彩色多普勒对肝硬化门静脉高压肝、脾血流动力学变化及关系研究

1、    彩色多普勒对肝硬化门静脉高压 肝、脾血流动力学变化及关系研究          1资料和方法本文分析61例肝硬化门静脉高压患者肝、脾血流动力学变化，其中男50例，女11例，年龄2677岁，平均45.7岁。着重对其中20例门静脉主干及门静脉左、右支血流关系进行分析。正常对照组30例，临床排除任何肝胆疾病，其中男22例，女8例，年龄2375岁，平均40.5岁。采用美国ATL-超9HDI彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，取样容积2.53.5mm

2、3。要求受检者近期内未服用血管扩张药，检查前8小时禁食，受检者平卧休息5分钟，于吸气初屏气进行检测，超声束与血管夹角尽量<60°。注意观察门静脉主干及左、右支，肝静脉及脾静脉的血流方向及血流状态，测量平均血流速度及血流量，左侧卧位检测肝固有动脉收缩期峰值血流速度及血流量，多次反复测量，取其中相对恒定的一组数据记录下来。2结果肝硬化门静脉高压组肝固有动脉、门静脉主干、脾静脉血流量明显增加，门静脉平均流速、肝静脉血流量明显减低，肝固有动脉峰值流速、肝静脉平均流速、脾静脉平均流速与对照组无显著性差异，脾静脉与门静脉平均流速比值(Vs/Vp)，脾静脉与门静脉主干血流量比值(SVs/SV

3、p)明显增加。门静脉左、右支血流量之和显著低于门静脉主干的血流量。各组参数见表1、2。表161例肝硬化门静脉高压组和30例正常对照组肝，脾血流动力学变化比较肝固有动脉肝静脉血流量肝静脉平均流速 肝右静脉峰值流速血流量肝左静脉肝中静脉对照组103±15.5166.13±43.08839.92±178.911.23±3.4117.8±6.9318.54±5.5肝硬化组108±23.74202.4±84.85660.43±135.2411.02±4.819.96±11.0217.44

4、7;5.72门静脉脾静脉Vs/VpSVs/SVp平均流速血流量平均流速血流量对照组19.97±4.44789.5±170.6613.71±4.92343.05±78.510.65±0.170.27±0.09肝硬化组13.65±3.651054±420.0211.70±3.72582.12±313.20.96±0.320.61±0.10表220例肝硬化门静脉高压症门静脉血流动力学变化血流量SVp/SVp门静脉主干门静脉左、右支之和1053±408.12745.4

5、77;368.120.28±0.06注：P<0.01；P>0.05 3讨论彩色多普勒检测门静脉血流动力学变化有助于肝硬化门静脉高压的诊断。结果表明：肝硬化门静脉高压组门静脉血流平均速度显著低于对照组，血流量高于对照组，与国内外文献报道相符1，2。我们曾经提出门静脉主干的血流量并不能代表入肝门静脉的血流量，而以门静脉左、右支的血流量之和能更准确反映入肝门静脉的血流量。为此我们重点对20例肝硬化门静脉高压患者门静脉主干及左、右支的血流动力学变化进行研究而得以证实。肝硬化时由于肝小叶结构硬化，再生结节形成，胶原纤维增生等原因，使肝内血管挤压、狭窄、扭曲，导致肝内血管床减少，肝内

6、静脉阻力增加，从而使门静脉血流受阻，血流速度减低。另一方面又由于脾的高血流动力学状态，使门静脉主干血流增加，促使侧支门体循环开放，部分门静脉血液在入肝之前即转入侧支循环，导致入肝门静脉血液减少。由此可见，只有门静脉左、右支血流量之和才能准确反映真实的入肝门静脉的血流量。门体分流产生需要门静脉的高血流量和门静脉压力的联合作用3。门静脉高压时胃底静脉曲张破裂出血的主要原因是门静脉压力改变4。若以门静脉主干血流量减去门静脉左、右支血流量之和的差值作为分流血量(SVp)，则门静脉压力越高，分流血量越大，分流量/门静脉主干血流量比值(SVp/SVp)就越大。表2肝硬化门静脉高压组中6例合并胃底静脉曲张破

7、裂并出血，其SVp/SVp比值皆大于30%。我们认为SVp/SVp比值可以作为预测门静脉高压程度及病程进展的临床指标。肝静脉血流量显著低于对照组，其原因为：肝脏的血量减少。肝脏淋巴流量增加。肝静脉压力低，血管容易被挤压、狭窄，致使肝脏输出系统容量减少。肝硬化门静脉高压组脾静脉血流量/门静脉血流量比值(SVs/SVp)显著高于对照组，SVs/SVp高达50%。与文献报道30%以上相符合4。这说明门静脉高压时，门静脉血流量增加主要是由于脾静脉血流量增加的结果。门静脉高压使脾脏被动性充血肿大，长期充血引起脾内纤维组织增生和脾组织的再生，使脾动脉扩张及血流量增加，脾脏回流血量亦增加。门静脉高压形成后，

8、脾循环的高动力状态又促进门静脉高压的发展。脾静脉与门静脉平均流速之比(Vs/Vp)，显著高于对照组。以Vs/Vp比值大于0.8作为肝硬化门静脉高压的诊断标准，则敏感性90.2%，特异性86.7%，准确性89%。因此我们认为，Vs/Vp比值可望作为诊断肝硬化门静脉高压较理想的指标。510260广州医学院第二附属医院超声诊断科参考文献1Hunihik ohnisi, et al. Portal verous hemodymanics in hepatoceilular. Carcinoma-effects of hepatic arteng embolization. Gastroenterology, 1987,5912罗葆明，等.双功多普勒检测门静脉血流动力学的临床应用.中国超声医学杂志，1993，9(5)：3243Vorobioff J,et al. Increased bl