产前超声诊断胎儿室管膜下囊肿-精品文档

1、产前超声诊断胎儿室管膜下囊肿DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2017.09.013Prenatal ultrasound in diagnosis of fetal subependymal cysts WANGXiao-hua. Department of Ultrasound ， Zhongshan City Affiliated Boai Hospital of Southern Medical University ， Zhongshan 528400 ， China室管膜下囊肿是指发生在尾状核头部与丘脑交界处、 侧脑室 前角旁的室管膜下区域即胚胎生发层基质的囊肿

2、 1 ， 是一种少 见的脑部良性囊肿。由于其囊壁上缺乏上皮细胞， 实则为假性 囊肿 2 。目前室管膜下囊肿文献报道多见于新生儿， 胎儿期的 报道相对较少， 但随着超声医生对本疾病的认识及超声仪器分 辨率的提高， 胎儿室管膜下囊肿的诊断率也在不断提高。本研 究对产前超声检查发现的 42 例胎儿室管膜下囊肿声像图特征及 预后进行回顾性分析， 探讨系统超声对胎儿室管膜下囊肿的诊 断价值。1 资料与方法1. 1 一般资料 选取2012年8月2016年8月在本院做 产前超声检查诊断为室管膜下囊肿的 42 例胎儿， 孕妇年龄 2037岁， 平均年龄（ 293）岁， 孕周 2740周， 平均孕 周（ 325

3、）周。1. 2 仪器与方法 采用 GE Voluson 730 、 GE Voluson E8 、GE LOGIO S6超声诊断仪， 凸阵探头及三维容积探头、探头频 率48 MHn选用中晚孕的产科检查程序，连续顺序的扫查胎儿颅脑、脊柱、胸腔、心脏、腹腔、四肢、胎盘、羊水、脐带， 并测量胎儿双顶径、 头围、腹围、股骨长、 股骨长、 羊水深度 （或 羊水指数）、胎盘厚度、脐血流阻力参数；当发现侧脑室前角旁 无回声时尽量放大图像， 在顾及到超声的穿透力时尽量提高探 头频率以增加超声分辨率， 对胎儿颅脑进行多切面的扫查（横 断面、冠状面及旁矢状面）， 仔细并动态观察无回声与侧脑室 的关系， 并记录无回

4、声区的位置、大小及回声特点， 按彩色多 普勒血流成像（CDFI）键探测无回声内部及壁上血流情况，当旁矢状切面因胎位限制二维超声无法获得时可用三维重建获得。 对在本院进行超声复查的孕妇， 比较前后两次无回声大小及内 部回声变化。2 结果2. 1 超声表现 囊肿在头颅横切面时位于侧脑室前角外侧 或侧脑室前角与体部交界处的外侧； 在头颅冠状面时可见位于侧 脑室前角和体部下方； 在头颅旁矢状切面时可见位于尾状核头与 丘脑交界的室管膜下区， 壁薄， 边界清， 部分内可见分隔， 无 血流信号， 直径318 mm单侧发生13例，双侧发生29例。 单发囊肿 19例， 多发囊肿 23例。见图 1 ， 图 2。2

5、. 2 随访结果 合并其他颅内及颅外发育异常 4例， 均引 产；单纯性室管膜下囊肿 38 例， 引产 2 例；20 例孕妇行产前 超声复查， 囊肿消失 2例， 复查间隔平均孕 4周， 34 例产后 颅脑超声检查或 MR检查，均证实室管膜下囊肿。随访至出生后 13个月体检未见发现异常。3 讨论室管膜下囊肿是指发生在尾状核头部与丘脑交界处、 侧脑室 前角旁的室管膜下区域即胚胎生发层基质的囊肿 1 ， 是一种少 见的脑部良性囊肿， 由于其囊壁上缺乏上皮细胞， 实则为假性 囊肿 2 。室管膜下囊肿在头颅横切面时位于侧脑室前角外侧或 侧脑室前角与体部交界处的外侧； 在头颅冠状面时可见位于侧脑 室前角和体

6、部下方； 在头颅旁矢状切面时可见位于尾状核头与丘 脑交界的室管膜下区， 壁薄， 边界清， 部分内可见分隔， 无 血流信号， 可单侧发生亦可双侧发生， 可单发亦可多发。病因 目前各家说法不一， 但多数的观点认为其系由宫内感染所致， 主要是巨细胞病毒和风疹病毒感染， 少数为宫形虫感染 3 。 Larroche 认为胚胎生发层基质受到一些病毒损伤性侵袭是室管 膜下囊肿的主要发病机制 4 。胚胎 24 周左右， 在脑室系统和 脊髓中央管的室管膜下出现胚胎生发层基质， 妊娠 3032周胚 胎生发层基质主要集中在侧脑室近尾状核头部和丘脑交界处， 相当于室间孔水平的室管膜下， 妊娠 32 周以后， 该基质逐

7、渐 萎缩， 至足月时基本消失 5 。由于病毒与生发层基质有选择性 的亲和力， 较易感染巨细胞病毒和风疹病毒， 导致生发层基质 的液化、分解， 最终形成囊肿 6 。所以作者认为当超声检查发 现胎儿室管膜下囊肿时应结合孕妇围产期资料， 以除外胎儿宫 内感染所致室管膜下囊肿。胎儿室管膜下囊肿有明确的发生部位， 这有利于与另外一 种预后较差的囊性脑白质软化相鉴别。 脑室旁脑白质软化分为两 种类型： 弥漫型和局灶型， 局灶型以形成囊腔样病灶为主要表 现， 称为囊性脑白质软化。囊性脑白质软化的囊性无回声通常 位于侧脑室前角的上方， 而胎儿室管膜下囊肿的囊性无回声位 于侧脑室前角的外侧或侧脑室前角与体部交界

8、处的外侧 7-11Bats 等 7 认为如果室管膜下囊肿单独存在，多会自行消失， 预后良好； 如果伴有脑内或其他形态学畸形， 则预后较差。 尚宁等 1 认为排除其他相关异常及合并畸形的单纯室管膜下囊 肿， 短期预后良好。本研究中有 4 例合并其他颅内及颅外发育 异常， 所以作者建议当超声检查发现胎儿室管膜下囊肿时胎儿 除应进行山级超声检查或到有相应资质的医院进行山级超声检 查外， 还应进行胎儿头颅 MF检查，以更详细、全面的了解胎 儿颅内及颅外情况， 给予孕妇更多的产前咨询。本研究中合并其他颅内及颅外发育异常 4 例胎儿均引产， 单纯性室管膜下囊肿 38 例， 引产 2 例， 20 例产前超声复查时 囊肿消失2例，34例产后颅脑超声检查或