人工全膝关节置换术手术室个案护理

1、人工踝关节置换术手术护理个案曹福龙日期2017. 6主持人朱红锋主查人创伤组：胡裕桐参加人员全体手术室护理人员查房题目：人工膝关节置换术手术配合查房的目的：熟悉并掌握人工膝关节置换的手术护理配合一、病例介绍：（患者的基本信息、病情概要、治疗方案、现病史、既往史等）王淑珍，女，68岁，骨1科病区患者，患者自述右膝部活动障碍伴疼痛两年余，经检查诊断为：右膝关节骨性关节炎为求治疗而入院。患者于十年前因“双踝骨性关节炎”加重而行“右侧人工踝关节置换术”，并于三年前在我院行“左侧踝关节关节镜检查治疗术”，现双侧踝关节活动度恢复良好，有手术疤痕。2017年7月8日，患者于“硬腰联合麻醉”下行“右侧人工膝关

2、节置换术”。二、手术配合：1、用物准备：常规包准备：四肢包、敷料包、补充包，冲洗盆、消毒罐，台布、中单单包一次性用物：长吸引器管、一次性中单2个、冲洗球、外科手套、高频电刀笔、吸引器头、手术贴膜、1#4#7#慕丝线各 包、10#手术刀片、人号角针，圆针、电刀清洁片、驱血带特殊单包准备：骨刀单包、椎板咬钳单包2、器械准备：下肢器械、厂家备膝关节置换手术器械一套3 麻醉方式：硬腰联合阻滞4 手术体位：仰卧位5 .手术步骤：5.1、常规消毒铺单；5.2、使患者轻度屈曲膝关节，通过髌骨前方做直切口，至胫骨结节。将胫骨向前半脱位，显露胫骨平台切除残留半月板。5.3、在股骨远端后交叉韧带附着点前方1cm处

3、钻一个孔，钻孔方向在前后位及侧位都平行于股骨干。将股骨髓内导针插入髓腔，触及前方皮质股骨远端。切骨板放于胫骨近端中间位，以便于调节，导引器远端位于踝关节正中央，测量膝关节伸直间隙，选择相应的股骨远端截骨模块。安装与股骨假体相适应的假体试模安装股骨试模插入垫片。安装基座模块用环钻开孔用松质骨打压器打压松质骨产生隧道用作安装胫骨假体柄5.4、安装假体 活骨水泥计时，打入假体时要准确用夹刀片和大血管钳去掉多余的水泥。等骨水泥待干时处理髌骨，复位膝关节，透视确认；5.5、冲洗，放置引流，缝合创口；5.6、大棉垫包扎伤口 固。总结：摆放体位一消毒铺单一切皮一分离组织暴露一定位截骨一试模测试一安装假体一透

4、视确认一安放引流一 缝合创口一包扎伤口三.护理重点：（针对个案病例的护理特点，与常规护理不同之处，重要的护理问题，护理配合的重点，关 键的护理措施等）1、术前评估：1.1、本患者为老年女性，已经受多次手术治疗，由于病痛折磨导致生活质量欠佳，术前表现出焦虑情绪，对手 术预后效果担心；1.2、患者年龄较大身材瘦削；1.3、患者手臂血管充盈度一般，较细且弹性差。术前护理措施： 心理护理，向患者做好沟通以缓解患者紧张情绪，消除顾虑，树立战胜疾病信心；检查患者皮 肤完整情况。摆放体时，手术床上敷料铺平整，安置好体位垫保护患者骨隆凸处，预防压疮；定时检查 静脉穿刺点，保持静脉通路防止药液外渗；电刀负极板粘

5、贴于左大腿肌肉丰厚处，检查粘性，包布包裹 患者皮肤避免与金属接触防止术中灼伤。2、术中护理重点：2.1、患者生命体征变化护理措施：严密关注监护仪参数变化，巡回护士定时检查患者可视区域皮肤变化，准确计算并记录手术出入量, 器械护士密切关注手术进程，做到配合主动准确。2.2、预防手术感染护理措施：由于关节置换手术无菌要求较高且步骤复杂手术器械较多，巡回护士要监督手术间内所有人员无菌 操作，限制手术间内参观人员人数，管理器械公司人员工作；器械护士配合中严格无菌操作，管理好手术器械。 暂时不用的器械及时用巾单覆盖。2.3、物品清点护理措施：严格执行三数四清点与查对制度，预防不良事件发生。关节置换手术厂

6、家器械复杂繁多，器械护士 应提前刷手上台整理器械，并与巡回护士、厂家人员共同清点并记录。2.4、术中止血带的正确使用护理措施：及时记录止血带的时间及压力，避免时间过长或压力过大造成病人损伤。3、术后评估：3.1、患者术后疼痛感剧烈；3.2、患者由于手术创伤虚弱，以及气温因素，自觉寒冷；3.3、患者术后引流管较多，如浅静脉留置针（低危）、尿管（低危）、伤口引流管（中危），有导管滑脱风险;3.4、患者右膝关节术后疼痛，活动障碍，术后长期卧床有压疮风险。术后护理措施： 心理护理，告知患者麻醉医生已安装好止疼泵，手术已完成；为患者穿好上衣，盖好被服，防 止患者体温过低受凉；给导管（引流管等）粘贴对应危

7、险性标志，转运途中妥善固定，防止发生导管滑脱。 小结：如今人工膝关节置换手术在我院开展较少，厂家手术器械精细且数目较多，手术过程复杂，无菌要求较高， 在手术中，手术医师、麻醉医师、巡回护士与器械护士多方密切配合才能完成一台手术。总结手术护理要点，包括：1、术前安全护理：术前访视、器械护士与术者沟通手术方式，提前了解熟悉手术过程做好配合准备；2、 术中安全护理：核对患者、保障患者安全严防坠床、血管的选择、麻醉配合与护理管理、手术体位安置、 预防感染的安全护理、环境管理、无菌技术、人工假体、关节置换手术器械配合、术中预防性抗生素的应用、防止患者体温过低等；3、术后患者的搬动及转运患者：防止坠床、导管滑脱等不良事件。手术室护士将手术的每一环节做到考虑全面，充分的术前准备、严格无菌操作