中老年痛风患者的饮食指导及护理干预-最新资料

1、中老年痛风患者的饮食指导及护理干预痛风是一组嘌呤代谢紊乱导致的一种慢性代谢性疾病， 与饮 食结构有密切关系； 尤其是近年来社会的发展， 经济水平的不断 提高，人们的生活质量也明显改善，高蛋白、高嘌呤的饮食习惯 使痛风发病率迅速增加。本病多见于 40 岁以上男性（ 95%）2 ， 女性发病一般常见于绝经后。我科自 2011 年 2 月-2012 年 7 月 共收治痛风患者 48 例，经过药物治疗、饮食指导及护理干预后 无一例并发症发生，效果满意现报道如下。1 临床资料48 例患者中，年龄 45-86 岁之间，其中男性 42 名，女性 6 名，病程最长 12 年，最短 1 个月。 48 名患者均有

2、反复发作急性 痛风性关节炎病史，受累的关节包括趾关节、踝关节、膝关节、 腕关节、手指关节等。所有患者均出现关节局部疼痛、肿胀、皮 肤颜色潮红发亮及活动受限等症状，并有 15%的患者出现局部皮 温升高的症状。所有患者入院时查血尿酸都增高在458-986卩mol/L之间，经给予痛风抗炎药物和降尿酸药物治疗， 配合合理的饮食及对症护理， 患者关节疼痛消失， 血尿酸降至正 常后出院。2 护理2.1 一般护理：急性发作期必须严格卧床休息，避免受累关24节负重，抬高患肢，置于最舒适的体位，可局部冷敷；发病 小时后行局部热敷、保暖、理疗及配合针灸治疗，可缓解疼痛。 一般疼痛缓解 72 小时后方可恢复活动。2

3、.2 饮食护理： 所有痛风病人均应调整饮食， 原则为“三低 一高”，（ 1）低嘌呤或无嘌呤饮食： 可使血尿酸生成减少。 （2） 低热量饮食：蛋白质饮食控制在 1g/kg ，碳水化合物占总热量 50%-60%，少吃糖果以消除或减轻肥胖。（ 3）低脂、低盐饮食： 防止高血脂、高血压及动脉粥样硬化。（4）高水分摄入：多饮水，每天饮水量达 3000ml 以上为宜，以稀释尿液，促进尿酸排 泄，防止尿酸在肾脏沉积。2.2.1 制定饮食治疗卡：在对患者进行评估时发现， 中老年患者虽然病程很长， 但是 对饮食的治疗知识模糊不清， 所以要让患者充分认识到痛风与饮 食的重要关系， 嘌呤代谢紊乱产生高尿酸血症，因此

4、调节饮食 结构是预防痛风发作的重要环节。 为此我们制定了痛风饮食治疗 卡，将患者经常食用的食物种类列入卡内，指导患者食用。具体 内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为 4 类：第一类为嘌呤高的 食物：如鱼、肉、动物内脏等，在急性期与缓解期禁用；第二类 为含嘌呤较多食物： 羊肉、鸡汤、牛肉、水产品及糟米谷等主食； 第三类为含嘌呤较少的食物：如菠菜、鳝鱼、食用菌等：第四类 为含嘌呤极少或不含嘌呤的食物： 如牛奶、花生米、 黄瓜、面包、 大白菜 1 等。饮食治疗可能对血尿酸轻度升高（血尿酸低于 480卩mol/L ）或无临床症状的高尿酸血症有效，但多数痛风仍以 药物治疗为主， 因此要使患者避免不吃肉的误

5、区， 尤其是老年人 为了避免营养摄入不足，每天需进食适量牛奶和鸡蛋。2.2.2 注意食品烹饪方法： 指导患者饮食以植物蛋白为主，动物蛋白选用牛奶和鸡蛋， 尽量不食用肉类和鱼类， 如果一定要食用可将肉类煮沸后弃汤食 用，但量要少。鼓励患者多进食蔬菜、水果等碱性食物，既能促 进尿酸排出又能提供丰富的维生素及无机盐。2.2.3 禁用刺激性食品，不饮酒： 禁用含强烈香料及调味品的食物， 戒酒尤其是啤酒， 乙醇易 使体内乳酸堆积，抑制尿酸的排出，是痛风发生的重要诱因。2.3 用药护理：痛风性关节炎急性发作期的治疗要迅速、 有效，一是减轻痛 苦，更是为了预防转变成慢性，所以越早治疗效果越好。（1）秋水仙碱

6、：一旦怀疑或发作应立即使用。 它可抑制炎性细胞趋化， 减少乳酸形成，从而减少尿酸结晶的沉积，起到止痛作用。口服 给药，口服量为 0.5mg, 1/d或1mg 1/2d , 1天总量48mg 症状缓解后逐步减少至 0.51mg.直至关节痛完全消失。秋水仙 碱毒性很大副作用主要有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等，骨 髓抑制引起白细胞减少，皮疹、脱发、蛋白尿等，所以在用药期 间应定期复查血象及肝、肾功能。（ 2）非甾体抗炎药（ NSAID） 效果不如秋水仙碱，但较温和，发病超过 48 小时也可使用，通 常开始时使用足量，症状缓解后减量。（3）间歇期及慢性期的 治疗：主要应用排尿酸和抑制尿酸合成的药物，

7、 以控制血尿酸在 正常范围内。（ 4）无症状高尿酸血症的治疗：对于血尿酸水平 在535卩mol/L以下，无痛风家族史者一般无需药物治疗 3。可 适当选用中药青皮、陈皮、金钱草、绿豆衣等泡茶饮用，这些均 有碱化尿液，促进尿酸排泄的作用。2.4 护理干预：2.4.1 生活起居护理： 告知患者生活起居要有规律，避免受凉、过度劳累、紧张、 穿鞋要舒服，勿使关节受伤，戒烟、戒酒，此外休息是痛风急性 发作期首要的注意事项，疼痛缓解后可适当运动，2.4.2 运动护理： 适当的运动锻炼可以增加和保持关节活动范围，增加肌力， 减轻关节肿胀， 增加骨密度改善病人的心理状态， 其基本原则是： 个别对待，循序渐进，活

8、动时不增加疼痛。（1）被动运动：采用轻缓的手法， 护士协助患者患肢进行各轴向运动， 活动范围要 达到关节活动的最大限度， 每天至少 1 次，但是急性关节炎或严 重疼痛者甚用。（ 2）主动运动：鼓励患者进行力量训练、耐力 训练以提高肌肉力量， 增加活动耐力和实际生活工作能力， 如慢 走、游泳、骑车等。2.4.3 康复护理： 主要目标是镇痛及保持受累关节的活动度， 避免关节发生进步破坏，使受累关节尽可能的保持功能。其中热水浴、中药熏 蒸、微波、超短波及针灸等治疗均可改善关节组织代谢减轻疼痛， 增加胶原组织的延伸性。以上护理必须每天和长期进行， 因此要取得患者的主动配合 及着重教会病人自我锻炼或康复治疗的方法， 以取得最佳远期效