化疗药物外渗致组织损伤的护理干预-最新文档

1、化疗药物外渗致组织损伤的护理干预1 化疗药物外渗的预防1.1 进行专科护理培训 : 对从事化疗给药的护理人员进行专 业培训 , 熟练掌握常用化疗药物相关知识及护理要点。1.2 加强护患沟通 : 全面评估化疗患者 ,熟悉化疗患者病情 和全身及局部情况 , 指导患者放松心情 , 增强对心理紧张的承受 力 , 化疗时尽量减少输液肢体的活动 , 保护好血管 , 将药物外渗产 生的局部组织坏死等严重后果详细告知患者及家属 , 以引起足够 重视。化疗过程中如局部发生红肿 , 感觉疼痛等不适 ,应及时通知 值班护士。1.3 合理选择血管 : 一般情况下应选择弹性好、管腔大、回 流通畅的血管。长期化疗患者要建

2、立系统静脉使用计划 , 下肢静 脉易于栓塞 , 除上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药 , 多程化疗的患者采用锁骨下静脉留置针推注。 乳癌根治术后的患 者严禁在患侧上肢静脉给药。 避免在曾行过放疗或化疗局部有外 渗史的部位输注。1.4 加强巡视 : 值班护士一定要多巡视病人 , 严密观察输液 局部情况 , 听取病人的反应 , 嘱咐患者及家属不要随意调节滴速 , 可有效的降低化疗药物外渗发生率 1 。1.5 掌握输液技巧 : 输注前后用生理盐水或 5%的葡萄糖冲 管。若同时使用同种化疗药物 , 一般原则先给予刺激性弱者 , 期间 用生理盐水冲管 , 但目前有报道建议先输注刺激性强者 , 以防

3、静 脉炎发生 2 。1.6 局部外用预防药 : 局部外用药的作用 : 一是减轻化疗药 物对血管的刺激 ; 二是降低外渗后组织损伤的程度。传统的局部 预防用药为化疗的同时输注部位用硫酸镁湿敷。 目前能有效降低 化疗药物外渗后组织损伤程度的方法有 : 在输注化疗药物的同时 沿血管走向涂抹喜疗妥 ; 化疗给药前和给药中使用冰敷加芦荟外 敷; 穿刺点上方皮肤贴硝酸甘油贴剂 ; 自茂菲氏滴管滴入 VitC 、 地塞米松等。2 药物外渗致损伤后的处理2.1 一般处理 : 强调“三早” （早预防、早发现、早处理 ）, 早期处理的方法有湿敷、局部封闭 , 常用药物有利多卡因、肝素 钠和低分子肝素钙等 , 主要

4、的封闭方法有蜂窝式封闭方法、穴位 注射、静脉内外同时封闭法。具体操作方法为 : 用注射器连接 头皮针将药物回抽 , 以减少化疗药物的渗出量 , 回抽的血液药物 以35ml为宜。可选择性注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。 保留针头，用2%普鲁卡因加地塞米松1ml进行局部封闭。可 用95%的酒精、呋喃西林湿敷或冰敷。抬高患肢。避免局部 按压,密切观察。如出现组织破坏或溃疡时应考虑手术切除。2.2 特殊解毒剂的使用 : 局部使用解毒剂是药物外渗处理的 重要环节。硫代硫酸钠可解救丝裂霉素、阿霉素所致的渗漏。 5%碳酸氢钠加地塞米松可用于长春瑞滨、 长春碱外渗。 透明质酸钠300u加生理盐水12ml

5、局部注射可促进足叶乙甙、长春新碱类药物外渗的吸收入弥散。用生理盐水稀释透明质酸钠酸成150u/ml的制剂，与外渗部位皮下多次注射 15900u,数小时后重 复注射 , 可用于紫杉醇外渗的处理。2.3 局部外敷2.3.1 冷敷: 外渗 24h 内冷敷可使血管收缩 , 减少化疗药物 的吸收 , 同时缓解疼痛 , 抑制局部炎症可酌情给予冷湿敷。方法 : 间断冷敷 , 每次 2030min。2.3.2 热敷: 对于一些禁用冷敷的药物 , 如足叶乙甙、 草酸铂 等可采用 33%硫酸镁湿热敷 , 有消肿止疼的作用。用法 : 温度4050C ,2 4h持续使用。2.3.3 中成药物外用 : 湿润烧伤膏、海普

6、林软膏或交替喜疗 妥软膏局部涂抹 , 红花活血散热敷 , 如意黄金散外敷。2.4 理疗: 药物外渗 24 小时后物理疗法 : 毫米波治疗仪局 部照射，每次30min,每天3次，功率8MVV/cm2频率 31.9GHZ3; 蒽环类药物也可使用超短波 , 红外线照射 2030min, 每天 2 次4; 有学者经动物实验发现 : 高压氧疗有 助于阿霉素外渗所致溃疡的愈合 5 。2.5 外科治疗 : 广泛切除坏死组织可行手术清创、 皮瓣移植、 植皮等 , 外科干预应早期进行 6 。3 讨论由于化疗药物外渗后危险严重 , 因此负责术后化疗药物的护 士要加强责任心 , 用药前仔细阅读说明书 , 掌握正确给药方法 , 静 脉穿刺力求一针见血。 用药全过程加强巡视 , 及时发现问题 , 及时 处理。要减少化疗药物外渗关键重在预防。 应用解毒剂对抗药物 的损伤效应 , 灭活渗漏药物 , 加速药物的吸引与排泄。 冷敷可使血 管收缩 , 减少化疗药物