和牙髓钙化。牙髓炎主要由细菌感染所致， 深龋 是引起牙髓感染的主要途径。 急性牙髓炎疼痛的特点：自发性、阵发性疼痛；夜间加重，可能与体位有关；疼痛不能定位；温度刺激加 剧。当牙髓化脓时对热刺激极为敏感，而遇冷刺激则能缓解疼痛。 开髓减压 是止痛最有效

18、的方法。56慢性根尖周炎病理表现为根尖肉芽肿、根尖囊肿、慢性根尖脓肿。57. 龈上洁治术和龈下刮治术 是去除牙结石和菌斑的基本手段。58. 咽部的淋巴组织。 184页。大致看看。咽部的淋巴组织中 腺样体 出生后即存在， 6-7 岁时最显著， 10 岁 后退化萎缩。59. 交感性眼炎的潜伏期 ：受伤后 2-8 周。60. 鼻部手术后病人护理：局麻病人术后 2 小时、全麻病人清醒后 3 小时可进温、凉的流质或半流质饮食； 手术后一般在 24 小时或 48 小时抽出鼻内填塞物。名解1 交感性眼炎：是一眼受穿通伤后炎症反应持续不退，经一段潜伏期后另一眼也出现葡萄膜炎，使眼球遭 到严重破坏，伤眼称为诱发

19、眼，另一眼成为交感眼。2 喉阻塞：是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，也称喉梗阻。3. 气管切开术：是一种切开颈段器官前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸和排痰的急救手术，一 般在第 2-4 气管环处 切开气管。成人一般每 4-6 小时清洗套管内管一次。 气管切开术后常见的并发症包括皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血。4. 咬合关系：上颌骨静止时，上、下颌牙齿发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系。 5张口受限：正常张口度大小相当于自身的十指、中指和无名指合拢时三指末关节的宽度，约3.7cm左右，凡不能达到正常张口度者，即称为张口受限。6. 龋病：

20、是在以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。7. 牙周病：指牙齿支持组织，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨及牙骨质发生的慢性、非特异性、感染性疾病。8. 青光眼：是一组以视神经损害和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼内压升高是其主要危险因素。 大题1. 泪囊鼻腔吻合术围术期护理重点：术前 2 天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗；术前 1 天用 1%麻黄碱液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染； 解释手术过程：泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻 合孔流入中鼻道； 术后取半卧位，利于伤口积血的引流，减少出血量；出血量较多者，可行面颊部冷敷

21、；注意鼻腔填塞 物的正确位置，以达到压迫伤口止血的目的，嘱病人勿牵拉填塞物及用力擤鼻；用 1%麻黄碱液滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流；手术当天不要进过热饮食； 术后第三天开始连续进行泪道冲洗，并注意保持泪道通畅； 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术者，术前需清洁鼻腔、剪除鼻毛；术后注意并发症的观察。2. 年龄相关性白内障病人（或白内障）的健康指导 ： 向病人讲解本病的相关知识，指导病人用眼的卫生知识，不宜长时间用眼，宜多休息，外出戴防护眼 镜。合并全身性疾病者，积极治疗，尤其是高血压、糖尿病。 教会病人滴眼药水和涂眼膏的正确方法，叮嘱其必须遵医嘱按时滴用眼药水。术后 1 个月内嘱病人多卧床休息，头部不可

22、过多活动，不要过度紧张或悬空，不要用力闭眼；避免重 体力劳动和剧烈运动；指导眼部周围皮肤清洁方法，避免水进入眼睛；注意保暖，预防感冒；不穿领 口过紧的衣服。饮食宜清淡，易消化的食物，少进食坚硬、辛辣的食物，多吃富含维生素、纤维素的食物，保持大便 通畅。严格按医嘱门诊随访，若出现头痛、眼痛等症状，应立即到医院就诊。 术后配镜指导：白内障摘除术后为植入人工晶体者，指导病人佩戴框架或角膜接触镜；植入人工晶体 者，3 个月后屈光状态稳定时，可验光佩戴近用或远用镜。3. 视网膜中央动脉阻塞的治疗其则及护理措施 ： 治疗原则：应尽可能在短时间内急诊处理，即迅速降低眼压，扩张血管，溶解栓子，务求视力恢复到最

23、大 限度，同时积极治疗原发病。护理措施：急救护理配合医生紧急抢救，按医嘱迅速用药、吸氧、治疗，观察并记录病人视力恢复情况。 眼球按摩指导 协助或指导病人眼球按摩的正确方法，按摩眼球的具体方法提高治疗效果。 观察视力变化 注意视力变化，急救期应 1-2 小时检查一次，急救期后每天检查 2 次。视力改变时及时 报告医生做好相应的处理。 观察药物反应治疗过程中注意观察血管活性药物的副作用，监测血压的情况，嘱患者卧床休息，避免低头，突然站起等动作，以防直立性低血压。 心理护理 在快速急救时，安抚病人、稳定情绪；向病人解释前方穿刺和其他治疗方法的目的和方法， 解除病人的紧张心理，使其积极配合治疗，帮助病

24、人树立战胜疾病的自信心。 健康指导 告知病人RAO发病与全身血管性疾病有密切关系，尤其是老年人，应积极控制高血压、动脉 硬化，避免情绪紧张、情绪波动、用冷水洗头等。一旦出现有关症状，应立即就诊。4. 鼓膜外伤病人的护理措施 : 观察并询问病人不良主诉，病情变化及时通知医生； 协助医生擦净患侧外耳道， 堵塞外耳道的棉球污染时即时更换。伴有脑脊液耳漏者， 遵医嘱应用抗生素，观察用药后反应。 行鼓膜修补术者，术后注意观察耳道有无出血及感染征象，如有异常，及时通知医生。健康指导：告知病人外伤后3周内外耳道不可进水或滴药，勿用力擤鼻、打喷嚏等，避免继发中耳 感染影响鼓膜愈合。养成良好的卫生习惯，不可用发

25、夹、木签等硬物挖耳，取耵聍时应选择恰当的 用具，首发要小心适度，避免伤及鼓膜。遇到爆破情况或进行跳水、潜水时，注意保护双耳。预 防上呼吸道感染，避免来自鼻咽部的感染。5. 急性化脓性中耳炎的护理措施： 遵医嘱及早应用足量抗生素，正确使用滴鼻液、滴耳液，禁止使用粉剂； 观察体温变化，高热者应卧床休息，多饮水，摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅； 观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、呕吐等症状，应及时通知医生，警惕耳源性颅内并 发症的发生； 需行鼓膜修补术者配合医生做好术前准备及术后护理； 健康指导：指导病人正确滴鼻、滴耳、擤鼻。宣传正确的哺乳姿势；行鼓膜修补术者避免用力擤 鼻、咳嗽等；生活有规律，注意劳逸结合，忌烟、酒、辛辣刺激性食物；加强锻炼，增强机体抵 抗力，防止感冒；及时彻底治疗急性化脓性中耳炎，防止迁徙为慢性化脓性中耳炎。6. 龋病的健康指导 ： 保持口腔卫生 指导病人采用正确的刷